首次中風患者預后生活能力與臨床中醫癥狀的關系

中風是我國高發的致死性、致殘性疾病，其每年首發患者人數可占全球總數的40%，近年已呈現出年輕化的趨勢

。運動功能障礙所致的獨立生活能力下降是中風后最嚴重的神經系統損傷，也是導致殘疾的關鍵因素，因此早期干預和預測運動功能障礙成為臨床關注的焦點

。近年臨床研究普遍證實，與現代醫學的普適性不同，卒中預后與中醫理論基礎上的體質分型密切相關

，可彌補現代醫學相關指標個體化特異性不足的特點。因此本研究推測早期表現的中醫癥狀可能與預后有關，并以此為出發點對近年收治的首發中風患者進行回顧性分析，現將研究內容和結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經新鄉市中醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：181023186），以2019年2月至2020年6月我院收治的196例首發中風患者作為研究對象，患者年齡40～81歲，平均年齡（58.59±8.30）歲，男121例，女75例。

1.2 選取標準 診斷標準：符合中華醫學會神經病學分會、中華醫學會神經病學分會腦血管病學組發布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》

中缺血性中風的診斷標準；符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》

中中風的診斷標準。納入標準：符合上述急性缺血性腦卒中和中風的診斷標準；經CT、MRI掃描證實缺血性病灶；首次發病，發病后24 h內入院；具有中醫癥狀評估表記錄者；完成出院后1年隨訪者。排除標準：既往有中風史或缺血性顱腦疾病史者；發病前無法獨立生活或伴有肢體功能障礙者；合并有臟腑功能衰竭疾病、惡性腫瘤、嚴重感染、帕金森病等其他影響日常生活能力或肢體功能障礙疾病者；合并有意識障礙或癡呆者；1年內死亡、復發或失訪者。

(5)當發生了緊急事件時動物園的事后補救措施是否完善。動物園應配備麻醉捕捉用品，專人保管，定期檢查。且設立醫務室且安排具有急救、止血知識的醫務人員，因對突發事件等進行急救。

由此看來，本區砂礫巖儲層屬于特低孔低滲儲層，且非均質性強。儲層孔隙和裂縫的發育程度決定儲層儲集物性，而儲集物性又明顯地影響著砂礫巖體的含油氣性。儲集物性好，則表現為油層；儲集物性差，則表現為干層或非儲層［4］。因此，儲集物性是決定砂礫巖體是否成藏的主要影響因素，也是影響產能的關鍵條件。

1.4 治療方法 所有患者入院后均接受常規治療，包括抗血小板治療、靜脈溶栓治療或血栓清除術治療，并由同一中醫治療組醫師進行針灸治療，同一康復小組醫師給予康復指導。出院后給予為期1年延續性護理，對日常作息、飲食、運動等給予監督指導。

1.3 數據收集 入院后患者接受常規醫療記錄，包括人口學信息（年齡、性別）、既往史、發病時間至入院時間、神經功能缺損評分（NIHSS）和中醫癥狀和體征檢查。出院后1年隨訪接受改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）評估，量表采用0～5分Linkert評分法，0分：完全無癥狀；1分：盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分：輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需要幫助能照料自己的日常事務；3分：中度殘疾，需部分幫助，但能獨立行走；4分：中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活需要別人幫助；5分：重度殘疾，臥床，二便失禁，日常生活完全依賴他人。

2 結果

現代醫學證實，中風是因頸動脈或椎基底動脈系統的血流供應障礙導致的其腦組織缺血、缺氧性壞死疾病，其中動脈粥樣硬化、糖尿病、心臟病等均可成為引發該病變發生的因素

。而中醫理論認為，中風的發生由陰陽失調、氣血逆亂所致，與環境、氣候、飲食、情志、勞倦等多種因素的異常改變有關，致病因素包括風、火、痰、瘀、虛、氣6種，可單獨致病，亦可相互影響合而為病。近年臨床研究表明，急性腦血管疾病患者的NIHSS評分改變與中醫證候評分具有相關性，提示中醫證候的表現程度與神經功能缺損程度具有相似性

