某部隊近5年軍事訓練傷調(diào)查分析

楊 森，夏 磊，馬珍珍，張旭輝

解放軍陸軍第83集團軍醫(yī)院 骨科，河南新鄉(xiāng) 453000

軍事訓練傷(military training injuries，MTI)是部隊參訓人員因軍事訓練而導致組織器官功能障礙或病理改變的損傷性疾病，已成為影響部隊官兵健康和非戰(zhàn)斗性減員的重要因素[1]。因此，軍事訓練傷防治是軍事醫(yī)學領(lǐng)域長期關(guān)注的熱點問題[2]。世界各國軍隊都在探索訓練傷危險因素及防控措施[3-8]。我軍對軍事訓練傷的系統(tǒng)研究已有20多年，形成了較為系統(tǒng)的軍事訓練傷防治理論體系，但目前軍事訓練傷研究成果的指導范疇整體上較為寬泛和籠統(tǒng)，缺乏對特定體系部隊軍事訓練傷發(fā)生現(xiàn)狀的具體研究，導致其指導方向欠缺一定的針對性[9]。為更好地提供針對軍事訓練傷的醫(yī)療保障服務(wù)，切實發(fā)揮健康維護和促進作用，我們系統(tǒng)分析了某體系部隊官兵近年來的軍事 訓練傷發(fā)生特征，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 資料來源 通過某軍隊衛(wèi)勤統(tǒng)計系統(tǒng)，調(diào)閱2015年1月- 2019年12月某體系部隊3 712例軍事訓練傷人員存檔資料。凡在參加軍事訓練過程中發(fā)生組織器官損傷，導致功能障礙，影響正常訓 練1 d以上者診斷為軍事訓練傷[10]。

2 方法 按照國際疾病分類編碼(ICD-10)確定訓練傷診斷名稱[11]。同一傷員患有兩種或兩種以上訓練傷，以第一診斷作為統(tǒng)計結(jié)果。參照《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》(WSB38-2001)的判定標準對病例進行分類[12]。根據(jù)《軍人殘疾等級評定標準(試行)》和《軍人撫恤優(yōu)待條例》，將現(xiàn)役軍人傷殘等級評定標準由重至輕分為1 ~10級，其中1 ~ 4級為嚴重功能障礙，完全喪失勞動能力；5 ~ 6級為中重度功能障礙，大部分喪失勞動能力；7 ~ 10級為輕度功能障礙，部分喪失勞動能力。采用流行病學描述性分析方法從傷員基本情況、傷殘等級分布、訓練傷病種分類、訓練傷部位分類和訓練傷月度分布等方面對病例發(fā)生特 征進行分析。

3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng) Excel 2019錄入和匯總。使用GraphPad 8.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用 頻數(shù)、構(gòu)成比等指標對資料進行描述性統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1 傷員基本情況 2015 - 2019年，某體系部隊共發(fā)生軍事訓練傷3 712例。性別分布：男性3 666例(98.76%)，女性46例(1.24%)。年齡分布：≤20歲39例(1.05%)，21 ~ 30歲2 255例(60.75%)，31 ~ 40歲1 257例(33.86%)，＞40歲161例(4.34%)。職級分布：軍官591例(15.92%)，軍士1 914例(51.56%)，義務(wù)兵1 207例(32.52%)。年度分布：2015年(6.82%)，2016年(17.08%)，2017年(32.52%，)2018年(25.73%，)2019年(17.86%)。見 表1。

表1 軍事訓練傷人員基本情況(n, %)Tab. 1 Baseline data of the military personnel injured in military training (n, %)

2 傷殘占比及等級分布 本文所納入的訓練傷人員均通過傷殘鑒定。2015 - 2019年，每年因傷致殘人數(shù)占當年因傷和因病致殘總?cè)藬?shù)的68%以上，其中2016年最多(90.31%)，5年平均占比78.31%。訓練傷致殘等級集中在7 ~ 10級，近5 年占比均在95%以上。見表2。

表2 訓練傷致殘占比及等級分布(n, %)Tab. 2 Proportion and grading distribution of disability caused by training injury (n, %)

3 訓練傷病種分類 骨關(guān)節(jié)損傷2 628例(70.80%)，位居前5位的依次為骨折(43.38%)、半月板損傷(21.69%)、腰椎間盤突出(13.51%)、關(guān)節(jié)脫位(9.02%)和軟骨損傷(4.38%)(圖1)。骨折在訓練傷總數(shù)中占比為30.71%。軟組織損傷944例(25.43%)，其中韌帶損傷753例(79.77%)，肌腱損傷136例(14.41%)。器官損傷140 例(3.77%)，其中耳損傷5 9例(42.14%)，眼損傷27例(19.29%)。見表3。

表3 軍事訓練傷按病種分類情況(n, %)Tab. 3 Classification of military training injuries by disease species (n, %)

圖1 2 628例骨關(guān)節(jié)軍事訓練傷的分類Fig.1 Classification of military training injuries to bone and joint in 2 628 cases

