經皮穴位電刺激對輪班制失眠護士睡眠質量及晝夜節律的影響

失眠是輪班制護士常見的健康問題之一。因臨床護理工作具有晝夜連續的特點，目前醫院多采用“三班輪換制”的工作模式。長期不固定的睡眠時間及日夜交替的工作使護士的晝夜節律發生改變，從而引起睡眠障礙。有研究

顯示，睡眠障礙可使護士日間工作注意力下降、反應遲鈍、護理質量降低、護理差錯的發生率增高，甚至出現職業倦怠，還會誘發諸多心理健康問題，如疲勞、情緒紊亂、焦慮和抑郁等，同時罹患各類疾病的風險更高。因此，輪班制護士因晝夜節律改變而引起的睡眠障礙應引起重視。

晝夜節律是機體隨著自然界晨昏變更而出現的生物節律波動。中醫學認為機體陰陽消長與氣血調和維持著人體的正常晝夜節律，失眠的主要病機為機體陰陽失調，陰虛不能納陽，陽盛不入于陰。中醫學根據辨證論治，能夠通過針刺達到補虛瀉實、調節陰陽平衡，從而使陰陽調和而神自安的目的

。經皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）將針刺理論與電生理效應相結合，具有安全無創、依從性高的優勢。本文通過篩選輪班制失眠護士，研究TEAS治療對改善睡眠質量及調節晝夜節律的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市某醫院輪班護士200例，首先采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）

對志愿者的失眠狀況和睡眠質量進行主觀評測，匹茲堡睡眠質量指數高于7分者，初篩為失眠志愿者；再采用Actiwatch Spectrum PRO腕表式睡眠健康記錄儀連續7 d監測睡眠狀況，并通過問卷調查睡眠異常癥狀和失眠相關的日間癥狀情況。

中國五礦與波銅集團的合作始于1997年，20余年來雙方持續加大合作力度，采購額度從最初的千噸級水平快速發展、不斷升級。

1.2 選取標準 納入標準：平均入睡潛伏期超過30 min，平均睡眠效率＜80%，且符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017）》

失眠診斷標準者30名，簽訂知情同意書后，納入TEAS治療受試對象。排除標準：治療區皮膚有炎癥、破損、新生疤痕者；近3個月內服用安眠藥等助眠藥物者；妊娠婦女、患有急性病、傳染病、心臟病等疾病者。

需要說明的是，上述合理性基礎是相互獨立的。也就是說，只要案件中有滿足其中一項合理性基礎的事實存在，法院就有適用兜底條款的空間。

1.3 方法

2.2 TEAS對失眠護士晝夜節律的影響

因為是連續運動，著陸過程還會繼續，但碰撞時間已經記錄下來，做分析處理，將本文的改進算法與一般碰撞檢測算法進行對比，可得到如下的檢測效果，如表2：

2.2.2 TEAS對失眠護士唾液皮質醇晝夜節律的影響 唾液皮質醇晝夜節律參數變化見表3，治療7 d后，峰值相位時間稍有提前，但與治療前相比差異無統計學意義，節律中值則顯著降低（

＜0.05）；而治療14 d后，峰值相位時間顯著提前（

＜0.05），節律中值顯著降低（

＜0.05），振幅則無顯著變化。

1.4 指標檢測

1.4.2 晝夜節律指標 分別在治療前1 d，治療第8天和治療后第1天，采用薩斯特唾液采集管（德國）從起床后開始至熄燈睡覺前，每2～3 h（采樣時間為06：00，08：00，11：00，14：00，17：00，20：00，22：00）采集一次唾液，共取樣7次，保存于－20 ℃，取樣前30 min停止進食、飲水或刷牙。采用酶聯免疫法測定唾液褪黑素和皮質醇含量。

2.2.1 TEAS對失眠護士唾液褪黑素晝夜節律的影響 唾液褪黑素晝夜節律參數變化見表2，治療7 d后，峰值相位時間稍有提前，節律中值也有所升高，但與治療前相比差異無統計學意義；而治療14 d后，峰值相位時間顯著提前（

＜0.05），節律中值顯著升高（

＜0.05），振幅無顯著變化。

2.1 TEAS對失眠護士睡眠質量的影響 平均入睡潛伏期和平均睡眠效率隨時間的變化見圖1～2。受試者在治療前的平均入睡潛伏期為37.72 min，平均睡眠效率在79.48%，而經TEAS治療后，平均入睡潛伏期顯著下降至13.44 min，平均睡眠效率達到了86.37%，其差異均具有統計學意義（

