基于新冠疫情下一線的護士心理健康狀況研究進展

近年來，火災地震等自然災害頻繁發生，禽流感等疫病直接威脅著人類的生存和發展。而剛流行的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎），其已成為國際關注的突發公共衛生事件，被我國納入乙類傳染病并按甲類傳染病相關要求實施標準預防，并啟動重大突發公共衛生事件一級響應。該肺炎具有人傳人能力，可以通過呼吸道、飛沫、皮膚接觸或直接接觸帶有病毒的分泌物等進行傳播。患者多在一周后出現呼吸困難，嚴重者可進展為急性呼吸窘迫綜合征。由于傳播途徑廣，人群普遍易感，起病癥狀輕，并發癥嚴重，驟然出現的重大疫情引發的一系列封城隔離等等事件，不僅影響了人們的生活，而且對人們的心理防線也有巨大的沖擊，導致焦慮、恐慌的情緒等等。為了防止疫情擴散，各省市對重型新冠肺炎患者實施定點醫院隔離治療，由各醫院抽調醫護人員進行支援。重癥隔離病房護士來源不一，封閉式的工作環境，嚴密的防護用具，零距離的接觸，使護士在工作中產生不同的工作體驗。一線護士大多沒有應對疫情的經驗和心理準備，這就要求護士需要在短時間內做好身心調整和適應，全身心地投入救治危重患者和安撫無助、恐慌的確診患者的抗疫中，工作強度大并且身心持續處于超負荷狀態。護士容易受到很多職業風險的影響，在工作中承受比較大的心理負擔，壓力越大，會降低護士個人的生存質量，與此同時對護理質量的影響就會越大，患者滿意度降低，影響患者的治療與康復。此時，我們要關注一線護士的心理健康，滿足護士的心理需求，幫助已經產生心理問題的護士減輕心理壓力，防止心理功能紊亂的出現，避免焦慮抑郁等負性情緒的產生，助力護士堅守疫情防控的心理防線。本文從疫情一線護士可能會出現的心理功能紊亂、心理負擔，心理狀態評估，心理健康問題產生的原因以及改善措施，尤其是預防護士負性情緒的產生等方面進行綜述，為后期護理心理干預的開展提供參考。

1 現狀調查

在新冠疫情下，護理工作者承擔著醫療救護的職業使命，并站在對抗疫情的第一線。雖然一線工作者具有過硬的職業素養和心理素質，但是心理上的變化也是值得關注和探討的。他們的心理狀態直接影響著護理工作的質量，關注護士的心理健康具有重要意義。在諸多文獻中，對于護士心理狀況的現狀調查中，主要表現為焦慮、心理困擾、心理彈性差、創傷后應激障礙（PTSD）癥狀明顯和心理一致感低等心理狀態。

1.1 焦慮 有研究顯示

，護士在面對重大突發疫情的時候，工作負荷驟然升高，導致護士出現軀體化焦慮的傾向。在新冠肺炎定點醫院的護士焦慮得分是（46.21±10.34）分，與中國常模（29.78±10.7）分相比較高，表示護士的心理狀況存在焦慮的情況

。臨床一線護士非典型肺炎（severe acute respiratory syndrome，SARS） 得分為 （56.39±6.99）分，其中輕度焦慮占50.00%，中度焦慮占29.25%，無焦慮占20.75%

。在調查中，護士焦慮的比例較SARS期間有所升高，這也表示相較SARS時期一線護士在新冠時期的壓力下，心理問題更加嚴重。影響焦慮的因素可分為以下幾個方面：性別、年齡、護齡、婚姻狀況、科室、夜班數量等一般情況；自測被感染風險，是否曾接受心理調適；在傳染病房的工作經驗，在疫情爆發地區工作；抗擊疫情工作時長，進入隔離病區的時間等。

我決定留下來，再給自己一個機會。我跟偉翔約定，我們試離婚，如果這段日子，我們仍然感覺彼此需要，彼此相愛，那么就重新開始。

1.2 心理困擾 當災害發生時，參與救援人員往往會發生嚴重的心理困擾。調查發現，異地救援的一線護士心理困擾得分為2～9分，平均（4.42±2.15）分，其中有88人（40.74%）≥4分

