優質護理在糖尿病腎病透析患者動靜脈內瘺血管保護中的應用價值分析

馬玲蓉

鹽城市大豐區第二人民醫院血液凈化科，江蘇 鹽城 224100

動靜脈內瘺術是一種通過縫合患者前壁靠近手腕部位與臨近靜脈的血管吻合小手術，其功能狀況好壞直接關系到糖尿病腎病患者的透析情況[1]。所以，加強糖尿病腎病透析患者動靜脈內瘺血管保護，對保護內瘺功能、延長內瘺使用、保障透析療效、改善患者生活質量及延長患者存活時間具有積極意義[2-3]。近年來，隨人們對護理理念與要求發生了重大轉變，優質護理在臨床得到了廣泛應用，通過“以人為本”思想的指導，能夠有效保障患者的臨床護理效果，促進患者早日康復[4-5]。因此，該研究選取2016年1月—2021年5月該科室收治的62例糖尿病腎病透析患者作為研究對象，給予優質護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室接收的62例糖尿病腎病透析患者選為研究對象，按動靜脈內瘺血管保護中實施護理方式不同，隨機分成兩組，其中采取常規護理的31例患者為對照組，采取優質護理的31例患者為觀察組。對照組31例患者中，男17例，女14例；年齡42～79歲，平均（63.42±2.51）歲；病程2～6年，平均（3.62±0.45）年；透析時間4～19個月，平均（9.64±1.37）個月。觀察組31例患者中，男18例，女13例；年齡40～80歲，平均（62.75±2.84）歲；病程1～7年，平均（3.84±0.56）年；透析時間5～20個月，平均（9.62±1.14）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者開展該次研究前，已了解研究內容，并簽署知情同意書；該研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：均滿足糖尿病腎病臨床診斷標準；患者意識較為清晰；臨床資料較為齊全。排除標準：患有精神類疾病、認知障礙及重要臟器功能異常患者；存在凝血功能異常、臨床依從性不高患者；中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理措施，向其交代透析治療相關注意事項、監測患者各項生命體征、動態觀察患者血管組織狀態及加強日常飲食等措施。觀察組患者接受優質護理措施。

1.2.1 向患者進行健康知識教育 以發放宣傳手冊、張貼疾病知識、口頭介紹等方式，向透析患者及家屬講解動靜脈內瘺治療的目的、重要性、護理流程、適應證及相關注意事項，針對患者持有的疑問，進行認真解答。同時，將相關并發癥護理注意事項告知患者及家屬，囑咐患者做好心理準備。

1.2.2 選擇并監護血管 糖尿病腎病患者血管彈性較差，多呈粥樣硬化，血管壁較厚，且不夠平直。所以，安排患者接受動靜脈內瘺術時，應盡量選擇粗壯、平直及彈性好的血管，結合患者血管走向與粗細，適宜的選擇吻合方式。如果患者穿刺后出現血腫情況，應給予壓迫性止血，同時，用冰袋冷敷，24 h后再進行熱敷。經常使用喜遼妥和土豆片濕敷內瘺血管促進血管修復。每日檢查3～4次內瘺通暢情況，如有異常，應及時通知醫師，避免出現內瘺外傷情況，為避免患者出現大出血情況，要求患者佩戴護腕。每次穿刺前進行內瘺血管評估，定期進行動靜脈內瘺物理檢查包括視診、觸診、聽診和舉臂試驗、搏動增強試驗來評估內瘺及早發現診斷干預內瘺的狹窄血栓形成。

1.2.3 把握好穿刺技術 針對年齡較大、血管較細患者，應盡量進行專人穿刺，保持相同的穿刺手法與進針角度，穿刺前利用B超繪制好血管圖，計劃好穿刺位置，必要時在B超引導下穿刺，確保能夠一次成功，降低患者血管損傷概率。穿刺點的選擇，動脈應盡量選擇遠離吻合口3～5 cm以上的位置，靜脈應朝向心性穿刺，距離動脈穿刺點5～8 cm以上位置，對患者進行有計劃的穿刺。為避免出現假性動脈瘤，切忌在同一部位進行多次穿刺。

1.2.4 選擇內瘺啟用時機 患者受高血糖、高血壓等因素影響，血管條件較差，這給動靜脈內瘺擴張及成熟帶來一定困難，受血管脆性、硬化等因素影響，增加了患者的穿刺難度。所以，動靜脈內瘺術完成后，早期應盡量選擇臨時性血管通路，再逐漸過渡至動靜脈內瘺。為避免因動靜脈內瘺血管不充盈情況，應在6～8周啟用。

1.2.5 做好內瘺監測、評估工作 透析時，應密切監測并記錄好患者血壓水平，如果患者伴有惡心、打哈欠、心慌等癥狀，應將低血壓情況納入考慮范圍，并及時給予對癥處理。如果患者常伴隨低血壓情況，可安排患者接受超濾序貫血液透析或提升透析液鈉濃度。如果患者伴隨高脂血情況，可通過給予雙嘧達莫、阿司匹林，降低其黏稠度。內瘺不通暢是由血栓、縫合口狹窄等因素引起的，需及時上報醫師，并及時處理。為避免感染，及時更換敷料。如果患者凝血功能交叉，可適當延長壓迫止血時間。密切關注患者吻合口、導管通暢度與末端血運情況，當發現Hb值超標，可遵醫囑給予抗凝藥物與促紅細胞生產素，避免患者因血液黏稠度過高形成血栓。