。中風后的肢體功能障礙所致的獨立生活能力下降或喪失是該病預后不良的最嚴重表現，也會因此給個人、家庭以及社會造成沉重的精神和經濟負擔。目前現代醫學主要通過各種功能評估量表對中風患者預后進行預測，其中mRS量表是通過評定患者獨立生活能力體現預后水平的功能性量表，根據患者能力水平分為7個等級，0表示無癥狀，6則表示死亡，操作簡便，患者易于接受

。臨床研究證實，mRS評估結果與中風后患者的腦損傷程度呈相關性，因此對于預后評估有較好的真實性和可靠性

，這是本次研究選擇該量表的原因。

2.2 影響mRS評分的中醫癥狀分析 多元線性回歸分析顯示，惡心嘔吐、半身麻木、頭痛、痰多、煩躁以及氣短與mRS評分有關（

均＜0.05）；進一步逐步回歸分析顯示，在排除干擾癥狀后，惡心嘔吐、半身麻木、頭痛、痰多、煩躁以及氣短仍與mRS評分顯著相關（

＜0.05），該回歸模型殘差分布符合正態分布，見圖1～2，對于預測mRS評分具有顯著作用（

＝20.338，

＜0.005），見表2。

3 討論

2.1 mRS各評分患者發作期中醫癥狀比較 196例患者入院時均出現半身不遂，發生率為100%，而其他中醫癥狀在不同mRS評分中表現差異均具有高度統計學意義（

＜0.001），見表1。

總之，對學生進行思考力的培養，要立足于課堂，功夫要下在課內。并且應當靈活地把它貫穿于各個教學環節之中。重視學生思考力的錘煉，促進學生思考力發展是我們數學教師造就學生數學素質的重要任務之一。

通過回顧性的分析出院后1年不同mRS等級患者入院時的中醫癥狀可見，所有患者均表現出半身不遂，發生率為100%，除此以外的其他癥狀，包括惡心嘔吐、頭痛、耳鳴、痰多、煩躁、疲乏、流涎、盜汗、氣短、五心煩熱、口苦、咽干、口渴、尿頻、便秘、納差共16個癥狀均在不同mRS等級中表現出顯著差異。通過建立預測模型顯示，惡心嘔吐、半身麻木、頭痛、痰多、煩躁以及氣短與mRS評分顯著相關（

＜0.05），該回歸模型預測mRS評分具有顯著作用。其中半身麻木在古代中醫醫籍中歸屬于“痹”“中風”范疇，中醫理論認為，肌肉功能的正常需要充足的血液濡養，若血虛津枯則可出現肢體乏力或廢用，而血液運行通暢則需要氣的推動作用，若氣虛則易致血瘀或出血，呈氣滯血瘀、氣不攝血之證，因此肢體功能的正常有耐于氣血充盛，而半身麻木所表現出的單側軀體麻木即是氣血運行受阻，濡養不足的表現，這與現代醫學中局部缺血性病灶的病理表現一致。結合預測模型中的中醫癥狀分析，半身麻木兼有氣短多為脾胃氣虛，中氣不足，為氣虛所致；兼有惡心嘔吐、痰多多為濕痰阻絡，其根源在于脾虛不化津，津蓄成濕，濕聚成痰，痰伏經絡則失于濡養，與單純脾虛相比脾虛兼有痰濕更加嚴重；而兼有頭痛、煩躁則屬肝陽上亢，患者素體多肝陽旺盛，耗傷肝陰，而肝腎同源，因此陽亢多因肝腎陰虛，陰不制陽則風陽上行，竄于經絡，耗氣傷血，則經絡失養，發為麻木。如上所述，預測模型中的癥狀顯示出脾氣虛證、濕痰阻絡證及肝風內動證三種證型，均屬虛證或因虛致實證，與中風證型中的風痰火亢證、痰熱腑實證等其他證型相反。《黃帝內經》有云“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，由此可見虛證或因虛致實證患者多存在自身機體功能不足，這可能是患者預后不良的重要原因。

綜上所述，本研究認為早期表現為虛證為主的中醫癥狀或證型患者預后較差，因此通過早期中醫扶正祛邪兼治法治療可能有利于改善患者預后，中醫治療以辨證分型為基礎，近年中西醫結合治療中風報道顯示患者預后有所提高

，也證實了中醫治療的有效性和安全性，然而目前對于早期中醫癥狀與中風患者的預后研究不足，有待進一步多中心大樣本量研究證實。

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