。330名男護士中有275 名男護士存在心理困擾問題，檢出率為83.33%

。其影響因素包括：性別、學歷、職稱、護齡、婚姻狀況等一般情況；是否有應急救援經歷、是否護理過新冠患者、是否前往湖北支援、疫情后是否變動工作科室等工作情況。

IPC作為預防DVT的輔助手段及具有藥物禁忌證的DVT病人的唯一治療方法，其安全性和有效性均得到動物實驗和臨床試驗驗證。本研究通過對DVT發生率、纖維蛋白原和D-二聚體進行定量、定性分析，發現術前即開始進行IPC治療，并將治療時間設定在為每日80 min～360 min，治療頻次設定為每日2次或3次，有利于降低病人DVT發生率；“每日2次，每次40 min”或“每日3次，每次2 h”可降低骨科大手術病人纖維蛋白原水平；術前即開始使用IPC方法可降低病人D-二聚體水平。由于原始文獻數量和質量限制，確切結果有待未來大樣本、高質量隨機對照試驗予以驗證。

3.1 性別 隨著職業發展，越來越多的男性加入了護理隊伍，其男性的優勢在疫情中也有所體現，發揮著不可替代的作用。在疫情來臨后，男護士對可能產生的生理異常的識別更有信心，以及有更強大的信念感可以執行救援活動。不僅如此，對于工作來說，男性的需求較女性更甚，在工作中目標性更強，也更需要因工作而得到肯定。相較于女護士需要權衡子女、家庭、工作等眾多的關系

，男性則更傾向于在工作中投入更多的精力和時間，獲得事業上的滿足感，而這些需求，是內在的自我驅動力，更加沒有顧慮地投入疫情的戰斗中去。而女性，在體能上與男性相比較差，在心理上更細膩敏感，這也導致了女護士的心理敏感度更高。

1.4 創傷后應激障礙（post-traumatic ttress disorder，PTSD）癥狀明顯 新冠疫情下，一線護理人員創傷后應激障礙自評量表（the PTSD cheeklistcivilian version）得分最低為17分，最高為77分，陽性檢出率為50.73%

。有研究表示，與患者接觸很強的584 名護理人員中至重度PTSD癥狀檢出率為77.60%

。影響因素：年齡、學歷、職稱、子女、是否是外來援助等一般因素；工作時長、防護物資是否充足、是否可以得到新冠病毒相關防護信息等工作因素。

1.5 心理一致感低 心理一致感是個體在應對生活中內外環境刺激時保持的一種可控且有意義的自信傾向，反映個體對內外環境應激源的認識，利用現有資源應對困難的能力以及為困難投入精力和承擔責任的態度。研究表明，258名抗擊新冠肺炎臨床護士心理一致感總分為（45.21±10.92）分，各維度得分分別為：可控制感（12.13±4.60）分、可理解感（17.02±4.03）分、價值感（16.07±2.30）分

。影響因素：不同職稱、學歷、工作意義、自我效能、自主性等。

2 原因分析

2.1 工作強度大，風險大 在對抗疫情的臨床工作中，就診人數大幅增加導致診療護理的工作強度增加，使護士工作負荷大大增加

。同時由于隔離病房的防護要求，喝水、上廁所時間有限，休息時間減少，導致工作時間長，操作難度增加，使護士形成軀體不適的癥狀。高風險的工作狀態，精神緊張以及由于患者病情危重因救治無效離去等也會導致護士出現心理震蕩和應激。在隔離病房工作時，接觸感染患者的概率較大

，同時新冠病毒的復雜性、破壞性尚不明確，可經多種渠道傳播包括呼吸道傳播、飛沫傳播等，職業暴露風險的概率也相應增加。工作環境相對封閉，通風效果差，也導致疾病的傳播風險增加。

三是鄉風文明。要想實現鄉風文明的目標，需要做好三件事。第一是村戶環境，干凈整潔的鄉村環境是文明的基本表現，也是最容易取得成效的做法；第二是家風家訓，“有言之教謂之訓，無言之教謂之風”，言傳身教、身體力行地影響著一代又一代，這樣的家風家訓會帶動整個民風，從而帶動整個社會風氣。第三是要廣泛發動，重新修訂鄉規民約。如果沒有好的鄉規民約，就會導致社會敬畏感缺失，羞恥感淡薄，價值觀混亂，潛規則流布。社會行為失范，社會風氣就會滑坡。鄉風文明需要做好鄉與家兩個層面的文章，家風是鄉風的基礎，以起于青萍之末的家風帶起鄉風，才能促進社會風氣的良性提升。

