奇怪的痛感

陳方燦　柏強

無論是冰上風馳還是雪上飛，都離不開一雙強健的腳。腳在人體的最底層，卻是個不可低看不可小視的重要部位。在腳后部，有一條不起眼的長長肌腱，稱為跟腱。這是人體中最強壯的肌腱，也是人體運動安全的重要保證。

在一次國家冰雪項目運動隊的例行巡診中，一位冰上運動員找到我，說是踝關節后面的跟腱疼痛近兩個月了。于是，我開始了問診——

“走路、跑步時痛嗎？”

“沒感覺。”

“那什么時候痛？”

“運動訓練強度大了，身體有些累時就會出現。”

“做什么技術動作時痛？”

“向后向外蹬冰時。”

“蹬冰時，你的冰刀是不是容易外翻內扣？”

“是的，尤其疲乏時。”

問到這里，我心有所感，這與常見跟腱炎的典型癥狀不太一樣。于是，我讓隊員站起身來，脫掉鞋子，做一個簡單的踮腳尖動作（提踵），且要快起慢下，發現他右踝關節不在一個垂直線上運動，身體重心偏左，右腳受力減少。如此動作之后，他居然不痛，這使我有些驚奇。

換個動作看看！我讓他坐在椅子上，腳放地上，再次踮起腳尖，然后慢起慢下。這時，他的右踝明顯變形，在腳尖踮起，后跟著地的屈伸過程中，關節出現彈響。我果斷搬起他的腳，一按其跟腱末端內側，他一聲尖叫：“痛！”說這就是平時出現的那個痛點。可我再往上捏其跟腱，他卻沒有明顯痛感。我明白了，這是一種不典型的跟腱炎，確切說，是跟腱末端病。

問題找到后，我試著做了針對性處理。第一步，通過調整其腳后跟與踝關節之間的力線和關節位置，消除了踝關節屈伸時的彈響;第二步，對其足底筋膜拉伸、放松。十分鐘后，我用手按其痛點，隊員驚奇地說：“幾乎沒有什么不適感了！”但我說“別高興過早”，因為用力觸摸其痛點組織，還是可以感到與健側跟腱不一樣的軟組織增生，畢竟這疼痛的癥狀已經持續好長時間，成了慢性勞損傷。我將消炎藥涂在其皮膚上，用超聲藥物離子導入法對痛點進行消炎治療……

邊治療，我邊告訴隊員：“由于你跟腱與骨頭之間的附著點上有炎癥，所以有腫痛，必須同時消除。”隊員卻問：“可您第一步的治療沒有用藥，只是動動我的踝關節，放松腳底，我感覺就好多了，這是為什么？”

我說：“你的患側踝關節屈伸時明顯無力，又偏離正確位置。力線不對，肌肉就無法良好地控制關節的穩定性，這也是你滑冰時患側更易感覺累的原因。為什么要放松腳底筋膜呢？你在滑動蹬冰時，力會移到腳的內側，壓到足內弓，而足內弓與足底筋膜緊緊相連。足內弓僵硬會引起小腿后面肌肉更加緊張，也會引起踝關節技術動作變形。而且你說過，蹬冰時冰刀易外翻，表明你整個力量容易壓到跟腱內側，這就容易造成足弓、足底筋膜和小腿后面肌肉的勞損。調整拉伸這些部位，就是為了緩解這種勞損，達到減少疼痛的效果。”

隊員再問：“為什么我走路和跑步時沒有不適感呢？”

我答道：“你走來時，我注意到你的腳落地時稍呈外八字，卻沒有像滑冰時外翻那么明顯。而且你穿了一雙好鞋，緩沖性和穩定性都不錯，所以牽扯不到腳后跟的痛點。跑步中也是這樣，但在滑冰用力時，動作變形后就大不一樣了，不適感疼痛感自然就出現。”

隊員接著問：“以往我也做跟腱治療和小腿放松，雖說有點幫助，但為什么一直沒解決上冰后的問題呢？”

我說：“你的問題在跟腱末端，小腿拉伸放松可以幫上一些忙，但沒有解決足踝關節異常的問題，肌肉很容易僵硬，上冰后患側腿就會感覺比健側腿累。關節總這樣偏離位置，小腿力量難以變好，也容易累。”

隊員還在問：“站立走路時，我沒有感到踝關節不對位，為什么坐下來后，動一動關節就會彈響呢？”

