依帕司他聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的效果及對氧化應激反應的影響

李廷尉，周帆，勞丹華

廣西醫科大學第十附屬醫院（欽州市第一人民醫院）全科醫學科，廣西 欽州 535000

DPN是糖尿病最常見的慢性并發癥和主要致殘原因之一。DPN的癥狀與體征多不可逆，嚴重影響患者的生活質量，是致足部潰瘍、感染及壞疽甚至截肢致殘的主要危險因素[1-2]。流行病學資料顯示，DPN是糖尿病致殘的主要原因。氧化應激是糖尿病周圍神經病變發生發展過程中的關鍵因素，故抗氧化治療，就成為阻斷其病理變化的關鍵措施，也是阻斷其發展過程中的關鍵步驟。目前臨床上常用的治療方法有改善循環狀態、營養神經、抗氧化治療等。相關研究指出，給予實施α-硫辛酸聯合依帕司他能夠有效改善預后效果[3-4]。該研究以該院內分泌科2018年1月—2020年12月收治的DPN患者80例為研究對象，對觀察組入選者實施α-硫辛酸聯合依帕司他治療，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內分泌科DPN患者80例，隨機將入選者分成對照組（40例）及觀察組（40例）。對照組男26例，女14例；年齡48~67歲，平均（56.95±3.56）歲；糖尿病病程2~15年，平均（11.46±2.56）年；DPN病程1~10年，平均（5.16±0.68）年。觀察組男25例，女15例；年齡48~66歲，平均（56.57±3.39）歲；糖尿病病程2~16年，平均（11.72±2.29）年；DPN病程1~11年，平均（5.68±0.72）歲。組間基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行糖尿病基礎治療：引導患者進行運動及飲食療法干預。注射胰島素，聯合應用α-硫辛酸注射液（國藥準字H20059737）0.6 g加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。

觀察組在對照組基礎上加用依帕司他膠囊（國藥準字H20040840）50 mg/次，3次/d，于飯前口服。兩組均治療8周。

1.3 觀察指標

①觀察兩組治療效果[5]，根據患者的臨床癥狀改善情況確定療效。顯效：過敏和感覺減退等臨床癥狀明顯改善；有效：臨床癥狀輕微改善；無效：無改善或加重。總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100.00%。②氧化應激反應[6]：采用全自動生化分析儀(型號7600-120)和相應的試劑盒，分別用比色法、硫代巴比妥酸化學比色法和黃嘌呤氧化酶法測定血清總抗氧化能力(T-AOC)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)。③采集兩組患者治療前后的早晨空腹外周血5 mL，以3 000 r/min離心處理10 min，取血清，采用ELISA法測定脂聯素水平，采用硝酸還原酶法測定一氧化氮（NO）水平。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療后觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療后氧化應激反應對比

治療后觀察組T-AOC（9.02±0.96）IU/mL、MDA（3.09±0.62）nmol/mL、SOD（83.97±5.26）IU/mL等氧化應激反應指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后氧化應激反應對比（±s）

表2 兩組患者治療后氧化應激反應對比（±s）

組別 T-AOC(IU/mL) MDA(nmol/mL) SOD(IU/mL)觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值9.02±0.96 12.08±0.77 7.264<0.05 3.09±0.62 4.72±0.91 6.950<0.05 83.97±5.26 75.26±4.08 4.265<0.05

2.3 兩組患者治療前后NO、脂聯素水平對比

觀察組患者治療后的NO、脂聯水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NO、脂聯素水平對比（±s）

表3 兩組患者治療前后NO、脂聯素水平對比（±s）

組別 時間 NO（μmol/L） 脂聯素（mg/L）觀察組（n=40）對照組（n=40）治療前治療后治療前治療后45.04±7.29 77.86±14.20 45.52±8.16 64.45±12.27 6.02±0.78 18.14±3.02 6.11±0.89 11.92±2.87

3 討論

糖尿病周圍神經病變作為糖尿病的常見并發癥，占糖尿病患者的60%以上，可引起肢體疼痛、觸覺喪失或麻木、過敏等癥狀，直接影響患者的生活質量和預后[7-8]。糖尿病周圍神經病變的治療方法包括：①控制血糖，主動控制血糖是最重要的，如果只治療神經病變，不控制高血糖，則治標不治本[9]。②改善微循環，積極改善血液循環，改善神經細胞的供血和供氧，能促進受損神經細胞的修復和再生[10-11]。

糖尿病患者的新陳代謝異常導致山梨醇在體內異常積聚，進而導致周圍神經分布區的感覺運動障礙[4-12]。依帕司他是一種醛糖還原酶抑制劑，可以抑制相關多元醇的代謝，降低血糖水平，顯著降低各種糖尿病并發癥的風險，另一方面該藥物與葡萄糖相互作用產生醛糖還原酶，從而改善神經細胞的功能[13-14]。α-硫辛酸是一種強有力的抗氧化劑，具有抗氧化作用，常用于治療糖尿病周圍神經病。兩者聯合使用結果顯示，觀察組治療效果94.50%明顯高于對照組85.00%，同時治療后觀察組T-AOC、MDA、SOD等氧化應激反應指標均明顯優于對照組。表明依帕司他聯合α-硫辛酸治療可以有效改善DPN患者的氧化應激反應指標，提升患者治療效果[15-16]。研究顯示，觀察組患者治療后的NO、脂聯素水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明依帕司他聯合α-硫辛酸治療可有效調節患者的NO、脂聯素水平，與李洪彬[17]研究結果高度一致。原因可能在于依帕司他聯合α-硫辛酸治療改善患者的神經血管微環境，減少神經細胞損傷，修復神經細胞，延緩神經病變進展，改善患者的臨床癥狀[18-19]。

綜上所述，臨床應用依帕司他聯合α-硫辛酸治療DPN患者具有較好的短期臨床效果，且明顯改善患者的氧化應激反應，是治療臨床糖尿病周圍神經病變安全有效的方法之一。