減重支持訓(xùn)練應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的效果觀察

慢性心力衰竭（CHF）患者多表現(xiàn)為水腫、疼痛、液體潴留、乏力及呼吸困難等，對(duì)患者生活質(zhì)量和活動(dòng)耐量產(chǎn)生嚴(yán)重影響

。臨床主要通過飲食管理、消除誘因及強(qiáng)心、利尿等長(zhǎng)期、綜合干預(yù)達(dá)到癥狀改善、延緩進(jìn)展效果

，但其對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力降低、心功能下降等改善有限

，減重支持訓(xùn)練為一種將減重康復(fù)裝置與運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合的新型康復(fù)方式，對(duì)步行、站立等軀體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)有良好效果，其在CHF中的應(yīng)用鮮有研究

，故本研究將其應(yīng)用于CHF患者觀察其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年11月洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科107例CHF患者，擲幣法分為兩組，觀察組54例，女35例，男19例；病程2～7年，平均病程（3.87±1.52）年；年齡41～59歲，平均年齡（47.69±4.27）歲。對(duì)照組53例，女31例，男22例；病程2～8年，平均病程（4.06±1.60）年；年齡42～57歲，平均年齡（48.13±4.03）歲，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合CHF相關(guān)診斷指南

；滿足康復(fù)鍛煉指征；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并運(yùn)動(dòng)功能障礙者；近1個(gè)月內(nèi)有心肌急性梗死史者；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可（批準(zhǔn)文號(hào)：20180813）。

1.3 方法 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練處方，家屬監(jiān)督，訓(xùn)練前熱身10 min，后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)采取抗阻及柔韌性運(yùn)動(dòng)等輔助訓(xùn)練，自最大負(fù)荷的40%為初始強(qiáng)度，逐漸遞增，但不超過最大負(fù)荷的60%，30 min/次，5次/周，結(jié)合borg勞累程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，保持11～13級(jí)。觀察組增加減重支持訓(xùn)練，減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練儀的門架式氣動(dòng)減重裝置和醫(yī)用慢速運(yùn)動(dòng)平板分別行負(fù)重和平板運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)式訓(xùn)練，平板訓(xùn)練初始速度宜為0.2～0.5 m/s，患者保持正常步態(tài)，后逐漸上調(diào)，如患者產(chǎn)生疲憊感則改為間歇性訓(xùn)練；負(fù)重訓(xùn)練依據(jù)最小化減重原則，自初始個(gè)體質(zhì)量的5%～30%起減重，并據(jù)實(shí)際耐受進(jìn)行調(diào)整，待患者進(jìn)步后，快速下調(diào)減重量，逐漸調(diào)整至全負(fù)重，30 min/次，5次/周，均訓(xùn)練3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于訓(xùn)練前及3個(gè)月末測(cè)量各項(xiàng)指標(biāo)。①左室泵血功能。動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖測(cè)定患者左室短軸縮短速率（FS）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。②心率變異性。動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖24 h檢測(cè)各患者相鄰正常竇性心搏RR間期（NN間期）差均方根（RMSSD）、平均R-R間期和R-R間期50 ms以上的數(shù)量在總數(shù)中的占比（PNN50）、全程正常NN間期每5 min均值取標(biāo)準(zhǔn)差S （SDANN）、高頻功率 （HF）、NN間期的S（SDNN）及低頻功率（LF）。③血漿相關(guān)因子。酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量各組血漿醛固酮及腦鈉肽（BNP）含量。④血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子。放射免疫法分別對(duì)各組一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）及血漿腎素（PRA）檢測(cè)。

2.2 兩組患者心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較 訓(xùn)練3個(gè)月末，觀察組SDANN、RMSSD、SDNN、PNN50、LF及HF高于對(duì)照組（

＜0.05），見表2。

2.1 兩組患者左室泵血功能相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組訓(xùn)練3個(gè)月末LVEF及FS高于對(duì)照組（

＜0.05），見表1。

2 結(jié)果

找人介紹、自我推薦，幾番下來，李高明終于獲得了一次機(jī)會(huì)——在一個(gè)小理發(fā)店里當(dāng)學(xué)徒。說是學(xué)徒，這家老板娘的私心很重，從不讓他動(dòng)剪刀。同在店里的一個(gè)女工，在理發(fā)店里三年，只會(huì)洗頭，從沒剪過頭。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化采集：解析識(shí)別原始流量，實(shí)現(xiàn)xDR數(shù)據(jù)合成、統(tǒng)計(jì)分析、流控封堵、還原等功能，同時(shí)具備智能鏡像能力，可基于應(yīng)用層信息（如應(yīng)用特征碼、關(guān)鍵字內(nèi)容等）的規(guī)則復(fù)制流量提供給上層應(yīng)用。

