雷火灸在中期股骨頭缺血性壞死患者治療中的影響價值

臨床針對中期股骨頭缺血性壞死（ANFH）患者常采用西藥與康復鍛煉聯(lián)合的干預方案，通過西藥干預緩解血管壞死，抑制炎性因子對關節(jié)侵害，進而延緩股骨頭壞死進程，同時聯(lián)合康復鍛煉刺激骨摩擦，改善血液循環(huán)狀態(tài)，促進關節(jié)的愈合

。但是長期服藥會產(chǎn)生耐藥性及多種不良反應，影響臨床效果。中醫(yī)認為ANFH屬“骨痹、骨痿”范疇，是以肝腎虧虛致血流減緩、瘀滯，股骨頭缺血失養(yǎng)，以致壞死。治療應以活血通絡、補益肝腎為主。雷火灸作為中醫(yī)治療的一種方式，相比常規(guī)針灸施灸面積大，藥力更持久，在臨床應用中效果顯著

。在常規(guī)干預的基礎上聯(lián)合雷火灸可能會對ANFH患者產(chǎn)生積極影響。本文將對其展開研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院骨關節(jié)一科2018年5月至2020年11月125例中期ANFH患者進行研究。采用抽簽法將其分為兩組。對照組62例，男38例，女24例；年齡22～58歲，平均年齡（41.82±7.53）歲；病程1～5年，平均病程（3.64±2.41）年。觀察組63例，男37例，女26例；年齡20～60歲，平均年齡（41.96±7.64）歲；病程1～6年，平均病程（3.79±2.45）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05）。

1.2 選取標準 診斷標準：符合對股骨頭缺血性壞死診斷

；符合中醫(yī)對腎虛血瘀證的診斷

；符合中期ANFH分期判定

。納入標準：符合ANFH相關診斷標準；經(jīng)患者及家屬同意并簽訂知情書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（批準文號：20180521）。排除標準：合并心、腎、肺等功能不全者；妊娠期、哺乳期婦女；合并關節(jié)惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)西藥干預，如乙酰氨基酚（規(guī)格0.5 g×12 s）口服治療，0.65～1.3 g/次，8 h一次，每日不超過4 g。雷洛昔芬（規(guī)格60 mg×7 s）口服治療，60 mg/次，1次/d。聯(lián)合康復訓練：應用全身律動治療床（BodyGreen UR-1000型），交變循環(huán)模式全身振動垂直治療，包括雙橋、雙橋進階、單橋和單橋進階4個階段，每個動作15 min/次，3次/周。觀察組聯(lián)合雷火灸：選用直徑3 cm，長10 cm，質(zhì)量25 g的雷火灸（重慶渝中區(qū)趙士雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所），艾條4支，溫灸盒2個。取患者腰陽關、命門、肝俞、腎俞、大腸俞穴，施灸者點燃雷火灸艾條插入艾灸盒中，并將艾灸盒置于穴位上方，距皮膚2～3 cm，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整，按照肝俞、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞順序進行針灸，30 min/次，3次/周。兩組均連續(xù)干預4周。

1.4 觀察指標 ①髖關節(jié)功能：于干預前后進行Harris髖關節(jié)功能評分表評分，評估髖關節(jié)功能優(yōu)良率。其中Harris髖關節(jié)功能評分滿分100分，分數(shù)越高代表髖關節(jié)功能越好。髖關節(jié)功能優(yōu)良率以≥90分為優(yōu)，良80～89分，中70～79分，差＜70分。②疼痛強度：對比干預前、干預4周視覺模擬評分量表（VAS）評分，分數(shù)越高代表疼痛程度越明顯。③外周血清因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。

中醫(yī)認為ANFH 屬“骨痹，骨痿”的范疇，認為病位在骨，病因連肝、腎，認為外傷、肝腎虧虛、邪毒外侵均是本病主要病因，病機以肝腎虧虛、氣虛血行而無力；外邪侵襲，堵塞脈絡，血行不暢，導致骨內(nèi)營養(yǎng)不足，為引發(fā)本病故而應以改善肝腎、疏通經(jīng)脈為主。雷火灸作為中醫(yī)治療常用方案之一，相比傳統(tǒng)針灸增加木香、沉香、麝香藥物，同時火力較猛，藥物滲透力更強，繼而選取肝俞、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞等穴位，發(fā)揮扶正固本、疏通經(jīng)絡、活血化瘀的功效。

安吉在網(wǎng)上查到了玫瑰島動物園的聯(lián)系方式，立即打電話過去，卻被告知并沒有一頭叫安琪兒的小象從橡樹灣送過去。安吉不死心，寫信給動物園，請他們確認安琪兒的事。