4 訓練傷部位分類 下肢損傷最多(55.39%)，其次是上肢(24.62%)、軀干(16.38%)、頭頸(3.61%)(表4)。下肢損傷中，位居前5位的部位依次為膝關(guān)節(jié)(61.53%)、踝關(guān)節(jié)(19.21%)、股骨(6.03%)、脛骨(4.86%)、腓骨(2.58%)(圖2)。頭頸損傷中，耳59例(42.14%)，眼27例(19.29%)。軀干損傷中，腰椎548例(90.13%)，腹部19例(3.13%)。上肢損傷中，肩關(guān)節(jié)349例(38.18%)，手部157例( 17.18%)，肱骨119例(13.02%)。5 訓練傷月度分布 2015年的高峰月份包括5月、11月。2016年在3月出現(xiàn)第一個高峰，在11月達到最大峰值。2017年的高峰月份包括3月、10月、12月。2018年和2019年的最大峰值出現(xiàn)在3月(圖3)。將5年的訓練傷例數(shù)按月度歸總后，可見每年3 - 5月和10 - 12月是訓練傷發(fā)生的兩個高峰時段，分別占總例數(shù)的27.75%和29.58%。2 - 3月和9 - 10月上升趨勢明顯，并在3月和10月達到峰值。見圖4。

圖2 2056例下肢軍事訓練傷的分類Fig.2 Classification of military training injuries to lower extremity in 2056 cases

圖3 2015-2019年各年度軍事訓練傷發(fā)生月度分布Fig.3 Monthly distribution of military training injuries from 2015 to 2019

圖4 2015-2019年軍事訓練傷總數(shù)發(fā)生月度分布Fig.4 Monthly distribution of total military training injuries from 2015 to 2019

表4 軍事訓練傷按損傷部位分類情況(n, %)Tab. 4 Classification of military training injuries by injured part (n, %)

討 論

軍事訓練傷是部隊參訓人員，特別是剛?cè)胛樾卤囊环N職業(yè)傷[2]。據(jù)資料顯示，我軍訓練傷發(fā)生率為7.9% ~ 47.3%[13]，多集中于10% ~ 20%[14]，外軍為9.2% ~ 62.0%[5,15]。軍事訓練傷直接影響訓練效率、軍事準備部署。因此，軍事訓練傷研究對摸清部隊訓練傷發(fā)生原因和規(guī)律，進而增強官兵自我防護能力，提高部隊戰(zhàn)斗力具有重要意義。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軍事訓練傷主要發(fā)生于21 ~30歲的年輕官兵，且≤20歲年齡組訓練傷人數(shù)增長趨勢明顯，這與岳欣等[16]的研究結(jié)果一致。分析原因可能與年輕官兵入伍時間短、技術(shù)要領(lǐng)掌握不熟練、心理素質(zhì)差等因素有關(guān)[16]。本研究中士兵比例為84.08%，提示士兵是軍事訓練傷的最大發(fā)生群體，這與以往報道結(jié)果一致[17]。本研究進一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在士兵中，軍士相比義務(wù)兵更容易產(chǎn)生軍事訓練傷。考慮是因為以下幾個因素：1)軍士是部隊的主力軍，訓練強度大，致傷致殘概率高；2)隨著軍齡的增長，軍士會對軍事訓練中一些要領(lǐng)的掌握過度自信而忽視危險性，存在僥幸心理，導致訓練傷；3)軍士相對服役期長，容易出現(xiàn)過度使用傷，是慢性積累性損傷的好發(fā)人群。軍官大部分從事部隊指揮管理類崗位，參加軍事訓練的時間相對較短，因此發(fā)生軍事訓練傷的數(shù)量少于士兵，但其對訓練傷的防控意識也有待加強[18]。

軍事訓練傷已成為部隊官兵致殘的主要原因[16]。本研究中因傷致殘人數(shù)占同期通過評殘人數(shù)的78.31%，遠大于因病致殘比例，這與鄭函等[17]報道的76.95%傷殘占比和吳國超[19]報道的82.68%傷殘占比基本一致。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，訓練傷致殘等級多相對較低(7 ~ 10級)。大部分訓練傷早期損傷程度較輕，但處置不及時、延誤治療時機就會導致殘疾發(fā)生。雖然由訓練傷所致的傷殘等級相對較低，但其發(fā)病率較高，對官兵健康產(chǎn)生的影響不容忽視，因此要通過科學施訓和及時診治降低傷殘的發(fā)生率[19]。

