重癥糖尿病足傷口護理中精細化護理的應用及控制血糖水平效果分析

陳永芳，鄒麗芳，嚴芳

福建省立金山醫院門診，福建 福州 350028

糖尿病是一種常見代謝性疾病，患者發病后出現血糖升高情況，需要終身治療，同時糖尿病患者易合并多種并發癥，嚴重威脅患者健康，其中糖尿病足病較為常見。糖尿病足患者易出現不同程度的血管病變，同時伴有神經病變問題，嚴重時會引起下肢感染，形成潰瘍，導致深部組織損傷，且患者血糖水平較高，創面愈合時間長，容易出現遷延不愈情況，也會影響糖尿病控制，加重患者病情[1-3]。重癥糖尿病足伴有傷口患者存在血糖波動較大問題，且存在足部疼痛癥狀，甚至出現皮膚深度潰瘍，引發壞疽情況，增加患者不適感，嚴重威脅患者健康狀況，目前尚無特效治療方式，且患者病情恢復周期較長，患者自身行為等因素會影響病情恢復，因此臨床重視護理干預服務，為了達到良好的護理效果，護理模式的選擇值得進一步分析。該文選取2019年5月—2021年5月該院收治的74例重癥糖尿病足傷患者為研究對象，分析重癥糖尿病足傷口護理中精細化護理的應用及控制血糖水平效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的重癥糖尿病足傷患者74例為研究對象，按照“護理差異”分為兩組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡45~78歲，平均（61.13±3.45）歲；糖尿病病程3~19年，平均（11.54±2.95）年；傷口部位：足跟部11例，足踝部17例，足趾部7例，其他部位2例；致傷原因：燙傷7例，外傷21例，不明原因9例。研究組男22例，女15例；年齡44~79歲，平均（61.65±3.77）歲；糖尿病病程4~18年，平均（11.87±2.77）年；傷口部位：足跟部12例，足踝部17例，足趾部5例，其他部位3例；致傷原因：燙傷9例，外傷21例，不明原因7例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準患者；②神志清楚、無語言障礙患者；③臨床資料完整患者。

排除標準：①凝血功能障礙或血液系統疾病患者；②肢體功能障礙患者；③合并炎性反應患者。

1.2 方法

對照組進行常規護理，干預措施：①血糖控制。護理人員向患者說明血糖控制的重要性，提高患者此方面意識，叮囑患者必須遵醫囑接受降糖治療，定期監督患者用藥情況，同時指導患者科學運動和飲食，運動以有氧運動為主，根據患者機體情況制訂個性化運動方案，飲食方面務必控制糖和食鹽攝入量，少食油膩和刺激性食物。②足部基礎干預。定期對患者足部狀況進行評估，重點觀察皮膚顏色，監測溫度變化，同時對于破潰情況進行觀察，檢查膿液滲出情況，及時進行換藥處理。③健康指導。講解糖尿病足病發病機制，介紹注意事項，說明糖尿病足病患者不得使用熱水泡腳，預防燙傷情況發生，每次洗完腳要檢查患者皮膚是否出現紅腫或者破潰情況，一旦發現及時尋求正規醫學干預，不得擅自處理。

研究組進行精細化護理，基礎護理同上，配合如下措施：①個性化降糖處理。定期監測患者血糖水平，了解血糖波動情況，評估患者用藥效果，對于血糖平穩患者，及時調整降糖藥物用藥方案，若患者血糖波動較大，護理人員監督患者使用降糖藥物，叮囑家屬專門為患者制作食物，同時評估患者自護能力，給予針對性指導，讓患者掌握血糖監測方法。②飲食護理。告知患者飲食清淡對病情控制的好處，禁忌油炸辛辣食物，注意補充維生素和優質蛋白，促進創面愈合，提高機體免疫力，以此促進病情更快恢復。此外飲食要遵照多樣化原則，且定時、定量進食，對于血糖波動較大的患者，需要配合營養師給予專業指導，患者養成細嚼慢咽的習慣，進食順序：蔬菜-肉類-主食。③足部及創面護理。在清潔基礎上按摩足部，做好潤膚工作，患者臥床休息，切忌負重行走，持續行走不得超過30 min/d。運動時穿柔軟鞋子，每天溫水洗腳，使用柔軟毛巾擦拭，并觀察趾間情況，預防感染。對于創面，護理人員要及時幫助患者清理腐肉或者壞死組織，利用生理鹽水沖洗，涂抹康惠爾清創膠，放置敷料，清創2~3 d后調整敷料，選擇藻酸鹽敷料，隔天換藥1次，嚴重患者配合紅外線照射，必要時使用血管治療儀干預。④心理護理。認知干預，介紹糖尿病足傷的危害，說明自我干預能夠減輕傷害，以成功案例講解自我干預的重要性，組織病友交流，介紹經驗，相互之間進行鼓勵和答疑；心理疏導，護理人員評估患者情緒狀態，綜合應用音樂療法、移情、芳香療法進行情緒疏導；家庭支持，向家屬介紹患者病情，說明家人支持的重要性，引導家屬多陪伴患者，共同找尋新的興趣愛好，家人間分享快樂事情。

