自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練裝置對老年腦卒中患者平衡功能及害怕跌倒的影響

跌倒，是指突發(fā)且非自主的倒在地面或更低平面上，在腦卒中患者中發(fā)生率高，可造成肢體損傷，同時也嚴重影響患者心理，即出現(xiàn)害怕跌倒（fear of falling，F(xiàn)OF）

。FOF又稱恐懼跌倒，指人體活動時因避免跌倒而出現(xiàn)的信心或自我效能降低，其發(fā)生率在老年腦卒中患者中可達32%～59%

。一方面，F(xiàn)OF嚴重影響老年腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練及日常生活活動信心，進而引起焦慮抑郁情緒；另一方面，老年腦卒中患者出現(xiàn)FOF時，更易產(chǎn)生跌倒

。因此，跌倒與FOF惡性循環(huán)，互相作用，嚴重影響老年腦卒中患者康復(fù)治療與預(yù)后。研究表明，平衡功能與FOF密切相關(guān)，平衡訓(xùn)練能夠有效改善FOF及跌倒發(fā)生

。大連康復(fù)療養(yǎng)中心與大連理工大學(xué)合作研發(fā)了自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練裝置，該裝置可用于腦卒中患者的平衡訓(xùn)練。本研究擬通過該裝置，探討其改善老年腦卒中患者平衡功能及FOF。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年10月在大連康復(fù)療養(yǎng)中心接受康復(fù)治療的老年腦卒中患者46例。采用隨機數(shù)字表將患者分為對照組及實驗組，每組各23例。所有患者均簽屬知情同意書，兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），見表1。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有影像學(xué)資料證實

；年齡≥60歲；FOF患者，通過單條目問題法篩選；可維持站立并可獨立行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定，意識不清楚，或存在明顯認知障礙者；合并嚴重聽力障礙或失語等疾??；合并嚴重軀體疾患而出現(xiàn)活動受限者。

1.3 方法 所有患者均接受運動療法、作業(yè)療法、高壓氧、中醫(yī)理療、藥物等常規(guī)康復(fù)治療。實驗組除接受常規(guī)治療外，同時利用自行研發(fā)的自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練裝置，進行平衡訓(xùn)練。自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練裝置，包括活動踏板、機械臂、保護臂及自適應(yīng)控制系統(tǒng)。該系統(tǒng)可根據(jù)患者平衡狀態(tài)指標(biāo)，動態(tài)自適應(yīng)提供輔助支持。自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練裝置，主要針對站立平衡，借鑒平衡板訓(xùn)練方法，對患者進行靜態(tài)平衡—自動態(tài)平衡—他動態(tài)平衡三級平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練時，患者站立于活動踏板上，利用踏板模擬平衡板，通過機械臂的前后運行，對患者進行輔助支持或平衡破壞。平衡訓(xùn)練每周治療5 d，休息2 d，20 min/次，2次/d，共治療3個月。

堅持以人為本的管理原則，從施工人員自身利益角度出發(fā)加強員工的思想教育工作，提升員工自身保證工程質(zhì)量與安全意識。通過標(biāo)語、影像等對水利施工現(xiàn)場安全重要性進行宣傳，使員工時刻警惕施工問題的發(fā)生。其次，施工單位要加強對員工的人文關(guān)懷，切實解決員工的實際困難，以此提高員工的滿意度與歸屬感。利于提升員工責(zé)任意識，認真完成每一項施工工作，服從現(xiàn)場管理者的管理。一方面保證施工質(zhì)量，維護施工環(huán)境安全。另一方面處理好與其他員工間關(guān)系，避免因人際糾紛造成現(xiàn)場安全問題發(fā)生。

1.4.1 單條目問題法

應(yīng)用該方法篩選老年腦卒中患者的FOF情況。詢問患者：“您害怕/擔(dān)心跌倒嗎？”患者可以回答：“不害怕/略微害怕/有些害怕/非常害怕?！比绻颊呋卮稹奥晕⒑ε?有些害怕/非常害怕”，則被認定為FOF；如果回答“不害怕”，則認定無FOF。該方法已被國內(nèi)外學(xué)者證實具有較好的重測信度