1.2.6 做好動靜脈內瘺阻塞與感染護理工作 透析結束拔針后應給予壓迫止血，從而有效保護動靜脈內瘺。為不引起患者局部或全身感染，透析前指導患者進行內瘺手臂的清洗，整個操作應執行無菌操作規范，穿刺點消毒范圍應超過8 cm，并鋪好無菌治療巾，成功完成穿刺后，使用輸液貼加以固定，對暴露在外的針根，可使用含有無菌紗布的輸液貼加以覆蓋，從而起到保護針眼、防止滲血情況，如果出現回血情況，使用無菌紗布對含有無菌紗布的輸液貼進行按壓，從而避免污染患者針眼。指導患者保持皮膚清潔與干燥，切忌出現抓傷情況，如果穿刺創面尚未痊愈，嚴禁沐浴。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較患者動靜脈內瘺成熟、使用時間及血流量情況記錄好患者動靜脈內瘺成熟時間、動靜脈內瘺使用時間，測量患者內瘺血流量，并實施組間對比。

1.3.2 比較患者護理后并發癥差異 調查患者護理后是否伴隨血栓、感染、血管狹窄及靜脈竊血綜合征等并發癥，如發生異常，應立即告知醫師。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者動靜脈內瘺成熟、使用時間及血流量情況對比

觀察組經優質護理，患者動靜脈內瘺成熟時間（7.09±0.21）周、內瘺使用時間（28.52±3.71）個月、血流量（252.61±4.52）mL/min，相比優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者動靜脈內瘺成熟、使用時間及血流量情況對比(±s)

表1 兩組患者動靜脈內瘺成熟、使用時間及血流量情況對比(±s)

組別 內瘺成熟時間（周）內瘺使用時間（月）血流量（mL/min）對照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值9.48±0.47 7.09±0.21 25.850<0.001 12.36±1.08 28.52±3.71 23.286<0.001 210.48±5.32 252.61±4.52 33.602<0.001

2.2 兩組患者護理后并發癥差異對比

經護理，觀察組發生血栓、血管狹窄等并發癥患者5例，發生率16.13%，少于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.971，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后并發癥差異對比

3 討論

動靜脈內瘺作為一種臨床常用血管通道，其主要應用于維持性血液透析患者，能夠給患者提供充足血流量，被視為血液透析患者的生命線，但受術后感染、出血、假性動脈瘤、腫脹手綜合征及血栓等并發癥等因素影響，不僅影響患者身體健康，還易給患者生活質量帶來嚴重影響[6-9]。所以，為加強糖尿病腎病血液透析患者的動靜脈內瘺血管保護，提升患者術后安全性，改善患者病情，對患者實施一定臨床護理干預措施是十分必要的[10-12]。

優質護理和以往使用的常規護理相比，其不僅重視基礎護理，還適當關心患者心理狀態，通過指導患者飲食與運動，增強患者機體抵抗力，達到改善患者生活質量的目的[13]。優質護理服務應用于患者，是以患者為中心的，通過衡量患者實際病情，對患者提供符合需求的護理服務[14]。優質護理服務是一種基于基礎護理，為保障患者治療安全性，給患者提供的一種護理手段，其始終以患者為中心，意在滿足患者實際護理需求[15]。此外，優質護理通過向患者提供環境、健康教育、心理疏導、術后病情護理及并發癥預防等措施，給患者提供了一個全方面的護理服務，不僅有助于促進患者恢復各項功能，還能大幅提升透析患者的術后安全性[16-17]。

根據研究結果可知，觀察組經優質護理，患者動靜脈內瘺成熟時間（7.09±0.21）周、內瘺使用時間（28.52±3.71）個月、血流量（252.61±4.52）mL/min，優于對照組（P＜0.05）。提示糖尿病腎病透析患者在動靜脈內瘺血管保護中應用優質護理，不僅縮短了患者的動靜脈內瘺成熟時間，還延長了患者的內瘺使用時間，此外，還提升了患者的內瘺血流量，這從一定程度上看，大幅提升了患者的臨床護理質量。動靜脈內瘺是以提供充足血流量、延長維持時間、降低感染風險為優勢的，在患者動靜脈內瘺治療中應用優質護理，給患者提供了一個通暢的血管通路，這對提升患者臨床配合度與整體治療效果具有重要作用[18]。經護理，觀察組發生血栓、血管狹窄等并發癥患者5例，發生率16.13%，少于對照組（P＜0.05）。這提示血液透析患者在動靜脈內瘺血管保護中應用優質護理，能夠有效減少患者并發癥發生風險。這與李婧[19]“優質組患者經優質護理，發生血栓、感染等并發癥3例，發生率7.9%（3/38），明顯少于對照組（P＜0.05）”的研究結果相一致。由于護理人員提升了患者的動靜脈內瘺局部與穿刺點的清潔度，大幅降低了透析患者的繼發病原菌感染風險。

綜上所述，糖尿病腎病透析患者在動靜脈內瘺血管保護中應用優質護理，達到良好的保護效果，縮短了患者的內瘺成熟時間，延長了患者的內瘺使用時間，減少了并發癥的發生。