益氣養陰活血法+胰島素泵治療2型糖尿病并冠心病的臨床研究

杜玉林

曹縣磐石醫院內五科，山東 曹縣 274400

2型糖尿病(diabetes mellitus type2,T2DM)屬于內分泌系統常見疾病，臨床主要特征為持續性高血糖狀態，具有較高發病率，若未及時采取有效救治措施，會顯著加重患者病情。其中冠心病(coronary heart disease,CHD)屬于常見嚴重并發癥[1]。T2DM合并CHD患者體內較易產生較多血小板活化因子，可誘發多種炎性反應，破壞血管內皮功能，從而顯著加重患者病情，威脅患者生活質量[2]。該研究針對該院2018年4月—2021年3月接受診治的91例T2DM合并CHD患者進行探討，旨在討論采用胰島素泵與益氣養陰活血法聯合救治對患者救治成功率、血糖水平、血脂水平、氧化應激反應、炎性因子、不良反應發生率以及生活質量指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受診治的91例T2DM并CHD患者納入研究，分為研究組（52例）和對照組（39例）。對照組中男21例，女18例，年齡57~77歲，平均（64.32±4.16）歲，病程0.2~18年，平均（6.72±4.09）年；研究組中男28例，女24例，年齡58~76歲，平均（65.59±3.21）歲，病程0.3~17年，平均（6.11±3.62）年。該研究已通過醫院倫理委員會審批。納入標準：患者均為冠心病；符合2型糖尿病診斷標準（空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糧≥11.1 mmol/L）；患者及家屬同意并簽署承諾函；均接受胰島素泵治療；近90 d內未接受過其他治療；年齡50~80歲之間；心功能NYHA分級處于Ⅰ~Ⅲ級。排除標準：該研究藥物過敏者；合并肝腎功能損傷者；伴急性并發癥者；患有免疫系統疾病者；認知障礙者；妊娠期與哺乳期女性。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受綜合救治，包含合理膳食、運動療法、定期監測血糖以及健康宣教等。

對照組運用胰島素泵治療。具體措施：患者晨起取5 mL靜脈血，檢測空腹血糖、C肽水平以及糖化血紅蛋白，采用胰島素泵（型號712）。運用門冬胰島素注射液(國藥準字J20190017)救治，起始劑量為0.4~0.6 IU/kg，每日總劑量按1:1分成2份，1份實施餐時輸注，另1份實施節律性持續輸注，7 d后，依據患者血糖、糖化血紅蛋白以及BMI等指標，合理調整胰島素使用劑量，14 d后，再次抽取患者靜脈血，復查空腹血糖與C肽水平，同時需叮囑患者定期監測血糖，適當實施餐后運動，避免發生低血糖情況，不間斷治療60 d[3]。

研究組增加益氣養陰活血法治療，具體措施：基礎方劑由50 g五味子、50 g三七粉、40 g麥冬、30 g黃芪、20 g黃精、20 g黨參、15 g當歸、15 g生地黃、15 g山藥、15 g丹參、15 g山萸肉、12 g廣山藥、10 g太子參、10 g天花粉、6 g制大黃、6 g北沙參、5 g鬼箭羽組成，依據中醫辯證法對不同病癥患者實施對癥救治，針對陰虛熱重患者需增加12 g知母與8 g石膏，針對痰濕較重患者需增加10 g蒼術與6 g藿香，針對伴有瘀重患者需增加8 g桃仁與6 g紅花，加水煎服，1劑/d，早晚各1次，不間斷治療60 d[4]。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者救治成功率指標，包涵癥狀消失、癥狀改善、癥狀嚴重。

②對比兩組患者血糖水平指標，包涵空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。

③對比兩組患者血脂水平指標，包涵總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

④對比兩組患者氧化應激反應指標，包涵丙二醛(MDA)、8-異前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)。

⑤對比兩組患者炎性因子指標，包涵C-反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)。

⑥對比兩組患者不良反應發生率指標，包涵眩暈、乏力、低血糖、腹脹。

⑦對比兩組患者生活質量指標，包涵軀體活動、社會活動、心理功能，采用SF-36量表評分，分值越高代表生活質量評分越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計量資料采用（±s）來表示，進行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治成功率指標對比