我說：“站立走跑時，關節被整個身體壓住，相對穩定些。坐下后，腳踝受到的重力沒那么大了，關節不穩的問題就顯露出來。像你蹬冰時，重心在左腿，右腿往外往后用力，受力減少，同時足外翻，關節就更感覺無力和不適了。”

隊員最后一笑：“我終于明白了！”

跟腱痛或跟腱炎，好發于以下肢為主的運動項目中，如跑步、滑冰滑雪、球類等，是一種在重復性抻拉、扭轉負荷下造成的跟腱勞損，一般出現在跟腱的下三分之一處，即拇指和食指能捏到的跟腱上最瘦最細處。早起開始活動時，跟腱會有牽拉痛。初期時，活動開后，疼痛會緩解，但到后期可能連站立、走路、跑步時都會痛。然而，本文案例不完全符合跟腱炎的常見癥狀，較為特殊。患者由于足踝關節損傷造成關節彈響和關節力線不正，導致技術動作變形，局部肌肉勞損，最終引起跟腱末端病。

引發跟腱炎的風險因素主要有這樣幾種：

1，體能不足，尤其下肢力量、柔韌性、穩定性不足。

2，年歲偏大。跟腱的彈性和力量隨著年齡的增長而下降。

3，男性。這與其參加運動項目的劇烈程度較高，跟腱和小腿的柔韌性差有關。

4，不良運動習慣。一些人平時不運動，一動就過激過猛，尤其在跑步、越野、上下坡跑、跳躍性或高撞擊項目中，很容易出現跟腱炎。

5，穿鞋習慣改變。一些女性平時總穿高跟鞋，健身時換上平跟運動鞋，容易引起跟腱勞損。

6，下肢損傷。如有過崴腳、膝關節扭傷、長短腿、足弓塌陷、關節位置異常者，在運動中，跟腱負荷增大，久而久之就會引起跟腱炎。

出現跟腱炎后，要及時確診和處理，否則會造成跟腱變性，跟腱力量不足，最終引起跟腱在某個時間突然斷裂。跟腱炎的治療通常采取兩種方式：一是保守療法，如通過理療對痛點進行消炎消腫，調整偏離的關節力線等。二是手術療法，其康復期至少在9個月左右。

跟腱炎的預防至關重要，有這樣幾點提請大家注意：

1，首先要了解自己的身體能夠承受哪些運動項目，不能只憑興趣。

2，運動前，做好充分的準備活動，對跟腱做動態拉伸，激活踝關節的本體感，讓足踝與跟腱協調發力。運動中恪守循序漸進的原則，切忌上來就進行大運動量。如跑步，要由慢到快，由平地到山地。運動后要拉伸跟腱、筋膜和小腿，讓下肢在下一次運動前恢復最佳狀態。

3，加強下肢力量，尤其是小腿力量的訓練，負重訓練時不要只顧往上提的動作，還要注意腳后跟往下放的離心收縮動作。跟腱勞損和撕裂大部分與這種離心力作用有關。

4，加強全身性體能訓練，如心肺系統、耐力、平衡、協調、靈敏能力的訓練，改善身體對運動的承受程度和狀態，防止受傷。

5，針對有可能發生或已經發生的運動損傷，選擇不同類型的運動鞋。一般要選擇穩定性好的款式，保證足弓不過分塌陷，足跟不外翻，有一定的緩沖力。特別要注意鞋子前足與后跟的高度變化，可選后跟比前足高的鞋，以緩解跟腱疼痛。

6，平時要留心自己的體態，尤其是站立時下肢的力線，看看有無后跟內翻、外翻，膝關節有無內扣或羅圈。一旦發現，要及時調整體態。

7，跟腱不適，第一時間要冰敷、拉伸、休息、減少運動。如果不見好轉，要及時就醫。如果療效不明顯，就不要一味重復原來的治療。

跟腱炎的治療與康復方法

1.跟腱炎理療：

用高能量聚焦超聲波導入藥物，達到消炎止疼的作用。

這種方法能把藥物更有效地導入到跟腿疼痛部位。（見圖1）

2.跟腱拉伸：

用瑜伽的下犬式動作來拉伸跟腱和小腿肌肉，可以只拉伸一條腿的跟腱，來達到更好的效果。（見圖2）

責編 王敬澤

陳方燦：陳博士體能康復工作室首席專家微信號tinengkangfu，電話18601011618