2 結果

2.2 兩組患者疼痛強度、髖關節(jié)功能評分比較 干預后，觀察組疼痛強度、髖關節(jié)功能評分變化優(yōu)于對照組（

＜0.05），見表2。

2.1 兩組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較 干預后，觀察組髖關節(jié)優(yōu)良率高于對照組（

＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者外周血清因子水平比較 干預后，觀察組各項血清因子水平變化優(yōu)于對照組（

＜0.05），見表3。

3 討論

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目前臨床上未明確ANFH患者發(fā)病機制及病因，近年來有多數(shù)研究指出，腫瘤壞死因子-α、血管內(nèi)皮生長因子在ANFH中發(fā)揮重要作用，認為腫瘤壞死因子-α可以活化中性粒細胞，誘導炎性因子產(chǎn)生并進入股骨頭引發(fā)血管內(nèi)皮細胞受損，影響血供狀態(tài)

；同時血管內(nèi)皮生長因子作為強有力促血管生成因子，在骨壞死修復中發(fā)揮重要作用，可以影響新骨生成，促進壞死組織修復

。如果不對ANFH患者進行及時干預，將會影響患者預后效果，甚至增加患者殘疾概率。臨床早期多通過常規(guī)藥物聯(lián)合康復鍛煉的方式干預ANFH患者，但效果不佳，且患者對藥物依賴性逐漸加重。引發(fā)臨床對有效干預方案的探索。

(3)將原始數(shù)據(jù)轉換為對數(shù)值，剔除大于或小于X+3S的特高值或特低值，計算其平均值X、標準離差S，用以計算異常下限值及劃分色區(qū)。其中異常下限值的確定綜合考慮了計算值、累計頻率值及研究區(qū)的地質(zhì)背景等因素。

近年來有多數(shù)研究指出，TNF-α、VEGF 在ANFH中發(fā)揮重要作用，認為TNF-α可以誘導炎性因子引發(fā)血管內(nèi)皮細胞受損，影響血供狀態(tài)

；VEGF可以影響新骨生成，促進壞死組織修復

。本研究中，對照組的TNF-α、VEGF水平均較干預前明顯變化。通過乙酰氨基酚、雷洛昔芬對骨內(nèi)炎性因子的抑制，減少對骨組織的破壞，延緩骨壞死進展，同時聯(lián)合康復鍛煉降低周圍肌肉緊張感，改善局部血管血液流動狀態(tài)，促進外周血清因子改善

。但與對照組比較，觀察組的外周血清因子水平變化優(yōu)于對照組。通過雷火灸對肝俞穴選擇，肝俞位于第9胸椎棘突下，后正中下旁開1.5 寸，可以改善肝臟水濕風氣，散發(fā)肝臟之熱，補血消瘀，改善骨內(nèi)血流狀態(tài)，抑制腫瘤壞死因子對軟骨細胞破壞

。同時聯(lián)合腎俞穴，腎俞位于第2 腰椎棘突下，左右二指寬處，具有外撒肝臟之熱的功效，可以改善肝腎功能，以強筋健骨，配合雷火灸深入穴位，刺激深部肌群活性，促進新骨細胞生成，進而改善VEGF水平

。

12月13日，北汽藍谷（600733）發(fā)布公告稱，董事會同意北京高端智能生態(tài)工廠建設項目的立項申請，項目擬選址地塊位于北京經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)，規(guī)劃總產(chǎn)能12萬輛。其中一期規(guī)劃5萬輛產(chǎn)能，預計總投資額25億元；項目二期根據(jù)一期建設和使用情況，另行適時啟動。

本研究中，觀察組的疼痛強度、髖關節(jié)功能指標均優(yōu)于對照組。通過雷火灸對腰陽關、命門、大腸俞進行施灸，發(fā)揮經(jīng)絡行氣、散瘀止疼的功效

。腰陽關位于第4腰椎棘突凹陷下中，主治腰骶疼痛；命門位于第2腰椎棘突凹陷中，具有維系督脈氣血流行不息作用；大腸俞位于第4腰椎棘突下旁開1.5寸處，主治腹脹、腸鳴、便秘、腰脊痛等，在以上穴位進行施灸可以有效改善中期ANFH患者的疼痛強度

，通過雷火灸對木香、沉香等藥物的滲入作用，促進其發(fā)揮顯著藥理活性。以木香為例，其現(xiàn)代藥理證明，可以抑制淋巴細胞和腫瘤壞死細胞分泌，進而緩解其對破骨細胞分泌，減少對成骨細胞破壞，有效延緩股壞死進程，促進髖關節(jié)功能改善

。

綜上所述，藥物干預聯(lián)合康復訓練增加雷火灸可以有效改善中期ANFH患者外周血清因子狀態(tài)，改善血流循環(huán)，緩解疼痛強度，促進髖關節(jié)功能恢復。

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