肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)應(yīng)用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者的效果觀察

輕型急性缺血性腦卒中多發(fā)于老年群體，患者會(huì)面臨長(zhǎng)時(shí)間的活動(dòng)障礙，骨骼肌組織逐漸萎縮，會(huì)增加肌少癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生肌少癥會(huì)引起跌倒、殘疾，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)能力

，因此需要采取合適的手段進(jìn)行干預(yù)。當(dāng)前一般通過(guò)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練使老年輕型急性缺血性腦卒中患者適當(dāng)活動(dòng)肢體減少肌少癥的發(fā)生，但患者神經(jīng)功能受損，認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練因?qū)ι窠?jīng)功能影響較小，難以修復(fù)神經(jīng)功能，改善認(rèn)知功能

。肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)通過(guò)進(jìn)行以抗阻訓(xùn)練為主的多種訓(xùn)練方案，有利于調(diào)節(jié)老年輕型急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)元的興奮性，或許能有效改善認(rèn)知功能?；诖?，本文就肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)應(yīng)用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者家屬簽署知情同意書(shū)及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)20180719），將鶴壁市人民醫(yī)院2018年7月至2020年12月收治的123例老年輕型急性缺血性腦卒中患者按照計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組61例和觀察組62例。對(duì)照組男32例，女29 例；年齡66 ～80 歲，平均年齡（75.32±3.11）歲；病程3～15 d，平均病程（7.74±1.13）d。觀察組男34 例，女28 例；年 齡66 ～79 歲，平均年齡（74.89±3.05）歲；病程3～15 d，平均病程（7.61±1.11）d。上述資料兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合輕型急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)

；年齡＞65歲；未接受同類型研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；合并心臟疾??；依從性差。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，告知疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者疑問(wèn)，糾正訓(xùn)練誤區(qū)，使其堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，進(jìn)行直腿抬高、環(huán)繞、洗臉、翹腿擺動(dòng)、健足敲膝等康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)，主要步驟：①平衡訓(xùn)練，在站立位、膝手位基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者在主體平衡感覺(jué)中進(jìn)行自主控制，訓(xùn)練時(shí)從前后對(duì)角線方向拉患者，輔助其接近平衡點(diǎn)，25 min/次，4次/周。②抗阻訓(xùn)練，患者手持啞鈴仰臥在凳子上，啞鈴放于肩部掌心向上，使胸大肌能進(jìn)行充足伸展；患者平躺于床上，雙腿伸直并攏，雙臂在頭后伸直，坐起時(shí)雙腿雙臂同時(shí)上舉下壓，向身體中間靠攏，以胯為軸使身體形成對(duì)折，恢復(fù)原狀重復(fù)訓(xùn)練；患者取臥位，雙腿并攏雙手上舉，利用腹肌收縮，雙臂朝前擺動(dòng)，迅速呈坐姿，上體前屈雙手觸及腳面，低頭還原至坐姿，重復(fù)進(jìn)行，25 min/次，4次/周。③進(jìn)行快速力量訓(xùn)練，初始負(fù)荷為最大強(qiáng)度90%，分5次逐次增加強(qiáng)度，直至最后達(dá)到100%。兩組均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月且無(wú)失訪者。

我國(guó)的民族體育是在中華文化的根基上逐漸發(fā)展而來(lái)的。例如，賽龍舟比賽，是在我國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日“端午節(jié)”中的表演性比賽項(xiàng)目。這一項(xiàng)目的產(chǎn)生是為了增強(qiáng)節(jié)日氣氛，并體現(xiàn)各宗族與地域的組織能力。但在當(dāng)下的社會(huì)環(huán)境下，體育運(yùn)動(dòng)的文化環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了重大的轉(zhuǎn)變，職業(yè)體育與健身體育已經(jīng)成為了體育運(yùn)動(dòng)的主要載體。在這一背景下，以節(jié)日慶典表演為主要目的傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)，已經(jīng)失去了進(jìn)一步發(fā)展的土壤。

老年輕型急性缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)量下降，骨骼肌中線粒體內(nèi)會(huì)堆積有害物質(zhì)，損傷肌肉組織，容易引發(fā)肌少癥，影響身體各方面機(jī)能

，所以需要采取合適的手段防止肌少癥發(fā)生。臨床常選擇常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練改善老年輕型急性缺血性腦卒中患者肌肉力量預(yù)防肌少癥發(fā)生，但患者肌肉耐受性較低，骨骼肌厚度明顯下降，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度較低，無(wú)法有效提高肌肉耐受性，調(diào)節(jié)骨骼肌厚度

。肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)通過(guò)進(jìn)行多種針對(duì)性訓(xùn)練可促進(jìn)老年輕型急性缺血性腦卒中患者肌毛細(xì)血管增生，以期能提高肌肉耐受性，調(diào)節(jié)骨骼肌厚度。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組骨骼肌厚度和指數(shù)、認(rèn)知功能以及肌少癥發(fā)生情況。①骨骼肌厚度和骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）：于干預(yù)前后采用骨骼肌超聲儀（MUSLE）測(cè)定肱二頭肌、脛前屈肌厚度、ASMI。②認(rèn)知功能：于干預(yù)前后選擇蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）

和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）

進(jìn)行評(píng)估，MoCA和MMSE總分均為30分，分值越高說(shuō)明認(rèn)知功能越好。③肌少癥發(fā)生情況：觀察干預(yù)期間肌少癥發(fā)生情況。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組MoCA、MMSE分值均高于對(duì)照組（

＜0.001），見(jiàn)表2。

2 結(jié)果

新規(guī)第一章“范圍”中明確了此標(biāo)準(zhǔn)適用范圍，規(guī)定“其他門類檔案可以參照?qǐng)?zhí)行”、“企業(yè)單位有其他特殊規(guī)定的，從其規(guī)定?！辈僮鞯撵`活性主要體現(xiàn)：

2.1 兩組患者骨骼肌厚度和ASMI比較 干預(yù)后，觀察組肱二頭肌、脛前屈肌厚度、ASMI水平均高于對(duì)照組（

＜0.05），見(jiàn)表1。

根據(jù)國(guó)家“統(tǒng)標(biāo)”、建筑行業(yè)“統(tǒng)標(biāo)”及水運(yùn)行業(yè)“統(tǒng)標(biāo)”規(guī)定，建筑行業(yè)和水運(yùn)行業(yè)均采用以概率論為基礎(chǔ)、以分項(xiàng)系數(shù)表達(dá)的極限狀態(tài)設(shè)計(jì)方法。在結(jié)構(gòu)安全等級(jí)為二級(jí)時(shí)，其承載能力極限狀態(tài)表達(dá)式為：作用組合效應(yīng)S≤抗力效應(yīng)R。

2.3 兩組患者肌少癥發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組發(fā)生肌少癥3例，發(fā)生率為4.84%（3/62）；對(duì)照組發(fā)生肌少癥11例，發(fā)生率為18.03%（11/61），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ

＝5.307，

＝0.020）。

3 討論

老年輕型急性缺血性腦卒中患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，肌肉逐漸萎縮，骨骼肌厚度和ASMI水平下降

。干預(yù)后，觀察組肱二頭肌、脛前屈肌厚度以及ASMI 水平均高于對(duì)照組，肌少癥發(fā)生率（4.84%）低于對(duì)照組（18.03%），

＜0.05。說(shuō)明肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)應(yīng)用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者可調(diào)節(jié)骨骼肌厚度和ASMI，減少肌少癥發(fā)生。肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)通過(guò)促進(jìn)患者雷帕霉素靶蛋白復(fù)合體1（mTORC1）磷酸化，促使骨骼肌促生長(zhǎng)因子mRNA以及蛋白表達(dá)增加，從而提高蛋白質(zhì)含量，增大肌纖維橫截面積以及提高骨骼肌質(zhì)量，調(diào)節(jié)骨骼肌厚度和ASMI，還通過(guò)調(diào)節(jié)AMPK信號(hào)通路，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)蛋白的合成，提高肌肉功能，減少肌少癥發(fā)生。

（46）波葉圓瓣苔 BianThéridion undulifolium（Nees）Konstant.

老年輕型急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)元被破壞，神經(jīng)結(jié)構(gòu)退化，因此容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙

。干預(yù)后，觀察組MoCA、MMSE分值均高于對(duì)照組（

＜0.001），說(shuō)明肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)應(yīng)用于患者可改善認(rèn)知功能。因?yàn)槌Ｒ?guī)康復(fù)訓(xùn)練可提高殘存神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)神經(jīng)環(huán)路重建，恢復(fù)認(rèn)知功能。肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)可激活神經(jīng)元并促使更多的神經(jīng)環(huán)路中樞參與，使未受損的其他神經(jīng)元和神經(jīng)通路發(fā)揮代償作用，還可增強(qiáng)蛋白激酶B的激酶活性，阻止半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3（Caspase-3）活化，促使p53的失活以及降低線粒體細(xì)胞色素C含量，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，最終改善認(rèn)知功能

。

綜上所述，肌少癥訓(xùn)練綜合干預(yù)應(yīng)用于老年輕型急性缺血性腦卒中患者可提高骨骼肌厚度和指數(shù)，改善認(rèn)知功能且能減少肌少癥發(fā)生。但老年輕型急性缺血性腦卒中患者肌肉萎縮，體力水平以及耐力下降，本研究樣本量較少且未對(duì)肌肉耐力進(jìn)行觀察，或許會(huì)影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，后續(xù)將擴(kuò)大樣本量并增加上述指標(biāo)的觀察開(kāi)展更深入的研究。

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