。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

目前全球能源處于石油向清潔能源過渡的時代,原油和天然氣在世界一次能源消費結(jié)構(gòu)中占比呈下降趨勢(仍超過50%)。但是隨著能源需求的不斷增長,再加上較低的油藏采收率(≤60%),可用的油藏消耗速度仍然日益加快。在節(jié)能減排的背景下,提高油藏的采收率對于保障能源安全具有重要意義[1]。

采用該方法評估老年腦卒中患者移動能力。評估時，要求受試者首先從一把有扶手的座椅上站起，然后向前走3 m的距離，最后再轉(zhuǎn)身走回并坐到剛才的座椅上。測量整個過程的時間，測量3次，取平均值。

1.4.3 Berg 平衡量表（berg balance scale，BBS）

采用該量表評估老年腦卒中患者平衡能力。量表由14個條目組成，每項0～4分，滿分56分，得分越高，代表平衡力越強。

若對HS3-1、HS3-2進行恒載蠕變，失穩(wěn)破壞時間分別為39.77h和27.41h。對比試驗結(jié)果，HS4-1荷載比為52.08%、HS3-2荷載比為55.24%以及HS3-1荷載比為57.53%，蠕變失穩(wěn)時間分別為4.42h、 27.41h以及39.77h，可見隨著荷載比的加大，損傷減小后蠕變失穩(wěn)時間明顯延長。由此可知，不同損傷巖樣表現(xiàn)出的峰后蠕變特性具有明顯的差別。損傷越小，峰后蠕變變形速率越小，失穩(wěn)時間越長，巖樣的穩(wěn)定性就越強。

1.4.2 中文修訂版跌倒效能量表（modified fall efficacy scale，MFES）

采用該量表評估老年腦卒中FOF。該量表通過對老年腦卒中患者日常活動時的表現(xiàn)，進行FOF定量評估，進而評價患者活動時不跌倒的信心。量表由9個室內(nèi)活動條目及5個室外活動條目組成，每個條目0～10分，0分代表毫無信心，5分代表一般信心，10分代表信心十足。所有條目平均分作為最后得分，得分越低，代表信心越不足或跌倒效能越低，F(xiàn)OF程度越高

。

所有患者于治療前（M0）、治療1個月（M1）、治療3個月（M3）分別進行MFES、BBS及TUGT評估。

2 結(jié)果

將自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練裝置應(yīng)用于老年腦卒中患者，發(fā)現(xiàn)治療3個月后，實驗組MFES、BBS及TUGT評估明顯優(yōu)于對照組，說明自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善實驗組平衡功能，降低FOF程度，提高移動能力，可能存在以下原因。

自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練裝置，由大連康復(fù)療養(yǎng)中心與大連理工大學(xué)合作研發(fā)。自適應(yīng)原屬工業(yè)概念，指根據(jù)外部環(huán)境變化，系統(tǒng)可以通過智能反饋進行自身調(diào)節(jié)，使其達到最佳工作狀態(tài)

。我們將自適應(yīng)概念與康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合，已完成自適應(yīng)牽伸康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)研究

。此次我們又創(chuàng)新提出自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練，并研發(fā)訓(xùn)練裝置。該裝置可以檢測受試者平衡狀態(tài)，并根據(jù)檢測結(jié)果動態(tài)給予受試者相應(yīng)輔助支持，幫助其完成傾倒到直立過程，以達到最佳康復(fù)效果。

2.2 兩組患者MFES評分情況比較 M0，兩組MFES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＝0.951）。M1，實驗組MFES評分雖較對照組有改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＝0.791）。M3，實驗組MFES評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＝0.046），提示治療3 個月后實驗組較對照組跌倒效能更高，見表3。

