達格列凈聯合早期功能康復鍛煉在布洛陀壯族糖尿病合并心衰患者中的應用及對心功能和血糖水平的影響研究

江洪，農秋妮，何玫，盧元寶，錢航，羅鋼

廣西百色市田陽區人民醫院內科二病區，廣西 百色 533699

近年來，廣西布洛陀壯族居民糖尿病發病率高達10%，且呈現發病率高、致殘率高、病死率高、治療率低、知曉率低、控制率低的流行病學特點，因血糖控制不佳，所以導致心血管系統疾病發生風險遞增，使糖尿病合并心力衰竭患病率提高[1]。糖尿病合并心衰是致殘、致死的獨立危險因素，同時對患者生活質量也造成極大的影響。以往糖尿病合并心衰患者主要以臥床休息為主，減少體力活動，但國內外研究指出合理運動對改善患者心功能具有可行性和安全性[2-3]。對此，在糖尿病合并心衰患者治療中應加強功能康復鍛煉，預防病情惡化，并增強患者運動耐力，促進生活質量的提升。常規早期功能康復鍛煉主要遵循循序漸進原則開展治療，缺乏針對性，綜合治療效果欠佳，而個性化早期功能康復訓練根據患者心功能分級和運動耐受程度制定個性化治療方案，幫助患者選擇合適、科學合理的方案，最大限度發揮早期功能康復鍛煉作用。該次研究選擇該院2019年4月—2021年4月收治的68例布洛陀壯族糖尿病合并心衰患者作為研究對象進行對照研究，探討個性化早期功能康復鍛煉在糖尿病合并心衰治療中應用效果析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的68例布洛陀壯族糖尿病合并心衰患者作為研究對象，納入標準[4]：壯族者；出現“三多一少”癥狀者；空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者；符合心力衰竭分級(New York heart association，NYHA)Ⅱ～Ⅳ級者。排除標準[5]：嚴重室性心律失常、心源性休克、急性心肌梗死者；心功能不全者；內分泌功能障礙者；神經系統異常者。該研究已獲得醫院倫理委員會的批準，所有患者及家屬對研究知情同意。兩組患者均采用達格列凈治療，采用數字表法將其隨機分為參照組與研究組，兩組各34例。參照組男20例，女14例；年齡46～75歲，平均（61.24±8.71）歲；糖尿病病史2～18年，平均（10.64±3.79）年；心力衰竭病程4～18個月，平均（10.38±2.67）個月。研究組男21例，女13例；年齡44～77歲，平均（62.45±9.12）歲；糖尿病病史2～17年，平均（10.15±3.53）年；心力衰竭病程5～18個月，平均（10.44±2.41）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予達格列凈片（國藥準字J20170040，規格：10 mg）口服，起始劑量是5 mg，1次/d，早晨服用，不受進食限制，之后可增加至10 mg，1次/d。在用藥治療基礎上，指導患者每天按時用藥，并告知其藥物治療可能出現的不良反應，同時治療期間，遵循低糖、低脂、低鹽飲食原則。

參照組給予常規早期功能康復鍛煉治療：所有患者第1周運動10~30 min/d，可選擇慢步、騎自行車、太極拳等，遵循循序漸進原則，從10 min/次過渡至30 min/次，若胸痛，應靜臥30 min后，再緩慢走動；第2周運動30~60 min/d，應每日進行游泳、慢跑等有氧運動，循序漸進，從30 min/次過渡至60 min/次；第3周后，指導患者運動1~3次/d，可選擇游泳、體操、慢跑等運動項目，療程24周。

研究組給予個性化早期功能康復鍛煉治療：根據患者心功能分級制定個性化早期功能康復鍛煉方案。NYHAⅡ級者，運動3～5次/周，運動項目包括有氧運動（游泳、騎自行車、慢跑、騎自行車、太極拳等）、熱身運動（關節活動操、健美操等）、阻抗運動（啞鈴操、彈力操等）；初始運動強度為5～10 min/次，運動1周后，有氧運動時間保持至30 min/次，阻抗運動時間10～15 min。NYHAⅢ級者，運動2～4次/周，運動項目同上；初始運動強度：5～10 min/次，直至心律平穩后，增加運動強度，有氧運動10～20 min/次，抗阻運動5～10 min/次。NYHAⅣ級者，應合理安排鍛煉和休息時間，運動1～2次/周，主要選擇慢走、快步走、太極拳等運動項目，運動5～15 min/次，循序漸進。在運動期間，要求患者佩戴運動手環，監測血壓、心率、呼吸頻率，并告知患者在運動期間出現心率>130次/min、血壓上升＞30 mmHg、眩暈、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，應立即停止運動，緩慢行走，不可立即平躺休息，療程24周。

1.3 觀察指標

采用超聲心電圖檢測兩組患者治療前、治療3個月后心功能[左心射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）]，并采用血糖儀（廈門雷德曼醫療器械有限公司生產）檢測血糖指標[空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能比較

治療前，兩組心功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組LVEF高于參照組，LVEDD短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后LVEDD（mm）治療前 治療后參照組（n=34）研究組（n=34）t值P值43.87±5.67 43.82±5.25 0.015 0.637 56.16±4.71 68.12±5.25 4.187 0.031 58.74±4.91 58.19±5.28 0.185 0.232 46.31±3.88 38.46±3.33 3.385 0.036

