七氟烷聯(lián)合舒芬太尼在小兒先天性心臟病手術(shù)治療中的應(yīng)用效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）危害性較強(qiáng)，目前臨床治療CHD的主要方法為手術(shù)治療，通過人工手術(shù)對(duì)患兒心臟進(jìn)行操作可有效改善患兒心功能及結(jié)構(gòu)異常癥狀，絕大部分患兒經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療后均可獲得良好預(yù)后

。七氟烷作為一種具有較高安全性的吸入麻醉藥物，其可在短時(shí)間內(nèi)使用藥者進(jìn)入麻醉狀態(tài)且對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制較輕微，在臨床手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛

。舒芬太尼是一種麻醉作用迅速的高效麻醉藥物，其可在短時(shí)間內(nèi)使用藥者達(dá)到腦血平衡狀態(tài)，可有效維持患者術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定

。目前臨床關(guān)于七氟烷聯(lián)合舒芬太尼在小兒CHD手術(shù)患者中的研究較少，本研究基于此展開分析，探討七氟烷聯(lián)合舒芬太尼對(duì)CHD患兒身體功能的影響。

The CuI film interface passivation layer was prepared on a p-type Si wafer by the successive ionic layer adsorption and reaction (SILAR) method[13, 15–17] due to its low cost.

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選取鄭州市第七人民醫(yī)院2020年1月至2021年3月收治的96例CHD手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案的不同將患兒分為研究組49例與對(duì)照組47例。其中研究組：男27例，女22例；月齡3～36個(gè)月，平均月齡（21.13±3.16）個(gè)月；美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)

：Ⅰ級(jí)20例（40.82%），Ⅱ級(jí)29例（59.18%）；病理類型：房/室間隔缺損15例（30.61%），左心發(fā)育不良21例（42.86%），其他13例（26.53%）。對(duì)照組：男26例，女21例；月齡5.0～35個(gè)月，平均月齡（20.95±3.73）個(gè)月；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例（40.43%），Ⅱ級(jí)28例（59.57%）；病理類型：房/室間隔缺損16例（34.04%），左心發(fā)育不良20例（42.55%），其他11例（23.40%）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識(shí)》中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)

；于鄭州市第七人民醫(yī)院接受CHD手術(shù)；監(jiān)護(hù)人自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性感染；合并呼吸系統(tǒng)病變；臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷；術(shù)前血液動(dòng)力學(xué)異常；內(nèi)分泌紊亂；認(rèn)知障礙；其他先天畸形疾病。該研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（A2020167）。

留城！這是女友給我下的最后通牒，在短短的兩個(gè)字背后，女友嬌美的笑容背后暗藏的冷漠讓我剛剛勃起的躁動(dòng)，如一堆火苗突然被潑下了一盆冷水，只剩下了一縷被被青煙裊裊而起。彼時(shí)我們?cè)谛@后山的樹林一角約會(huì)，當(dāng)我把這個(gè)消息當(dāng)作喜訊告訴女友，女友卻一把打掉我的手。我的手像蛇一樣正準(zhǔn)備鉆入她胸前。

定義2 位置誤差。是點(diǎn)相對(duì)于坐標(biāo)系在x,y,z方向的誤差，例如球鉸中心點(diǎn)相對(duì)于托架坐標(biāo)系原點(diǎn)的位置誤差、托架中心點(diǎn)相對(duì)于基坐標(biāo)系的位置誤差。

能看到很多采訪中，單爺曾說過他不想說書，但因病退學(xué)選擇了說書。他從小聽書聽得多懂得多，但并未想登臺(tái)去說書。他后來在李慶海、趙玉峰等前輩的傳授下，有家傳的西河大鼓書，又大量地繼承改編評(píng)書。仿佛是金庸小說里無意中寫了《九陰真經(jīng)》的黃裳，無意中走到這個(gè)行當(dāng)里，把別人的武功一網(wǎng)打盡。比如他最把桿兒的活：《明英烈》。傳統(tǒng)的《明英烈》一般到打陳友諒為止，而后來的炮打慶功樓等片段，都是他根據(jù)歷史和演義小說編創(chuàng)的。包括《明英烈》中的細(xì)節(jié)，元朝太師脫脫他說使用的是九鳳朝陽刀，而京派評(píng)書的版本都是鳳翅鎏金斧，是跟金兀術(shù)一樣的兵器。

1.4 觀察指標(biāo) ①血液動(dòng)力學(xué)：對(duì)比兩組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉后30 min（T3）時(shí)的動(dòng)脈均壓（mean arterial pressure，MAP）、SaO

及心率。②麻醉深度：對(duì)比兩組T0時(shí)與麻醉后10 min （T1）、15 min（T2）、T3、拔管前（T4）、拔管后5 min（T5）時(shí)的BIS。③手術(shù)應(yīng)激：術(shù)前1 d與術(shù)后2 d采集患者空腹外周靜脈血樣5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)一氧化氮（Nitric Oxide，NO）、腎上腺皮質(zhì)激素（adreno cortico hormones，ACTH），試劑由青島漢唐生物科技公司提供。

2 結(jié)果

2.2 兩組患兒麻醉深度比較 T0、T4、T5時(shí)兩組BIS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），T1、T2、T3時(shí)研究組BIS低于對(duì)照組（