1.3 觀察指標

①血糖水平，檢測比較空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）；②負性情緒評分，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，滿分100分，分值越高，負性情緒程度越嚴重，臨界值分別為50分、53分[4-6]；③護理效果標準[7-9]：顯效：護理后患者切口愈合良好，未出現破潰等問題，患者痛感基本消失；有效：護理后患者切口愈合，但存在輕微滲液或疼痛情況；無效：不及上述標準。總有效率=（顯效例數+有效例數）/37×100.00%；④護理滿意度，采取調查問卷評估方式，患者出院前填寫問卷，卷面100分，分值越高，滿意度越高，根據得分劃分3個等級：非常滿意（91~100分）、滿意（61~90分）、不滿意（0~60分），滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/37×100.00%[10-12]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

兩組護理前空腹血糖FPG、2 hPG、HbAlc組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后兩組FPG、2 hPG、HbAlc均低于護理前，差異有統計學意義(P＜0.05)，且研究組護理后均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別研究組(n=37)對照組(n=37)t值P值FPG(mmol/L)護理前 護理后2 hPG（mmol/L）護理前 護理后9.71±1.21 9.72±1.14 0.037 0.971 5.85±1.16 7.81±1.02 7.718＜0.001 12.73±0.95 12.72±0.92 0.046 0.963 7.82±0.81 9.49±0.79 8.978＜0.001 HbAlc(%)護理前 護理后11.68±1.27 11.69±1.28 0.034 0.973 6.77±0.92 8.04±0.87 6.101＜0.001

2.2 兩組患者負性情緒評分對比

兩組護理前SAS、SDS評分組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）;護理后兩組SAS、SDS評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組SAS、SDS評分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者負性情緒評分對比[（±s），分]

組別SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后研究組(n=37)對照組(n=37)t值P值54.21±3.22 54.07±3.14 0.189 0.850 45.32±4.12 50.17±4.45 4.865＜0.001 55.46±3.11 55.87±3.31 0.549 0.585 48.02±3.26 51.79±3.35 4.906＜0.001

2.3 兩組患者護理效果對比

研究組傷口護理總有效率為94.59%，高于對照組78.38%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理效果對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度為97.30%，高于對照組81.08%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

糖尿病患者易合并多種并發癥，嚴重影響其健康狀況，糖尿病足病是常見并發癥之一。糖尿病足患者存在神經病變和血管病變情況，且出現神經營養缺失問題，患者失去機體保護感覺，若控制不當會出現足部感染問題，出現創面，增加患者不適感[13-15]。同時糖尿病患者長期處于高血糖狀態，且機體免疫力降低，創面愈合慢，傷口遷延不愈且容易感染，嚴重時導致壞疽，威脅患者生命安全,也給患者帶來巨大心理壓力，影響其整體狀態，不利于病情恢復，因此臨床重視采取有效措施予以干預，但是具體措施選擇仍需深入分析與評估。

該次研究結果顯示，研究組血糖水平、負性情緒評分、護理效果和滿意度均優于對照組（P＜0.05），原因分析如下：目前我國醫療衛生模式發生重大變化，相應地護理理念不斷創新與發展，護理工作在既往重視疾病干預的基礎上，強調以患者為中心，為患者提供人性化、系統化的護理模式，結合患者實際情況開展護理工作[16-17]。針對重癥糖尿病足傷患者，臨床護理工作主要考慮血糖波動對傷口愈合的影響，同時分析患者病程、心理和認知的實際情況，強化護理干預服務，選取精細化護理，具有如下優勢：①降糖效果理想，在常規護理控糖干預基礎上，精細化護理重視針對性降糖指導，根據患者日常血糖控制情況對癥處理，同時指導患者進行血糖監測，使其充分了解自身血糖波動情況，便于降糖工作開展。②心理調節效果理想，護理人員從認知干預、情緒疏導和家庭支持3方面開展心理干預，讓患者正確看待疾病，積極配合醫護工作，同時幫助其疏導負性情緒，引導家庭支持，利于患者消除不良情緒，積極面對疾病。③護理效果理想，該次研究中研究組護理總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），與楚偉英等[18]研究結論一致，其結果顯示精細化護理總有效率較常規護理提升21.77%，該次研究中精細化護理重視足部和創面干預，細節到位，看護專業，從而更利于創面恢復。④滿意度理想，綜合應用上述措施，從生理和心理雙重角度為患者提供服務，切實滿足患者真實需求，患者對護理工作更為滿意。

綜上所述，在重癥糖尿病足傷口護理中，采取精細化護理能夠促進患者傷口愈合，同時合理控制血糖水平，應用價值更高。