2.3 兩組患者TUGT計時情況比較 M0，兩組TUGT計時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＝0.816）。M1，實驗組TUGT計時雖較對照組有改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＝0.712）。M3，實驗組TUGT計時較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＝0.004），提示治療3個月后實驗組較對照組移動能力改善更強，見表4。

1056 高分辨率磁共振成像分析基底節(jié)區(qū)孤立性缺血性腦卒中病因 王 諾，張首龍，秦魯平，朱 宣，張敏敏，鄧本強，吳 濤

1.4.4 起立-行走測試（time up and go test，TUGT）

3 討論

在畜牧業(yè)養(yǎng)殖過程中，養(yǎng)殖戶、畜禽屠宰場為保持衛(wèi)生，必然定期清理場地，但是，清理場地的污水卻直接匯入河流、滲入地底，而未被有效處理，導(dǎo)致土壤與水源的污染。據(jù)數(shù)據(jù)分析，研究學(xué)者以工業(yè)污水的排放指標(biāo)與養(yǎng)豬場的糞尿污水指標(biāo)進行評估，最終得出，養(yǎng)殖場污水的COD指標(biāo)已經(jīng)超過53倍，BOD指標(biāo)超過76倍，懸浮物指標(biāo)超過14倍，由此可見，畜牧業(yè)帶來的污染已經(jīng)達到及其嚴重的程度。

2.1 兩組患者BBS評分情況比較 M0，兩組平衡功能BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＝0.966）。M1，實驗組BBS評分雖較對照組有改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＝0.956）。M3，實驗組BBS評分較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＝0.045），提示治療3個月后實驗組較對照組可以更有效改善平衡功能，見表2。

首先，自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練可以獲得最佳康復(fù)效果。在自適應(yīng)控制下，系統(tǒng)根據(jù)檢測評價，獲得患者平衡狀態(tài)，自動動態(tài)調(diào)整，提供合適輔助支持，給予患者的輔助支持剛好確?；颊咄ㄟ^自身調(diào)整回中立位，又不過多提供輔助支持，獲得最佳康復(fù)效果，又確保訓(xùn)練安全。

第四，存在一些科學(xué)性錯誤.兩個課題的教學(xué)都出現(xiàn)了科學(xué)性錯誤：在第一個課題的教學(xué)中，認為實驗幾何是不科學(xué)的；在第二個課題的教學(xué)中，認為非等腰三角形就是不穩(wěn)定的.

其次，裝置提供的多種訓(xùn)練方式增加了訓(xùn)練的多樣性?；颊呖筛鶕?jù)自身平衡情況，按靜態(tài)—自動態(tài)—他動態(tài)逐級進行練習(xí)，也可以針對某一模式進行強化練習(xí)；通過摩擦力改變踏板的靈活性，支持臂由近至遠逐步增加訓(xùn)練難度，使患者在不同難度下進行訓(xùn)練；患者也可以通過自身改變，如睜眼閉眼，改變雙腳距離，調(diào)整訓(xùn)練難度

。

再有，裝置采用多媒體技術(shù)，增加訓(xùn)練的有趣性。系統(tǒng)設(shè)立了聲音動畫提示、攝像及激光定位裝置，有利于患者對要求理解判斷，準(zhǔn)確完成訓(xùn)練，增強訓(xùn)練效果及趣味性，利于平衡功能恢復(fù)

。

最后，本裝置設(shè)計了安全保護措施，確保訓(xùn)練安全。如裝置中設(shè)有前后保護支持臂，且距離可調(diào)整，對患者可進行前后保護，還設(shè)有懸吊裝置，訓(xùn)練時患者可松弛懸吊于裝置上，防止跌倒風(fēng)險。

綜上所述，自適應(yīng)平衡康復(fù)訓(xùn)練裝置可以改善平衡功能，降低FOF程度，提高移動能力，節(jié)省人工訓(xùn)練成本，增強患者的主動積極參與，增加了訓(xùn)練趣味性，有利于患者重返工作及家庭。

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