＜0.01、

＜0.05），見表1。

1.4.1 睡眠質量 受試者全程佩戴腕表式睡眠健康記錄儀，通過Philips Actiware睡眠分析軟件，分析總睡眠時長、入睡潛伏期、睡眠效率、睡眠覺醒時間等睡眠參數。

2 結果

1.5 晝夜節律分析方法 采用國際時間生物學界公認的Halberg余弦分析法（cosinor method analysis）進行節律計算分析，其數學模型為Y=M+A·cos（ωt+Φ），其中Y為生物變量，M為節律中值（即節律調整平均值），A為節律振幅（節律變化高于或低于中線的程度），ω為晝夜節律的角頻率（以一個周期360度計算，15度/h），t為時間變量，Φ為節律峰值相位 （節律達到峰值時距0點的時間間隔），將采集的數據按時間序列進行單個余弦法處理，獲取晝夜節律參數（

值、節律中值、振幅、峰值相位），余弦法

＜0.05說明變量具有節律性，余弦法

＞0.05說明變量不具有節律性。

1.3.1 觀察方法 受試者在治療期間及治療前后1周保持日常工作作息，通過Actiwatch Spectrum PRO腕表式睡眠健康記錄儀監測受試者每天的睡眠質量；在治療前1 d，治療第8天和治療后第1天，采集受試者唾液，檢測褪黑素和皮質醇含量，分析其晝夜節律。

宣傳內容應確保時效性、準確性、豐富性。訪問游客中心的游客期望獲得實時準確的信息，便于他們進行相關行為決策，如自駕游游客的旅游路線要求各景點、服務站點、餐飲住宿等準確的定位信息，電子地圖與手繪地圖的準確性需要精確的勘測，并且定期進行檢查修正。圖像文字信息一方面要體現鄉村景觀、習俗、節慶、餐飲等豐富的內容，突出鄉村特色；另一方面需要對語言文字提煉，使其言簡意賅，圖像選擇應綜合考慮感官審美、信息傳遞、消費體驗等因素，正向促進消費者的購買意愿。

1.3.2 治療方法 使用華佗電針治療儀（型號SDZ-III，蘇州醫療用品廠有限公司）進行連續14 d的干預治療，穴位選取三陰交與內關、申脈與照海，腧穴定位標準參照《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006），治療期間每天睡覺前1 h進行20 min的治療，電針參數設置為頻率2 Hz，連續波，電流強度以患者感覺舒適為佳，不過度刺激。

觀察組患者采用依達拉奉治療,給予患者依達拉奉(西安利君制藥有限責任公司國藥準字H20120042)給予靜脈注射的方式進行治療,持續治療時間為21d。

3 討論

四是穩定性原則。職稱評聘是一項開放性的工作，建立量化評價體系也不是一勞永逸的。在實施過程中，根據新形勢和新任務，對評價指標和權重可能要作適當的調整，在實踐中不斷探索和完善。但是一套評價體系一旦推廣應用，其評價指標、權重和評價標準不宜經常或大幅度調整，至少要保持2～3年相對連續性和穩定性，使專業技術人員心中有目標，努力有方向。在制定量化體系時，一定要超前思考，縝密布局，認真研究職稱評審文件和相關文獻，廣泛征求有關領導、專家、專業技術人員、業務主管部門和人事管理部門等多個層面意見，經過多次討論、反復修訂和廣泛宣傳，并在正式實施前組織模擬評審，以確保正式實施中無重大缺陷。

入睡潛伏期和睡眠效率是評價失眠和睡眠質量的兩個主要指標。本研究受試者在治療前平均入睡潛伏期37.72 min，平均睡眠效率79.48%，經TEAS治療后，平均入睡潛伏期下降至13.44 min，平均睡眠效率86.37%。由此可見，選取申脈、照海、內關、三陰交等四個穴位作為刺激穴位，給予TEAS治療，可使入睡潛伏期顯著縮短，睡眠效率明顯提高，達到促進睡眠和提高睡眠質量的目的。

褪黑素具有調節睡眠、改善晝夜節律等生理作用

，其分泌表現出明顯晝夜節律變化，白天分泌減少，夜間分泌增多，與光照周期及人體睡眠生物節律相一致。入夜褪黑素開始分泌以啟動睡眠控制系統，逐漸分泌增多以維持和加深睡眠

