宮腔鏡手術對黏膜下子宮肌瘤的療效及對月經的影響研究

馬欣

子宮肌瘤作為常見婦科疾病,中年婦女群體較為常見。根據肌瘤生長方向不同和與子宮各壁層之間關系的不同,子宮肌瘤在臨床上往往可以分為三類,即黏膜下肌瘤、壁間肌瘤以及漿膜下肌瘤。其中黏膜下子宮肌瘤是指肌瘤向著宮腔內生長,表面覆蓋有一層子宮內膜,對子宮造成的影響類似于宮內異物,對子宮能夠造成一定的刺激,讓子宮出現痙攣性收縮。當黏膜下肌瘤因為擠壓而產生下降時,肌瘤蒂也會隨之拉長,病情嚴重的甚至會隨著宮頸管進入到陰道中從而誘發感染,對患者身心健康造成嚴重影響。黏膜下子宮肌瘤在臨床癥狀上多表現為月經癥狀,如經期延長、月經周期縮短以及月經量增多等,部分患者還會出現白帶異臭膿血以及陰道不規則出血等［1］。針對子宮肌瘤,臨床常采取微創手術治療方法。此次研究探析微創手術中腹腔下手術和宮腔鏡下手術的應用價值,分析其對患者月經量造成的影響,旨在為臨床手術方案選擇提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的110例接受手術治療的黏膜下子宮肌瘤患者,以信封法分為觀察組與對照組,各55例。觀察組平均年齡（31.40±4.32）歲,平均病程（1.58±0.32）年,平均肌瘤直徑（6.12±1.18）cm；對照組平均年齡（31.31±444）歲,平均病程（1.60±0.31）年,平均肌瘤直徑（6.22±1.14）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：所有患者都符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》中對子宮肌瘤的有關診斷標準和分型標準［2］；手術實施前未出現異常停經；符合微創手術所有治療指征；患者認知功能正常,了解疾病相關知識,對手術準備、圍術期各種注意事項以及其他研究內容能夠做到良好依從。排除標準：處于哺乳期以及孕期的婦女；合并有其他生殖系統疾病的患者；合并有心肝腎、循環系統、呼吸系統、精神疾病、惡性腫瘤以及血液疾病的患者；臨床資料不完整的患者［3］。

1.2 方法 對照組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術,患者實施全身麻醉（全麻）并保持截石位,對患者腹部臍部皮膚進行清潔消毒,在臍上緣部位進行穿刺并放置腹腔鏡,通過腹腔鏡觀察穿刺另外3 個孔,同時向患者肌壁內注入垂體后葉素溶液,之后將瘤體實施縱向切開,并提拉肌瘤分離取出。完成后清洗患者腹腔,并取出有關手術器械,排出二氧化碳,對內膜層、子宮肌層以及子宮創面進行間斷縫合,手術結束后給予患者抗炎藥物和宮縮藥物。

觀察組給予宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術,患者采取硬膜外麻醉并保持截石位,對會陰以及周圍皮膚進行常規消毒清潔,之后利用擴宮器將患者宮頸擴張10～12 mm,再持續灌注澎宮液,在宮腔鏡下找到肌瘤,并對肌瘤的數目大小以及具體位置進行明確,從而制定出相應切割術。如果肌瘤沒有蒂則將子宮肌瘤的包膜進行切開,之后將子宮肌瘤切碎并取出。如果肌瘤有蒂則采取表面切割術方法,對瘤體體積縮小后再使用鉗子鉗出。操作完成后確保宮頸無活動性出血后進行縫合,術后給予抗炎和促宮縮藥物治療。

1.3 觀察指標 比較兩組手術指標,包括手術時間、下床活動時間、總住院時間、月經恢復時間、術中出血量。記錄并發癥出現情況,以陰道出血、子宮穿孔、宮腔感染為統計指標。觀察術后3 個月患者月經狀況,包括月經周期、經期時間以及月經量等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、下床活動時間、總住院時間、月經恢復時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n（%）］

2.3 兩組術后3 個月月經情況比較 術后3 個月,觀察組月經周期長于對照組,經期時間短于對照組,月經量少于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后3 個月月經情況比較（）

表3 兩組術后3 個月月經情況比較（）

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

黏膜下子宮肌瘤在所有子宮肌瘤患者中占10%～15%,黏膜下子宮肌瘤是子宮肌瘤中最為嚴重的類型,能夠對患者生殖健康和生命安全造成威脅,及早治療能夠有效避免病情進展,而黏膜下子宮肌瘤患者月經改變是影響患者生活質量和生殖健康的關鍵因素。黏膜下子宮肌瘤會向宮腔內生長,類似于宮腔異物對患者宮腔造成影響,患者月經周期出現異常改變。女性正常月經周期為21～35 d,月經量為20～60 ml,經期時間則是3～7 d。而黏膜下子宮肌瘤患者月經狀況會存在異常變化,具體表現為月經量增加、經期時間延長以及月經周期縮短。這主要是因為肌瘤在向宮腔內生長過程中,對子宮內膜的有關正常生理功能造成影響。因此臨床很大一部分黏膜下子宮肌瘤患者會因為失血過多出現休克以及貧血等癥狀,對患者生活質量和身心健康造成極大威脅。

目前臨床對于黏膜下子宮肌瘤主要有兩種治療方式,即手術治療和保守治療。如果患者年齡＞45 歲且沒有生育要求,隨著絕經的到來子宮肌瘤也會緩解自愈,因此可采用保守治療。但如果患者年齡＜40 歲,且具有生育要求,則可采取手術方法剔除子宮肌瘤。手術雖然能夠避免子宮肌瘤復發和并發宮頸癌的風險,但子宮切除后也會影響患者內分泌,對患者身心造成極大影響。微創手術具有出血量少以及創傷小的因素,能夠將手術對患者造成的影響降到最低。而腹腔鏡下手術腹部入路相對于宮腔鏡經陰道入路而言,其在手術創傷和術后恢復上都具有一定的應用劣勢。而宮腔鏡利用人體既有管道入路,能夠減少對生殖系統造成的損傷,保持患者機體完整性［4,5］。

此次研究結果表明,觀察組手術時間、下床活動時間、總住院時間、月經恢復時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。提示兩種手術有著相當的安全性,宮腔鏡在發揮出良好短期療效的同時,不會對患者造成嚴重并發癥影響。此外術后3 個月,觀察組月經周期長于對照組,經期時間短于對照組,月經量少于對照組,差異均有統計學意義（P＜0.05）。更接近正常水平。表明宮腔鏡手術對子宮肌瘤患者子宮內膜有著更小的影響,主要是因為宮腔鏡手術不會對子宮內膜造成新的創傷,而腹腔鏡手術在實施過程中往往需要穿刺過子宮內膜來切除腫瘤,會對子宮內膜造成不同程度的損傷。

綜上所述,宮腔鏡手術在黏膜下子宮肌瘤患者中的應用,其治療價值明顯高于腹腔鏡手術,短期內對患者經期時間、月經周期以及月經量造成的改善效果更加明顯,可以作為黏膜下子宮肌瘤患者首選治療方案。