研究組救治成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者救治成功率對比[n(%)]

2.2 兩組患者血糖水平指標對比

治療前，研究組與對照組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平指標對比(±s)

表2 兩組患者血糖水平指標對比(±s)

組別FPG(mmol/L)治療前 治療后2 hPG(mmol/L)治療前 治療后HbAlc(%)治療前 治療后研究組（n=52）對照組（n=39）t值P值10.64±2.83 10.61±2.43 0.053 0.958 6.01±0.42 7.21±2.46 3.457 0.001 17.01±4.47 17.21±4.85 0.204 0.839 9.12±0.51 10.42±2.75 3.339 0.001 9.57±2.35 9.74±2.24 0.348 0.729 5.92±0.42 7.81±1.23 10.323＜0.001

2.3 兩組患者血脂水平指標對比

治療前研究組與對照組血脂水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組HDL-C指標高于對照組，TC與TG指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平指標對比[(±s)，mmol/L]

表3 兩組患者血脂水平指標對比[(±s)，mmol/L]

組別TC治療前 治療后TG治療前 治療后HDL-C治療前 治療后研究組（n=52）對照組（n=39）t值P值6.37±0.42 6.38±0.41 0.114 0.909 3.87±0.36 5.03±0.63 11.092＜0.001 3.71±1.12 3.75±1.11 0.169 0.866 1.21±1.11 1.75±1.14 2.261 0.026 1.03±0.01 1.04±0.04 1.735 0.086 2.57±0.45 1.52±0.45 11.015＜0.001

2.4 兩組患者氧化應激反應指標對比

治療前研究組與對照組氧化應激反應指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組GSH-PX指標高于對照組，MDA與8-iso-PGF2α指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者氧化應激反應指標對比(±s)

表4 兩組患者氧化應激反應指標對比(±s)

組別MDA(μmol/L)治療前 治療后8-iso-PGF2α(μg/L)治療前 治療后GSH-PX(μmol/L)治療前 治療后研究組（n=52）對照組（n=39）t值P值8.96±2.23 8.21±2.17 1.606 0.112 3.18±1.11 4.76±1.25 6.365＜0.001 235.37±35.62 222.86±38.58 1.582 0.118 131.85±19.61 183.32±23.16 11.462＜0.001 15.64±2.12 16.12±2.26 1.039 0.302 27.27±4.32 20.65±3.57 7.995＜0.001

2.5 兩組患者炎性因子指標對比

治療前，研究組與對照組炎性因子對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組炎性因子指標低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者炎性因子指標對比(±s)

表5 兩組患者炎性因子指標對比(±s)

組別研究組（n=52）對照組（n=39）t值P值CRP(mg/L)治療前 治療后IL-6(ng/L)治療前 治療后7.72±1.14 7.69±1.12 0.125 0.901 2.66±0.97 4.18±1.12 6.922＜0.001 14.58±2.25 14.52±2.03 0.131 0.896 6.06±1.21 8.57±1.15 10.001＜0.001 TNF(ng/L)治療前 治療后2.75±0.34 2.87±0.31 1.753 0.083 0.88±0.17 1.45±0.12 17.856＜0.001

2.6 兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者不良反應發生率對比[n(%)]

2.7 兩組患者生活質量指標對比

研究組生活質量各指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者生活質量指標對比[(±s)，分]

表7 兩組患者生活質量指標對比[(±s)，分]

組別研究組（n=52）對照組（n=39）t值P值軀體活動 社會活動 心理功能72.18±3.35 56.15±3.14 23.199＜0.001 76.13±5.24 61.13±5.57 13.154＜0.001 74.31±4.15 63.07±4.58 12.057＜0.001