2.2 缺乏經驗和相關知識 在疫情初期，患者的診治和護理工作均是在摸索中完成，對疾病的發展過程知之甚少，可參考的信息也寥寥無幾。同時有些護士臨時被抽調來完成隔離病房的護理工作，缺乏參與公共衛生事件的經驗，也缺乏在隔離病房工作的相關經驗，對完成本崗工作信心不足，在收治新冠肺炎患者的流程上不熟悉，缺乏系統的培訓，與此同時，相應的防護措施和注意事項也不甚了解，缺乏相應的工作知識。每天忙于大量的臨床工作，沒有時間系統地學習關于新冠肺炎的知識，對于新冠肺炎沒有明確的認識，同時，也會對自己的工作感到茫然，產生心理問題

。

為了確保獲得最優的布局，需要將上述常量與變量進行規約，約束可分為語義約束和問題約束兩類.其中，語義約束用于保證布局策略正常實施與模型正確建模，如式(3)～(7)，具體包括：各個變量的約束，確保其正確的取值范圍、統一描述模型形狀等.問題約束關注布局結果，如式(8)～(14)，具體包括：保證各個邏輯功能間布局不存在重疊、邏輯功能所需各類資源得到滿足、滿足各項通信開銷等.

2.8 環境因素刺激 護士在工作中，為了安全采取全面的防護措施，但這些措施也使護理人員長期處于密閉的空間內，容易使護士產生憋氣、缺氧等軀體癥狀，進而引發一些心理問題，護士也會對自己的身體健康產生擔憂和疑慮

。

2.7 心理支持少 由于護士均是封閉式管理，臨床護士工作中出現問題后無人傾訴，得不到及時的幫助和支持，心理上得到的慰藉十分有限。臨床工作繁忙、強度大，護士之間交流較少，下班之后也需要被隔離，不能回家與家人團聚，怕家人為自己擔心，同時也擔憂外面的家人感染上新冠肺炎，對于自己無法承擔家庭責任而自責

。

2.5 人力資源緊張 臨床護理工作采取封閉式管理，疫情防控要求十分嚴格，護士的人力需求激增

。而在新冠肺炎爆發初期，確診和疑似患者激增，護理工作的內容也暴漲，醫療機構的人力資源儲備遠遠滿足不了人力資源的缺口，所以臨時抽調全院各科室的護理人員。

2.6 社會輿論的負面引導 在隔離病房的護士，只能通過網絡了解外界的事情，疫情發生后，網絡上各種議論層出不窮，一時之間信息爆炸，有積極正面的鼓勵發言，也有許多媒體輿論的負面引導，關于新冠肺炎的不實言論，有各種臨床感染案例，感染人數和死亡人數，護士無法分辨網絡信息的真偽，全盤接受之后，對護士的心理狀態也有很大的沖擊

。

2.4 物資匱乏 根據消毒隔離制度，臨床突然涌現出大量的防護物資需求，防護服、護目鏡和口罩等日常用品極易被污染，而且用量激增，醫院儲備不足，但是疫情發生之時正值春節期間，許多工廠休假，無法開工，物流交通也受到阻礙，導致新冠肺炎發生前期防護用品出現供不應求的現象。春節期間，許多商家處于休息狀態，支援的醫護人員衣食住行也往往無法保障。

導入前期的留白藝術是指在教學前，教師拋出問題，給幼兒進行留白，讓幼兒有充分的機會進行探索、回憶、講述。

2.3 疫情發生時間突然 疫情驟然而至，時間緊迫，新冠肺炎確診和疑似患者大量涌出，短時間內需要鑒別診斷大量疑似患者，感染人數眾多。許多護士接到支援任務離開原科室，火速趕往支援，到達新的工作地點不足24 h即要開始完成大量的護理工作，工作流程不熟悉，工作內容十分繁雜，這些都對護士的心理狀態有較大影響。

3 影響因素

1.3 心理彈性差 研究結果顯示，新冠肺炎救治一線女性護理人員心理彈性（63.52±15.23）分，低于我國常模（65.40±13.90）分

。疫情下四川省男護士心理彈性總得分（21.32±6.46）分，低于全國常模

。影響因素：身份類別、文化程度、自評健康狀況等人口社會學因素；護理人員的主觀感受、工作負荷和知識掌握情況等抗疫工作情況。

此項檢查主要對線狀地物的套合情況進行精度檢查，在已有地形圖中選取31處地物特征明顯的田埂和道路進行精度統計分析。檢查情況，如表3。

3.2 文化程度 文化程度為本科學歷的護士，有一定的危重癥患者的護理經驗，對臨床的適應能力較強，對復雜多變的臨床事務有更好的應變能力

。在工作中，更善于總結歸納新冠肺炎患者的臨床癥狀和護理要點，提高自身的護理水平，能體現自身的職業價值。同時，對疫情的責任感和使命感較強，臨床知識儲備相對較多，面對突發事件時，更善于利用外界資源，抗壓能力較強，對解決困難的自信心也更強。