2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)內(nèi)分泌因子比較 訓(xùn)練3個(gè)月末，觀察組ET、AngⅡ和PRA低于對(duì)照組，NO高于對(duì)照組（

＜0.05），見表4。

2.3 兩組患者血漿相關(guān)因子比較 訓(xùn)練3個(gè)月末，觀察組醛固酮、BNP 血漿含量低于對(duì)照組（

＜0.05），見表3。

3 討論

常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)中熱身活動(dòng)可通過拉伸，使患者全身放松、微熱，血管順應(yīng)性增加，對(duì)后期有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度快速適應(yīng)。適宜強(qiáng)度、頻率的柔韌性及有氧運(yùn)動(dòng)可有效提高患者運(yùn)動(dòng)適應(yīng)和骨骼肌氧合水平，改善血液循環(huán)和心率異常，還可使心衰引起的異常交感神經(jīng)興奮性下降，改善整體健康狀態(tài)

。觀察組3個(gè)月末，各心率變異性指標(biāo)和NO水平均高于對(duì)照組，ET低于對(duì)照組（

＜0.05），提示CHF常規(guī)康復(fù)加治療聯(lián)合減重支持訓(xùn)練可增加其心率變異性及血管內(nèi)皮功能改善效果，心衰患者接受適度、合理的有氧運(yùn)動(dòng)有利于全身血液的重新分布，誘導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)改變，使機(jī)體舒張血管內(nèi)皮能力增加，進(jìn)而使相關(guān)因子水平改善，而結(jié)合適當(dāng)?shù)呢?fù)重訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，則可明顯減少患者關(guān)節(jié)損傷和肌肉拉傷的同時(shí)，循序漸進(jìn)的增加患者身體及肌肉的活動(dòng)耐受度，使骨骼肌舒張、負(fù)荷能力及氧合度和血流動(dòng)力學(xué)逐漸恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者血管內(nèi)皮功能和心率變異性

。觀察組血清AngⅡ、PRA以及醛固酮、BNP均低于對(duì)照組，提示聯(lián)合減重支持訓(xùn)練可下調(diào)CHF患者相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)以及神經(jīng)激素水平，有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合重復(fù)、適當(dāng)?shù)闹械茸枇ω?fù)荷訓(xùn)練配合循序增加的平板鍛煉，在逐漸提高患者運(yùn)動(dòng)平衡和耐力以及血管內(nèi)皮舒張能力的同時(shí)，還可使交感神經(jīng)腎素-血管緊張素-醛固酮體系興奮下降，激活相關(guān)迷走神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)分泌進(jìn)程，上調(diào)有關(guān)細(xì)胞酶活性，從而使有關(guān)因子水平相應(yīng)改變

。

早期CHF患者實(shí)施減重支持訓(xùn)練后，患者心臟自主神經(jīng)功能及心肺功能均得到了顯著改善，提示減重支持訓(xùn)練可通過對(duì)心衰患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行循序影響，達(dá)到提高心、肺功能效果，而反映心功能最直觀、有效的即為泵血功能

，觀察組3個(gè)月末LVEF及SF高于對(duì)照組（

＜0.05），表明減重支持訓(xùn)練可進(jìn)一步改善CHF患者泵血能力，增加其心功能，可能是由于減重支持訓(xùn)練通過減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練儀進(jìn)行合理、強(qiáng)度循序增強(qiáng)的平板和負(fù)重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可在常規(guī)心臟康復(fù)血流即內(nèi)皮功能改善基礎(chǔ)上，模擬負(fù)重過程，使其逐步適應(yīng)相應(yīng)負(fù)荷，從而使心臟形態(tài)學(xué)相應(yīng)改變，最終增加泵血功能

。

1.2.1 調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，召開思想動(dòng)員會(huì)，鼓勵(lì)全體住院醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)，學(xué)好臨床技能，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；實(shí)施住院醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度對(duì)于調(diào)動(dòng)培訓(xùn)學(xué)員臨床實(shí)踐積極性和提高培訓(xùn)質(zhì)量具有重要意義[5]，據(jù)此，能考過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的醫(yī)生績(jī)效提高一個(gè)檔次，能獨(dú)立值班的醫(yī)生再提高一個(gè)檔次，而且每個(gè)檔次之間的差距都比較大。

他莫昔芬耐藥性人乳腺癌細(xì)胞株MCF-7R和T47DR由重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室構(gòu)建并保存，通過采用高濃度、短時(shí)間的OHT沖擊法分別誘導(dǎo)乳腺癌敏感細(xì)胞株MCF-7和T47D（來源于ATCC）而獲得。

綜上所述，減重支持訓(xùn)練可逐步增加慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善血流動(dòng)力及相關(guān)血液學(xué)水平，上調(diào)迷走神經(jīng)興奮性調(diào)節(jié)心率變異狀態(tài)，提升左室泵血功能。

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