妊娠期糖尿病孕婦孕期管理及飲食控制的臨床價值分析

薛素梅

福建省三明市大田縣總醫院婦產科，福建 三明 366100

妊娠期糖尿病在我國的發病率約為9%，并且呈現上升的趨勢，屬于高危妊娠的一種，若孕婦沒有及時干預治療，往往會威脅母嬰的安全，例如，會導致新生兒出現畸形、巨大兒等[1-2]。女性在妊娠期胎盤會分泌大量激素，機體處在應激狀態，免疫功能受到影響。孕婦身體中糖代謝紊亂是引發妊娠期糖尿病的主要因素，妊娠期糖尿病常規治療多以控制血糖為主，但是往往效果不理想，經過臨床研究發現，通過孕期管理和飲食控制可以有效控制孕婦的體質量，實現血糖控制[3-4]。為評價孕期管理及飲食控制對于妊娠期糖尿病孕婦的臨床應用效果，該次研究2019年1月—2021年3月選擇醫院就診的123例妊娠期糖尿病孕婦開展調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫院就診的妊娠期糖尿病孕婦123例納入研究，在隨機數表法下分為對照組與觀察組，對照組（n=60）提供常規管理，觀察組（n=63）提供孕期管理及飲食控制。

對照組：年齡20~35歲，平均年齡（30.12±2.05）歲；孕周15～34周，平均孕周（25.65±2.63）周；有44例初產婦、16例經產婦。觀察組：年齡20~35歲，平均年齡（30.45±2.11）歲；孕周15～33周，平均孕周（25.85±2.44）周；有48例初產婦、15例經產婦。兩組妊娠期糖尿病孕婦的基線資料相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合妊娠糖尿病的診斷要求，妊娠24～28周期間行OGTT檢查空腹血糖及服糖后1 h和2 h血糖分別≥5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到以上水平；②單胎產婦；③該次研究在倫理委員會批準下進行；④孕婦及其家屬對于該次研究知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①在妊娠前確診為糖尿病的患者；②血糖較高且需要長期治療者；③具有家族遺傳疾病史者；④臨床資料缺失的孕婦。

1.2 方法

對照組采用常規管理，指導孕婦進行常規檢查與治療，積極控制血糖，直至分娩結束。給予孕婦胰島素控糖治療，結合患者血糖測量結果，根據患者的實際情況調整劑量，做好尿酮檢測。

觀察組采用孕期管理及飲食控制，在常規管理上給予孕婦：（1）孕期管理：①孕中期指導孕婦在餐后30 min進行中強度訓練，如散步、瑜伽等，運動時間在20~30 min為宜，在運動中需要將心率控制在120次/min，以保證運動的安全。避免劇烈運動，若孕婦存在先兆流產的征象則不適合劇烈運動。②在分娩期間需要為產婦提供積極的心理干預，增強產婦的分娩信心，改善心理應激反應。③結合產婦的實際情況決定是否需要繼續采用胰島素治療。分娩后需要強化新生兒的各項體征監護，預防出現新生兒低血糖。④健康教育，開展“孕期營養與體質量管理”“母乳喂養常見問題及對策”。指導孕婦在孕產期如何合理膳食，控制體質量，減輕孕期不適和心理負擔。（2）飲食控制：結合孕婦的體質量、胎兒大小情況，計算孕婦每天需要的總能量，由營養師為孕婦制訂營養計劃，為產婦合理加餐。例如，可以多為產婦提供低糖食物，如粗糧、薯類等。同時需要保障孕婦孕期的營養，提供優質蛋白食物，如魚肉。在孕婦的孕期階段，合理控制體質量，將孕期體質量增生范圍控制在12 kg之內，孕前肥胖的產婦控制在9 kg以內。

1.3 觀察指標

①孕婦妊娠合并癥，包含早產、妊娠高血壓、感染發生率；②新生兒情況，包含早產兒、新生兒窒息、胎兒窘迫和巨大兒發生率；③SAS焦慮評分和SDS抑郁評分。分數與孕婦的不良情緒呈反比；④空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠合并癥比較