在科學語體中，為了適應科學技術領域交際的需要，必須以實事求是的態度，真實客觀地反映科技、學術活動所形成的成果。這些成果是對客觀真理追求的結果，是研究者采用科學的方法對自然現象和社會現象研究的結果。因此，無論是科技專著，還是學術論文；無論是科學考察考察報告，還是實驗報告；無論是技術標準，還是辭書字典；無論是產品說明書，還是科普讀物，一言以蔽之，只要屬于科學語體，就必然對修辭語義有客觀性真實性要求。不夸大，不縮小，不嘩眾取寵，不輕浮吹噓。例如“龍虎牌清涼油”的說明書：

3.3 隔離病房的工作經驗 有隔離病房工作經驗的護士，會定期參加各種預防和處理傳染病的演講或訓練，有一定的知識儲備，這些知識都可以讓他們迅速投入到工作中去，工作適應性較強，進而減少了自責、逃避等消極應對的方式，自我調節合理應對不良情緒的經驗豐富，可以更好地緩解新冠疫情帶來的心理困擾

。而有危重癥患者照護經驗的護士，對臨床工作更加熟悉，累積的工作經驗可以幫助他們更好地應對不熟悉的工作流程和護理要點，從而更好地梳理工作內容，完成本崗工作。

3.4 工作負荷 合理的工作時長、合理排班對護理人員的心理也有較大影響。單次工作時間越長，也就意味著感染的風險會增大，而且疲憊感也會增加，工作前后穿脫防護服和交接班時間也遠超8 h

，而且疫情初期，物資緊張，護理人員為了減少物資消耗，會自發地減少飲水量和應用成人尿不濕，在這種精神緊張和軀體緊張的雙重壓力下，也會產生心理問題，影響護士的心理健康和工作質量

。

3.5 自我效能感 自我效能感較高的護士，在疫情這種高壓狀態下，能充分發揮自身潛力，發掘自我，迎難而上，在工作中取得較好的成績，也會激發個人的成就感，自我效能感較高。在隔離病房中，臨床護士的工作自主權較高，隨著患者治愈率的增加，臨床護士的工作價值也逐漸增高，對自身效能感也是一種激勵。

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4 措施

4.1 加強專科知識培訓 應對突發的傳染病事件的重要因素就是經驗豐富的醫務人員，在應對緊急的傳染病突發任務時，主要承擔者是在急診科或重癥醫學科及相關監護室的護士。這些護士擁有豐富的危機處理能力和應對緊急情況的心理素質

。但是在此次新冠疫情爆發時，也顯現出了加強其他護士日常培訓的重要性，也要具備緊急救援的應對能力和基礎知識

。在疫情爆發后，面對有防控需求的護士，醫院方面應加強新冠病毒的相關知識培訓，使護士了解疾病、認識疾病，提供一些疾病預防、傳播途徑的知識。在臨床工作中，切斷病毒傳播途徑、做好護士防護隔離的措施和掌握醫療廢物的處理是十分重要的

。建議醫院采取線上培訓的方式，幫助護士有效地獲得感控知識的系統培訓，提高護士的職業防護水平，熟悉護理操作流程，有效地減少職業暴露

，幫助護士降低心理問題的發生率。

4.2 增強人文關懷 對抗疫情的護理團隊，很多都是重新整合的隊伍，凝聚力較差，因此，要迅速建立信任感，增強對護士的人文關懷，及時解決工作中遇到的問題和感知危險，這對護士保持心理健康有積極的作用。護士感受到來自組織的支持越多，那么對于護士會用更好的狀態投入到工作中去

。其中包括做好后勤保障工作，照顧好護士的日常起居、飲食保障工作，協調保障護士有足夠的消殺和防護用品。組織也要關心護士的心理健康，幫助護士應對心理應激，使護士在面對工作時有更好的服務品質。在排班時，盡量減少穿戴防護服的工作時間，加強人力資源的補充，減少臨床護士的工作強度，保障充足的睡眠，把更多正面積極的信息傳遞給臨床護士，努力塑造積極向上的工作環境。

