尿微量白蛋白對糖尿病合并高血壓病的檢測效果

陳士建，譚永蘭

1.山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院檢驗科，山東 濟南 271100；2.山東國欣頤養集團萊蕪中心醫院糖尿病一科，山東 濟南 271100

腎病是糖尿病及高血壓病患者的高發并發癥，是誘發患者死亡的重要因素。如果糖尿病腎病合并高血壓，就會提升疾病的致殘率以及病死率，威脅患者的健康[1-3]。糖尿病會導致微血管病變，使腎小球硬化，患者往往出現代謝紊亂，疾病不斷發展，會演化為腎臟疾病。尿微量白蛋白是糖尿病合并高血壓患者腎病的早期表現，通過尿微量白蛋白檢測可以及時反應患者腎臟健康情況，有利于早期腎病檢測[4-5]。尿微量白蛋白的排泄量直接反映患者內皮功能情況，若尿微量白蛋白指標較高，說明血管內皮出現損傷。近年來，多項研究發現，尿微量白蛋白和血管疾病的發生與發展預后具有密切聯系[6-7]。為評價糖尿病合并高血壓病患者應用尿微量白蛋白檢測的效果，該次研究選擇該院2020年5月—2021年5月接診的65例糖尿病合并高血壓病患者和65名健康體檢者開展調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院就診糖尿病合并高血壓病患者65例，選擇同時期的65名健康體檢者作為對照組，兩組均接受尿微量白蛋白檢測。對照組，男35例，女30例；年齡42~87歲，平均（71.52±6.52）歲。觀察組，男38例，女27例；年齡46~80歲，平均（71.33±6.17）歲。兩組糖尿病及高血壓病患者、健康體檢者資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①觀察組符合ADA制定的糖尿病診斷標準，符合WHO制定的高血壓診斷標準；②醫學倫理委員會批準下開展；③研究對象年齡＜90歲；④患者簽訂知情同意書。

排除標準：①1型糖尿病者；②惡性腫瘤者；③繼發性糖尿病者；④表達及溝通能力障礙者；⑤感染性心內膜炎患者；⑥繼發性高血壓患者；⑦肺源性心臟病患者。

1.2 方法

采用回顧性分析的方式，統計并且計算兩組（糖尿病及高血壓病患者、健康體檢者）的檢測指標與結果，①計算兩組尿微量白蛋白、血清胱抑素C、尿素氮、肌酐。取清晨尿中斷5 mL尿液，采用離心處理10 min，轉速為2 000 r/min，將上清液放置在試管中，將樣本放置在零下20℃的溫度環境中待檢。使用全自動生化分析儀（廠家 貝克曼，型號：au5800）進行檢測，嚴格按照說明書逐一操作。尿微量白蛋白應用中原免疫比濁法測定。血清胱抑素C使用乳膠免疫比濁法測定。尿素氮使用尿素酶谷氨酸脫氫酶法測定，肌酐使用肌氨酸氧化酶法測定。②計算兩組舒張壓、收縮壓、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。舒張壓、收縮壓采用電子血壓計（廠家 江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，蘇械注準20162200402；規格：YE660D）進行測定。空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白采用血糖測量儀（生產廠家 日本/愛科來國際貿易(上海)有限公司代理，國食藥監械(進)字2008第2401906號；規格：GT-1810）進行測定。③計算兩組尿微量白蛋白檢測陽性率。尿微量白蛋白檢測陽性率的評定標準：尿微量白蛋白＞30 mg/L。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象尿液生化指標比較

觀察組尿微量白蛋白測定值、血清胱抑素C、尿素氮、肌酐均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象的尿液生化指標比較(±s)

表1 兩組研究對象的尿液生化指標比較(±s)

組別 尿微量白蛋白（μmol/L）血清胱抑素C（mg/L）尿素氮（mmol/L）肌酐（mg/mmol）觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值59.32±15.63 7.12±1.36 26.824<0.001 1.51±0.36 0.75±0.11 16.277<0.001 8.13±2.23 4.55±1.32 11.138<0.001 86.65±6.21 70.23±5.56 15.882<0.001

2.2 兩組研究對象血壓和血糖水平比較

觀察組舒張壓和收縮壓均高于對照組，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組研究對象血壓和血糖水平比較(±s)

表2 兩組研究對象血壓和血糖水平比較(±s)

組別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白(%)觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值148.96±9.58 121.63±6.36 19.162<0.001 95.60±6.79 78.63±8.63 12.459<0.001 10.63±2.39 6.05±2.15 11.486<0.001 11.63±2.15 8.23±1.63 10.160<0.001 7.65±0.79 5.11±0.68 19.646<0.001

2.3 兩組研究對象尿微量白蛋白檢測陽性率比較

觀察組尿微量白蛋白檢測陽性率為67.69%（44/65）。對照組尿微量白蛋白檢測陽性率為0.00%（0/65）。兩組尿微量白蛋白檢測陽性率相比，差異有統計學意義(χ2=66.512,P＜0.05)。

3 討論

糖尿病和高血壓為慢性終身性疾病，均為臨床常見病癥，是諸多因素導致的血管綜合征，兩種疾病合并往往會提升治療難度，影響患者生活質量[8-11]。現階段，高血壓和糖尿病患者的血壓在24 h中出現節律性變化，人體的血壓呈晝夜節律，以此保護臟器功能[12-13]。腎臟是糖尿病和高血壓疾病后受損的重要器官，高血壓會影響腎的有效濾過性，若腎小球血漿流量提升，會導致腎小球濾過功能損傷,糖尿病會使腎小球沉積酶和蛋白質復合物[14-16]。尿微量白蛋白的形成與腎臟病變和細胞結構具有相關性，所以在高血壓合并糖尿病患者的診斷中具有重要價值[17-19]。健康檢測者身體中的白蛋白含量較低，若腎小球損傷后，白蛋白濃度會升高。德偉[20]在研究中，高血壓合并糖尿病組的尿微量白蛋白（61.11±15.35）μmol/L、尿素氮（8.11±2.22）mmol/L、肌酐（86.36±6.03）mg/mmoL均 高 于 對 照 組 健 康 體 檢 者（7.15±1.27）μmol/L、（4.67±1.27）mmol/L、（70.11±5.46）mg/mmol（P＜0.05）。其研究結果與該次研究相比，糖尿病和高血壓均為慢性終身性疾病，兩種疾病合并往往會提升治療難度，影響患者生活質量。觀察組尿微量白蛋白 （59.32±15.63）μmol/L、尿素氮 （8.13±2.23）mmol/L、肌 酐 （86.65±6.21）mg/mmol均 高 于 對 照 組（7.12±1.36）μmol/L、（4.55±1.32）mmol/L、（70.23±5.56）mg/mmol（P＜0.05）。說明高血壓合并糖尿病患者的腎臟功能指標與對照組健康體檢者具有差異，糖尿病患者血漿蛋白會不斷提升，若長期血糖控制不佳，容易引發腎小球生化組成異常，提升血管的通透性[21]。蛋白尿是腎小球健康判定的重要指標，是預測糖尿病腎病的重要指標。尿微量白蛋白分子量小，在正常條件下無法通過腎小球濾過膜，如果腎小球結構和屏障受損，會影響腎小管吸收能力，出現蛋白尿[22]。在高血壓合并糖尿病患者的尿微量白蛋白診斷中，若患者出現腎損傷，為患者提供針對性的治療，可以更好地控制疾病進展，改善患者預后。

綜上所述，高血壓合并糖尿病診斷中應用尿微量白蛋白的敏感性較高，對于早期腎病診斷具有重要價值，可以在臨床中予以推廣使用。