CT 平掃檢查對急性闌尾炎的診斷價值探討

王春芳

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥,此類患者會出現不同程度的右下腹部疼痛、體溫升高、中性粒細胞增多等癥狀［1,2］。該疾病具有起病急、病情進展快、并發癥多等特點,對患者的生命安全有著極大威脅?，F階段針對急性闌尾炎患者多行急性外科手術治療,但在手術開始前需給予患者明確診斷,以了解其急性闌尾炎類型,從而制定更為針對性的治療方案。目前臨床診斷急性闌尾炎的方法較多,主要包括X 線、B 超、CT 等,但不同的檢查方法在診斷準確率方面也存在一定差異性［3］。然而,經長期臨床實踐,諸多醫學者認為相較于X 線、B 超,CT 平掃檢查對急性闌尾炎的診斷效果更佳［4,5］。對此,本文選取2015年1月～2020年8月本院接收的500例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象,旨在探討CT平掃檢查對急性闌尾炎的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2020年8月接收的500例疑似急性闌尾炎的患者作為研究對象,其中男382例,女118例；年齡18～75 歲,平均年齡（40.35±15.34）歲；發病時間3～14 h,平均發病時間（8.37±2.11）h。納入標準：①年齡≥18 歲者；②有右下腹部疼痛、體溫升高、中性粒細胞增多等癥狀者；③具備CT 平掃檢查適應證者；④患者及其家屬對此次研究均知情,并已簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎功能不全者；②處于妊娠期或哺乳期者；③精神疾病或認知障礙者；④合并消化道出血者。研究已獲得本院倫理委員會審批。

1.2 方法 所有患者均接受CT 平掃檢查,具體方法：采用16 排螺旋CT（聯影公司UCT 560 型）進行檢查,設置平掃參數：層厚為5 mm,層距為0.5～1.0 mm,準直1.5 mm,管電流為200 mA,管電壓為120 kV；掃查范圍：由膈頂至恥骨聯合水平處10 cm。經肘靜脈予以患者注射85～95 ml 的非離子型對比劑,指導屏氣并開展掃描。將獲得的影像學圖像上傳至工作站,并進行多平面重組,多種重組圖像后由兩名經驗豐富、專業水平高的影像學診斷醫師共同閱片,并詳細記錄患者的檢查結果。

1.3 觀察指標 以手術病理為“金標準”,觀察CT 平掃檢查在急性闌尾炎中的診斷效能和具體征像。診斷效能主要計算診斷符合率、敏感性和特異性,診斷符合率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%；敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 平掃檢查和手術病理檢查結果 手術病理檢出急性單純性闌尾炎52例,急性化膿性闌尾炎303例,急性壞疽穿孔性闌尾炎50例,檢出率為81.00%；CT平掃檢出急性單純性闌尾炎52例,急性化膿性闌尾炎301例,急性壞疽穿孔性闌尾炎49例,檢出率為80.40%。見表1。

表1 CT 平掃檢查和手術病理檢查結果（n,%,n=500）

2.2 CT 平掃檢查對急性闌尾炎的診斷效能 CT 平掃檢查對急性闌尾炎的診斷符合率為98.60%（493/500）,敏感性為98.77%（400/405）,特異性為97.89%（93/95）。見表2。

表2 CT 平掃檢查對急性闌尾炎的診斷效能（n）

2.3 CT平掃檢查對急性闌尾炎的具體征像分析 急性闌尾炎的CT征像主要包括闌尾腫大增粗、管徑≥6 mm、直徑≥2 mm、闌尾腔積液、闌尾腔積氣、闌尾糞石、闌尾周圍炎和闌尾區域膿腫。見表3。

表3 CT 平掃檢查對急性闌尾炎的具體征像分析（n,%,n=402）

3 討論

近年來,隨著人們生活飲食習慣的改變,急性闌尾炎的臨床發病率越來越高。據流行病學調查顯示［6］,急性闌尾炎是腹部外科的常見疾病,其發病率約為1∶1000,且各年齡段均可發病,男性和女性發病率的比值為2∶1～3∶1。通常情況下,闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因,而闌尾管壁中的淋巴濾泡明顯增生、管腔中的糞石或結石是導致闌尾管腔阻塞的主要原因［7,8］。若急性闌尾炎患者未能獲得及時診斷和治療,則極易引起腹腔膿腫、內外瘺形成和門靜脈炎等嚴重并發癥［9］。因此,為了確保患者的身體健康,臨床需予以患者及時且準確的診斷及時制定針對性治療方案。

據本次研究結果顯示,手術病理檢出急性單純性闌尾炎52例,急性化膿性闌尾炎303例,急性壞疽穿孔性闌尾炎50例,檢出率為81.00%；CT 平掃檢出急性單純性闌尾炎52例,急性化膿性闌尾炎301例,急性壞疽穿孔性闌尾炎49例,檢出率為80.40%。CT 平掃檢查對急性闌尾炎的診斷符合率為98.60%（493/500）,敏感性為98.77%（400/405）,特異性為97.89%（93/95）。該結果提示,CT 平掃檢查能有效明確急性闌尾炎類型,且診斷符合率、敏感性和特異性高。CT 平掃檢查是現階段臨床診斷疾病十分常用的方法,在CT 平掃下能清晰顯示患者的腹部解剖結構,使診斷醫師可觀察到細小的病變,利于闌尾炎類型的判斷［10,11］。在掃描完成后對影像學圖像進行多平面重組,能讓診斷醫師從多方位、多角度觀察患者的闌尾病變情況。在掃描前,予以患者肘靜脈注射非離子對比劑,能獲得較高的密度分辨率和空間分辨率,使影像學圖像更為清晰,減少漏診、誤診發生。同時,在CT 平掃檢查過程中,不會受到患者的腸蠕動、呼吸等干擾,影像學圖像質量有所保障［12］。在獲得多平面重組影像學圖像后,由經驗豐富、專業水平高的診斷醫師進行閱片,這能在一定程度上提高急性闌尾炎的診斷準確率。此外,本次研究結果還發現,急性闌尾炎的CT 征像主要包括闌尾腫大增粗、管徑≥6 mm、直徑≥2 mm、闌尾腔積液、闌尾腔積氣、闌尾糞石、闌尾周圍炎和闌尾區域膿腫。由此可見,急性闌尾炎在CT 平掃中具有顯著征像,而診斷醫師通過分析不同征像則能進一步提高急性闌尾炎的檢出率。值得注意的是,雖然CT 平掃檢查能獲得良好的診斷效果,但若患者伴隨蜂窩織炎或闌尾周圍膿腫,其顯示程度較低。針對此類情況,本文建議開展增強掃描,以進一步顯示患者的病變組織,減少誤診、漏診。

綜上所述,對疑似急性闌尾炎患者采用CT 平掃檢查,能有效明確急性闌尾炎類型,具有較高的診斷符合率、敏感性和特異性。