＜0.001），見表2。

2.1 兩組患兒血液動(dòng)力學(xué)比較 T0時(shí)兩組SaO

、心率、MAP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），T3時(shí)研究組MAP、SaO

高于對(duì)照組（

＜0.05），心率低于對(duì)照組（

＜0.05），見表1。

1.3 方法 兩組均接受相同手術(shù)治療。行常規(guī)全身麻醉：靜注咪達(dá)唑侖（規(guī)格：10 mL∶50 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：H20143222；廠家：江蘇恩華藥業(yè)）0.03 mg/kg、異丙酚（規(guī)格：20 mL ∶200 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：H19990282；廠家：陜西大生制藥）0.8 mg/kg、維庫溴銨（規(guī)格：4 mg/瓶；批準(zhǔn)文號(hào)：H2102020211；廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.1 mg/kg，手術(shù)過程常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO

）、腦電雙頻指數(shù)（bispect ral index，BIS）等指標(biāo)。兩組術(shù)中麻醉維持方案：對(duì)照組采用舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H20054171；廠家：宜昌人福藥業(yè)；規(guī)格：1 mL∶50 μg）2.0 μg/（kg·h）＋順阿曲庫銨（規(guī)格：5 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：H20090202；廠家：浙江仙琚制藥）0.15 mg/（kg·h）全憑靜脈麻醉；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用七氟烷（批準(zhǔn)文號(hào)：H20070172；規(guī)格：120 mL；廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥）2.5%靜吸復(fù)合麻醉。

2.3 兩組患兒手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前1 d兩組ACTH、NO差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），術(shù)后2 d研究組ACTH、NO低于對(duì)照組（

＜0.001），見表3。

3 討論

臨床研究認(rèn)為CHD的形成與血緣遺傳、環(huán)境影響、妊娠期病毒感染等存在關(guān)聯(lián)，但其形成機(jī)制具有多樣性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，常由多因素共同作用導(dǎo)致

。CHD危害性較強(qiáng)，不僅會(huì)嚴(yán)重降低患兒生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，CHD患兒主要表現(xiàn)為呼吸急促、反復(fù)性呼吸道感染、發(fā)育遲緩等癥狀，房室間隔缺損、呼吸不暢導(dǎo)致的組織缺氧是上述癥狀的主要原因

。CHD患兒病情如果無法得到有效控制可增加紺紫、肺動(dòng)脈壓力升高、心臟體積增大以及心肌收縮功能異常等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而盡早進(jìn)行手術(shù)治療可有效改善患兒心功能，提高其預(yù)后質(zhì)量。全身麻醉作為CHD手術(shù)中常用麻醉方式，具有麻醉穩(wěn)定性好的優(yōu)勢(shì)，但CHD患兒由于自身身體素質(zhì)、病理因素、手術(shù)因素等的綜合影響，在進(jìn)行全身麻醉時(shí)循環(huán)系統(tǒng)不易保持穩(wěn)定

。高劑量的全身麻醉藥物易對(duì)患兒呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而為避免呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動(dòng)所采用的低劑量全麻藥物則可能導(dǎo)致麻醉不徹底，對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響而出現(xiàn)認(rèn)知損傷等并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后質(zhì)量

。基于此，本研究探討七氟烷聯(lián)合舒芬太尼對(duì)CHD患兒身體功能的影響。

研究結(jié)果顯示，麻醉后兩組心率、SaO

、MAP等均有所變化，而研究組患兒各指標(biāo)波動(dòng)幅度均低于對(duì)照組，而T1、T2、T3時(shí)研究組BIS低于對(duì)照組，而T4、T5時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與楊鴻源等

的研究對(duì)應(yīng)。分析其原因，這是由于舒芬太尼靜脈給藥后能使患兒迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，可抑制海馬突觸的長時(shí)程傳遞，但其單獨(dú)用藥時(shí)的麻醉效果受患兒自身體質(zhì)影響較大，部分患兒術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定性相對(duì)較差

。而七氟烷具有較高的麻醉安全性，以吸入方式給藥極大降低了麻醉藥物對(duì)患兒循環(huán)功能的影響，在研究組的靜吸復(fù)合全身麻醉中，在使用靜脈藥物誘導(dǎo)并氣管插管成功后即在手術(shù)的全程使用七氟烷維持患兒處于較深的麻醉狀態(tài)，患兒圍手術(shù)期循環(huán)波動(dòng)較小。研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2 d研究組NO、ACTH低于對(duì)照組。這是由于七氟烷具有器官保護(hù)的作用，對(duì)機(jī)體中性粒細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)具有一定抑制作用，與其他鎮(zhèn)痛、肌松藥物聯(lián)合使用時(shí)可有效改善患兒循環(huán)功能，增強(qiáng)心肺功能，減輕了其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。此外，手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)遞質(zhì)及Ca

分泌與表達(dá)異常，過量的神經(jīng)遞質(zhì)及Ca

釋放會(huì)增加對(duì)神經(jīng)中樞的干擾，從而反過來對(duì)患兒循環(huán)功能產(chǎn)生影響；而七氟烷吸入麻醉對(duì)循環(huán)抑制較輕微，吸入濃度相對(duì)穩(wěn)定，并且貫穿于患兒手術(shù)全過程，因此具有維持患兒麻醉穩(wěn)定性的作用，抑制了應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺等遞質(zhì)的異常分泌，從而提高了患兒血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性

。

綜上所述，采用七氟烷聯(lián)合舒芬太尼復(fù)合全身麻醉在CHD手術(shù)患兒中的麻醉效果良好，可有效降低患兒手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，患兒術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)促進(jìn)術(shù)后患兒身體康復(fù)具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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