2.2 兩組治療前后血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組FPG、2 hPG水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后血糖水平對比[（±s），mmol/L]

組別FPG治療前 治療后2 hPG治療前 治療后參照組（n=34）研究組（n=34）t值P值10.85±1.68 10.91±1.82 0.059 0.425 6.88±0.67 5.47±1.12 3.328 0.038 15.74±2.16 15.86±2.57 0.091 0.364 10.47±0.92 8.13±1.12 4.166 0.032

3 討論

糖尿病是引發心腦血管疾病的主要因素之一，若血糖控制不佳，容易誘發冠心病、腦梗塞等并發癥，其中心力衰竭是糖尿病常見的1種并發癥，會提升患者致殘率、病死率[6]。目前糖尿病合并心力衰竭尚無治愈方法，只能采用藥物降低血壓、保護心血管，阻止病情惡化。達格列凈是1種新型口服降糖藥，可抑制非胰島素依賴型機制，減少濾過葡萄糖的重吸收，降低其腎閾值，可增加尿糖排泄，治療效果顯著[7]。同時針對糖尿病合并心力衰竭患者，除了藥物治療，還要重視患者心功能鍛煉，增強其運動耐受性，以提升患者生活質量。

有研究表示在糖尿病合并心力衰竭患者治療期間積極開展早期功能康復鍛煉，對促進心血管循環和尿糖排泄具有重要作用[8-9]。常規早期功能康復鍛煉雖能改善糖尿病合并心力衰竭患者的運動耐受性，但治療效果并不顯著，這可能是因為常規早期功能康復鍛煉只是遵循臨床指南提出循序漸進原則，考慮患者運動可能存在的風險，在確保安全性的前提下進行運動，使部分心力衰竭病情輕微患者功能康復鍛煉強度降低，限制功能康復鍛煉發揮的最大作用。對此，臨床應靈活調整早期功能康復鍛煉治療方案，以患者為中心，制定個性化治療方案，根據患者實際病情選擇適度的運動鍛煉，最大程度改善患者心肌收縮力和血液循環。該研究結果顯示，早期功能康復鍛煉治療輔助治療大幅度提高患者的LVEF，顯著縮短LVEDD，與常規早期功能康復鍛煉治療患者相比，心功能改善效果較明顯。這是因為糖尿病合并心力衰竭是在諸多因素共同作用下導致外周血管充血、心排血量降低、廢物運輸能力下降、骨骼肌氧氣運輸能力降低，而心排血量降低后增加交感神經活性，使心肌細胞肥大，增加心臟負荷。達格列凈具有利尿作用，可以減輕心肌負荷，抑制交感神經興奮，改善心內膜下血流，緩解左心室重構；此外，國內循證醫學驗證合理運動鍛煉可以調節患者心肌供血功能，促進機體血液循環，進而增加射血量和心輸出量，促進心肌收縮力的提升，同時養成規律的運動習慣還可以建立心肌側支循環，降低患者血液黏稠度，預防血栓形成，減輕心血管受損情況，從而有效改善患者的心功能[10-12]。個性化早期功能康復鍛煉不僅能優先降低心力衰竭程度輕微患者的心臟功能負荷，使患者快速恢復心功能；另外，抗阻運動可以提高心衰患者通氣頻率，轉化肺泡彌散功能，緩解心力衰竭癥狀，還參與腎素-血管緊張素系統和交感神經活化，進而增強左心室功能[13-14]。同時對心功能分級較高的患者進行有氧運動或熱身運動，能增加氧化酶活性，可增加骨骼肌毛細血管密度，還增加心臟功能儲量，降低運動時心率，促進患者運動耐量提升，進而快速進入下一個階段的康復鍛煉，促使心博出量增加，改善左室功能和心肌灌注，逐漸改善心功能。該研究結果顯示，通過實施早期功能康復鍛煉治療，患者空腹血糖水平、餐后血糖水平顯著降低，并低于常規早期功能康復鍛煉治療患者的血糖水平。這是因為達格列凈是一種鈉-葡萄糖協同運轉蛋白抑制劑，可以輔助飲食和運動改善血糖控制，阻斷腎臟對葡萄糖重吸收，促進葡萄糖從尿液中排泄，降低血糖水平[15-16]，同時通過個性化指導患者進行有氧運動，不僅能增強患者氧化代謝功能，還提升骨骼肌組織運動強度和耐力，進而提升周圍血液動力學，并改善糖代謝，增強血糖控制效果[17]。個性化早期功能康復鍛煉可以針對性減低不同心功能分級患者的胰島素抵抗，并促進肌肉蛋白合成，延遲無氧代謝、肌肉萎縮，有利于降低血糖、心率。因此，個性化早期功能康復鍛煉治療不僅能促進藥物治療效果提升，還能提升患者機體功能的改善，調節胰島素代謝，降低血糖水平。

綜上所述，達格列凈聯合早期功能康復鍛煉可增強糖尿病合并心力衰竭患者治療效果，促進心功能的改善，并有效控制血糖水平。