觀察組早產、妊娠高血壓、感染發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠合并癥比較[n(%)]

2.2 兩組胎兒及新生兒情況比較

觀察組早產兒、新生兒窒息、胎兒窘迫和巨大兒發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒情況比較[n(%)]

2.3 兩組妊娠期糖尿病孕婦SAS焦慮評分和SDS抑郁評分比較

組間干預前兩組妊娠期糖尿病孕婦的SAS焦慮評分和SDS抑郁評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組經過干預后SAS焦慮評分和SDS抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦SAS焦慮評分和SDS抑郁評分比較[(±s),分]

表3 兩組妊娠期糖尿病孕婦SAS焦慮評分和SDS抑郁評分比較[(±s),分]

組別SAS焦慮評分干預前 干預后SDS抑郁評分干預前 干預后觀察組（n=63）對照組（n=60）t值P值60.36±5.65 60.42±6.28 0.055 0.955 37.86±3.15 43.65±4.52 8.274＜0.001 60.42±5.18 61.11±6.25 0.667 0.505 37.65±4.52 45.63±6.15 8.227＜0.001

2.4 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白比較

組間干預前兩組妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白對比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組經過干預后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白比較(±s)

表4 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白比較(±s)

組別觀察組（n=63）對照組（n=60）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后9.82±2.45 9.79±2.39 0.068 0.945 5.31±0.56 7.23±0.68 17.128＜0.001 14.38±2.15 14.37±2.06 0.026 0.979 6.72±0.69 9.42±1.36 13.982＜0.001糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后8.50±1.31 8.15±1.58 1.340 0.182 5.89±0.15 7.56±2.01 6.576＜0.001

3 討論

妊娠期糖尿病是指女性在進入妊娠期后，其身體糖代謝出現異常，從而出現血糖異常的情況，血糖持續升高，形成糖尿病，該病還會引發較多的并發癥，會對身體造成傷害[5-7]。女性在妊娠期間的糖代謝水平異常，血液容易處于高凝狀態，只有臨床規范治療并且配合孕期管理及飲食控制才可以更好地提升整體治療效果，改善母嬰結局。

孕期管理可以糾正孕婦認知，通過身體訓練避免運動量不達標問題，還可以通過心理干預來幫助孕婦保持樂觀的心態[8-10]。飲食控制可以在保證母嬰營養需求的條件下控制糖分攝入量，避免出現酮癥酸中毒，引發高血糖等不良事件，對于妊娠期患者血糖的控制具有積極作用[11-13]。妊娠期糖尿病孕婦給予孕期管理及飲食控制，可以糾正孕婦對疾病認知,幫助孕婦保持樂觀的心態，改善孕婦護理體驗，改善營養狀態，還可以更好增強體質，改善孕婦的肌力，有利于提升機體免疫力，提升孕婦生活質量[14-16]。對于妊娠期糖尿病孕婦而言，有效的飲食干預非常重要，不僅可以保障自身和胎兒的營養需求，還可以合理控制并且調節血糖，有利于血糖控制。通過孕婦營養情況和體質指標規范飲食計劃，調整飲食結果，可以合理控制血糖[17-18]。由于妊娠期糖尿病孕婦在妊娠期間會出現恐懼感，導致出現生理應激反應，對于順利分娩進行造成影響，通過有效的孕期管理，可以幫助孕婦減低不良情緒，降低應激心態，可以幫助孕婦保持樂觀的心態，增強產婦體質，有利于提升機體免疫力。據該次研究結果顯示，觀察組早產、妊娠高血壓、感染發生率低于對照組，觀察組早產兒、新生兒窒息、胎兒窘迫和巨大兒發生率低于對照組，觀察組經過干預后SAS焦慮評分和SDS抑郁評分均低于對照組，觀察組經過干預后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白值均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦給予孕期管理及飲食控制的效果顯著，有利于改善母嬰結局，改善血糖值，值得在臨床中推廣使用。