。對于夜間輪班護士而言，燈光刺激抑制了褪黑素分泌，使人體被迫改變睡眠時相，出現晝夜睡眠規律的紊亂

。唾液中褪黑素含量變化通常被作為生物節律標志，可以反映機體晝夜節律特征，夜間含量變化可反映睡眠質量。本研究表明TEAS治療7 d后，褪黑素峰值相位時間稍有提前，節律中值有所升高，但與治療前相比差異無統計學意義，而在治療14 d后，兩者與治療前相比差異均具有統計學意義，提示夜間褪黑素分泌的增加及晝夜節律的恢復，人體也隨之出現了入睡潛伏期的縮短及睡眠效率的提高。同時說明針灸治療效應與療程呈正比，療程時間還取決于病情的嚴重程度與病程的長短等因素，晝夜節律紊亂導致的失眠多為長期累積的結果，因此需要較長時間才能達到調節褪黑素節律的效果。

皮質醇對維持機體內環境的穩定起重要作用，其分泌也表現出晝夜節律性，但與褪黑素相反，清晨水平最高，夜間水平最低

。相關研究

發現睡眠晝夜節律紊亂者會出現血漿皮質醇的時相改變，血漿皮質醇可做為代表覺醒水平的重要指標。但化驗血漿皮質醇需多次抽血，比較繁瑣，存在諸多不便。而唾液皮質醇來源于血中具有生物活性的游離皮質醇，與血漿皮質醇有非常好的相關性，同樣也顯示晝夜節律變化，其濃度與睡眠障礙患病同樣存在正性關聯

，因此唾液皮質醇檢測可作為睡眠障礙診斷的輔助手段。本文研究結果表明經TEAS治療7 d后，唾液皮質醇的分泌出現變化，節律中值降低；但治療14 d峰值相位才發生提前，節律中值的降低也更加明顯，差異有統計學意義。

綜上所述，TEAS可有效改善輪班制失眠護士睡眠質量。本研究存在樣本量小、治療周期短等不足，在今后的研究中將進一步擴大樣本量，針對本次研究結果出現的問題進一步深入研究。

[1] 陳曉潔，葉佩芝，黃瑾，等.不同干預方法對夜班護士睡眠障礙的改善作用[J].解放軍護理雜志，2017，34（24）：36-38.

[2] 張四維，候淑肖，羅永梅，等.護士倒班睡眠障礙研究現狀與進展[J].中華現代護理雜志，2020，26（28）：3995-4000.

[3] 田昕，劉登建，吳際生，等.不同留針時間電針治療失眠的臨床研究[J].世界睡眠醫學雜志，2020，7（8）：1319-1321.

[4] BUYSSE D J，REYNOLDS C F，MONK T H，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[5] 中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）[J].中華神經科雜志，2018，51（5）：324-335.

[6] 謝莉娜，謝志強，郭鑫，等.循經選穴針刺對失眠大鼠下丘腦腹外側視前區褪黑素含量及其受體基因的表達[J].中國中醫藥信息雜志，2018，25（12）：40-44.

[7] 景明夷，劉見南，蔡定均，等.電針對模擬慢性輪班光暗周期超前性轉移后大鼠DMH、LHb 內PKR2 表達的影響[J].時珍國醫國藥，2019，30（3）：744-747.

[8] 王卓慧，劉婧，郭保君，等.針刺補瀉蹺脈對失眠大鼠5-HT、NE 及IL-1β 含量的影響[J].中華中醫藥雜志，2017，32（3）：1321-1323.

[9] 劉臻，趙娜，謝晨，等.電針對失眠大鼠睡眠-覺醒晝夜節律及褪黑素節律的影響[J].中華中醫藥雜志，2016，31（9）：3695-3699.

[10] 郭艷輝，趙崇法.經皮穴位電刺激對咪達唑侖鎮靜作用的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（1）：27-29.

[12] 程永煒，郭向陽，葉鐵虎.人工建立褪黑素節律對婦科手術后病人睡眠質量的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，32（6）：695-697.

[13] 荊瀛黎，武清斌，苑曉晨，等.褪黑素對人體睡眠和血壓的影響[J].現代生物醫學進展，2013，13（11）：2165-2167.

[14] 秦海波，吳斌，胡文東.72 h 睡眠剝奪對志愿者Stroop 色詞測驗、唾液皮質醇及褪黑素的影響[J].航天醫學與醫學工程，2018，31（4）：420-424.

[15] 郎瑩，蔣曉江，許志強，等.頑固性原發性失眠癥患者血漿皮質醇檢測的臨床意義[J].神經疾病與精神衛生，2016，16（5）：564-567.

[16] 徐卉，張穎敏，沈志強.唾液皮質醇水平的睡眠障礙診斷價值研究[J].預防醫學，2018，30（11）：1084-1087.