4.3 權衡家庭工作的關系 工作和家庭是對個人最有影響力的兩個因素，二者的平衡對個人的心理健康有重要的意義。護士權衡好工作和家庭的關系，可以更加認真的工作，二者越平衡，護士的心理越健康。在中國的傳統文化中，配偶和子女是十分重要的家庭成員，很多護士在這場抗疫戰爭中要遠離家庭，遠離配偶和子女，這對護士維持心理健康也有一定的負面影響

，所以，護士要積極地處理好和家庭的關系，和諧的家庭關系才能使護士獲得良好的情感支持，來自家人的精神支持，可以使護士擁有良好的心理調適能力，獲得更多正能量，更好地消解高強度的工作帶來的壓力，提高工作熱情，減輕心理問題，形成良好的閉環

。

4.4 心理疏導 醫院管理者應加強對護士的關心和愛護，加強對護士的心理疏導。建議在護士工作之余，增加一些娛樂項目，提供免費的網絡，護士可以通過娛樂項目調節心理狀態，良好的心態對臨床工作的護士是十分重要的，需要健康的引導，使護士學會用積極、穩定的心態面對突發情況，降低護士心理問題的發生率。此次新冠疫情的發生，導致凝重的社會氛圍產生，對疾病的陌生也使護士的心理壓力增加，對工作的熱情和心理承受能力的降低，導致護士產生疲憊感等心理問題。對未產生心理問題的護士，積極倡導正能量，對已產生心理問題的護士，必要時可以配備具有心理咨詢經驗的工作人員，針對性地進行心理健康評估和干預，必要時停止工作，給予適當的休息，調整心理狀態

。同時，開展心理疏導專線或專欄，定期開展心理門診，接受咨詢。在日常工作中，互相鼓勵，互相支持，允許負面情緒的產生，察覺并調整，找到適合自己的調整方法，積極地尋求社會支持，不要盲目自責，不互相指責，調動一切可以調動的力量，營造良好的積極抗擊疫情的氛圍

。

4.5 完善人力資源儲備 人力資源對護理質量和醫療衛生發展有重要影響，合理科學的人力資源配置可以提高護理質量。但是此次疫情事發突然，支援一線的護士應對應急事件的經驗略顯不足，所以，在日常也要儲備大量應急管理的機動護士，增加系統培訓時間和模擬訓練，完善相關的工作流程和應急預案

。

4.6 重大事件信息公開及時 現代社會，互聯網傳播信息迅速快捷，但是，一些謠言也層出不窮，導致人心惶惶，因此，對于重大事件的發生也要以官方發布的信息為主基調，保障信息傳播通暢，減少醫務人員內部的恐慌和猜疑。醫院內部要組織學習正確的關于新冠病毒的知識，包括傳播途徑、感染情況、預防和治療的相關內容，拒絕盲目偏聽偏信，對網絡的信息也要保持懷疑的態度。管理者要對官方數據進行權威的解讀和教育，及時更新新冠疫情相關的專業知識，不信謠，不傳謠，消除對疾病的恐懼，堅定克服疾病的信心。

4.7 堅定意志，自我救援 在這場抗疫中，一線護士以年輕人居多，需要不斷地激勵和鍛煉，才能使其一如既往地堅定意志，克服困難，清晰地看到事情的兩面性

。新冠疫情不僅對護士個人產生了較大的心理壓力，也是一個難得的鍛煉機會，護士追求自我價值的實現，在重壓之下，能維持良好的心理狀態，應對復雜的工作環境，提高適應性，獲得職業成就感

。

5 建議

在團隊協作中，集思廣益是遇到問題最好的解決方式。在新冠疫情的重壓下，不管是在工作中還是生活中，溝通協作是非常重要的一項內容。新冠疫情下，使一線護士保持飽滿熱情和良好的心理狀態，加強對年輕護士的技能和素質的培養，使臨床人員具備更專業的工作流程和防護技能，有條不紊地應對臨床上的各種突發事件。管理者可營造輕松協作，積極向上的團隊氛圍，合理安排工作內容，滿足個體需求，關注一線護士的心理健康狀況，積極應對，緩解各種焦慮緊張的心理狀態，提高工作積極性。

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