3 討論

T2DM屬于代謝性疾病，多發于中老年群體，且男性發病率顯著高于女性，主要癥狀為機體處于高糖狀態，高糖多由胰島素分泌缺陷導致的，血液中具有較高葡萄糖，患者臨床表現為多飲、多尿、消瘦、疲乏無力以及發病前肥胖等情況，隨著人們生活水平不斷提升，T2DM發病率顯著提升，因其存在多種并發癥且患病周期較長，對患者正常生活與工作均帶來負面影響[5]。因T2DM患者長期處于高糖狀態，致使胰島β細胞會產生毒性反應。因此，臨床治療需在短時間內控制血糖，避免胰島β細胞繼續發生損傷，因此，西醫多采取胰島素泵治療，可快速控制高糖狀態，降低并發癥發生率[6]。而中醫在治療過程中，需增加控制血管內皮細胞受損程度，從而顯著控制血糖與血脂水平，避免發生多種并發癥，提升臨床治療效果[7]。CHD屬于心血管系統常見疾病，臨床表現為冠狀動脈粥樣硬化，并且極易發展為高血脂癥等并發癥，具有較高致殘率與致死率，嚴重威脅患者生命安全[8-10]。T2DM與CHD具有較為相似發病機制，并且T2DM合并CHD屬于臨床常見合并癥，極易相互加重各自疾病發展，威脅患者生命安全，臨床多采取藥物治療，針對T2DM西醫多采取胰島素泵治療，中醫多采取益氣養陰活血法治療，治療效果存在一定差異[11-13]。

根據該次研究結果可發現，研究組運用胰島素泵與益氣養陰活血法聯合救治后患者救治成功率、HDLC、GSH-PX與生活質量指標高于對照組，血糖水平、TC、TG、MDA、8-iso-PGF2α、炎性因子、不良反應發生率指標低于對照組（P＜0.05），充分證實運用胰島素泵與益氣養陰活血法聯合救治對提高T2DM并CHD患者預后效果存在顯赫成效。對T2DM并CHD患者單純實施胰島素泵治療，可模擬機體分泌胰島素，符合機體生理過程，能有效調節胰島素分泌，確保機體血糖平衡，緩解胰島β細胞負擔，促使機體器官功能恢復正常，控制病情進展，從而提升患者預后效果，但部分患者胰島素使用量較高，致使其出現低血糖等不良反應，治療效果并不理想[14-15]；而對T2DM并CHD患者增加益氣養陰活血法治療，方劑中黃芪甘溫，具有扶正補虛、補氣益氣以及保護缺血心肌等功效，黨參具有保護心肌細胞、抑制心肌細胞氧化、改善心肌能量代謝、改善心功能、提高運動耐量以及改善微循環等功效，生地黃具有滋陰養血等功效，北沙參具有健脾益氣與補氣生津等功效，太子參具有益氣健脾與生津潤肺等功效，廣山藥具有養陰生津與補脾益肺等功效，黃精具有補氣滋陰、抗炎以及降血糖等功效，丹參與鬼箭羽性味偏寒性，能有效避免傷津耗血，具有抗炎抗栓、增加心肌供血以及改善心功能等功效，所有藥劑聯合使用，可實現活血化瘀、益氣養陰、保護心肌以及疏通血脈等功效，可有效改善患者血糖水平與血脂水平，緩解患者臨床癥狀，降低炎性因子水平，避免患者發生氧化應激反應，促使患者盡快恢復健康，此外，所有藥劑聯合使用，作用效果具有多層次、多環節以及多靶點等顯著特征，充分體現傳統中醫藥特色優勢，能有效改善糖代謝能力，緩解心肌缺血情況，從而全面提升患者生活質量，改善患者預后效果[16-17]。該次研究結果與楊志宏[13]研究結果一致，印證胰島素泵與益氣養陰活血法聯合救治對改善T2DM并CHD患者預后效果具有顯著成效[18]。

綜上所述，對T2DM并CHD患者采取胰島素泵與益氣養陰活血法聯合救治臨床效果比較顯著，患者氧化應激反應與血脂水平獲得顯著改進，不僅可顯著降低炎性因子水平，同時還可以降低血糖水平，避免患者發生不良反應，從而整體提升救治成功率，全面提升患者生活質量，臨床適合擴展運用。