隨著部隊實戰(zhàn)化訓練推進，近年來骨關(guān)節(jié)運動相關(guān)性損傷呈上升趨勢[18]。本研究顯示，骨與關(guān)節(jié)損傷在軍事訓練傷中最為常見，其中骨折占比最高，為30.71%。有文獻報道，我國陸軍士兵應(yīng)力性骨折的總發(fā)病率為13.2%[20]。以色列國防軍的應(yīng)力性骨折發(fā)生率為5.9%[21]。本研究中骨折發(fā)生率明顯較高，分析差異的原因主要是統(tǒng)計的骨折類型中除了因骨骼過度勞損所致的應(yīng)力性骨折外，同時納入因創(chuàng)傷所致的急性骨折，而急性骨折相對更易發(fā)生。周青陽等[10]通過分析2019年某部539例新發(fā)訓練傷，發(fā)現(xiàn)急性骨折發(fā)生率最高，占26.34%，應(yīng)力性骨折構(gòu)成比為10.76%。美軍一項針對6年住院傷病員的調(diào)研顯示，導致住院治療的首要損傷類型為骨折(40%)[22]。這些研究均表明骨折是最主要的軍事訓練傷類型，與本研究調(diào)查結(jié)果一致。骨折對人體損傷大，康復時間長，嚴重影響部隊戰(zhàn)斗力生成，甚至影響受傷官兵今后的生活質(zhì)量，在訓練傷防治工作中應(yīng)引起各級高度重視[10]。本研究中，半月板損傷占比21.69%。半月板損傷的高發(fā)與部隊官兵對半月板損傷的分辨和認知程度低有關(guān)，出現(xiàn)半月板損傷時不會自行分辨，治療不及時，未愈合之前就負重活動造成撕裂加重[23]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，軟組織損傷好發(fā)于韌帶。韌帶損傷多由遭受暴力或長期牽拉負重所致，可因運動前未充分做好熱身準備以及環(huán)境因素誘發(fā)，其中膝、踝關(guān)節(jié)最常見。因此，需加強對軍事訓練傷中骨關(guān)節(jié)與軟組織損傷的關(guān)注，尤其是對骨折、半月板和韌帶損傷的預防。

統(tǒng)計顯示，軍事訓練傷發(fā)生率最高的部位為下肢，其次為上肢、軀干和頭頸。這與國內(nèi)外關(guān)于軍事訓練傷好發(fā)部位的報道一致[6,24]。下肢運動系統(tǒng)損傷是新兵訓練期間傷病最常見的類型，武裝越野、長途行軍、摔跤格斗、400 m障礙等高強度、高頻率的訓練都是導致下肢關(guān)節(jié)損傷的重要原因[2,25]。新兵臀部及下肢肌群力量薄弱[26]、髖踝關(guān)節(jié)靈活性不夠[27]、肌肉持續(xù)緊縮狀態(tài)[28]等都加速了下肢損傷的發(fā)生。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)是下肢損傷中最常見的部位，可見下肢損傷的特點是以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為中心，這與半月板和韌帶損傷是軍事訓練傷主要類型的研究結(jié)果相互印證。本研究中，腰椎在軀干損傷中的占比超過90%，腰椎間盤突出是其最主要表現(xiàn)形式。上肢損傷的好發(fā)部位是肩關(guān)節(jié)、手部和肱骨，其中肩袖損傷、掌指骨骨折及肌腱損傷、肱骨投彈骨折分別是其主要傷型。器官損傷的好發(fā)部位是耳和眼，炮陣性耳聾和眼穿透性外傷則是其典型代表。因此，在進行軍事訓練時應(yīng)針對訓練傷的發(fā)病特點，加強重點部位保護，提前制訂傷害預防策略，減少損傷發(fā)生。

季節(jié)和氣溫是軍事訓練相關(guān)肌骨損傷的獨立風險因素[29]。本研究中的體系部隊地處北方，冬春季節(jié)氣候寒冷干燥，對軍事訓練造成很大影響，尤其是在熱身準備不充分、運動強度過大時訓練傷更容易發(fā)生。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每年3 - 5月和10 - 12月是年度訓練傷發(fā)生的兩個高峰期，這兩個高峰正好與兩個訓練階段吻合。3 - 5月是年度開訓動員后的軍事訓練強化期，組織科目多、訓練強度大、人體易疲勞，導致訓練傷多發(fā)。10 -12月正值新兵入伍集訓階段，新兵缺乏訓練基礎(chǔ)，動作僵硬不協(xié)調(diào)，普遍存在焦慮緊張，極易出現(xiàn)損傷[10]。同時該時期部隊演習任務(wù)重，野外拉練多，加之天氣寒冷，增加受傷風險，因而訓練傷攀升。鄭天靈[30]針對南方某部隊687例武警戰(zhàn)士的訓練傷研究發(fā)現(xiàn)訓練傷在第二和第三季度發(fā)生率較高，占68.6%。蔡達等[31]調(diào)查900名駐浙部隊官兵，發(fā)現(xiàn)冬季和夏季訓練傷發(fā)生率最高，兩個季節(jié)發(fā)病數(shù)占全年發(fā)病數(shù)的74.8%。Knapik等[29]回顧分析2 568名美軍的訓練醫(yī)療記錄，發(fā)現(xiàn)男性和女性在夏季發(fā)生訓練傷的相對風險分別是秋季的2.0倍和1.4倍。這些結(jié)果與本研究存在不一致之處，分析可能與研究方法、國別軍種、部隊性質(zhì)、地域氣候、訓練方案等不同有關(guān)。

扎實做好軍事訓練傷防治工作，是保障官兵健康、維護部隊戰(zhàn)斗力的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。特別是隨著實戰(zhàn)化訓練的日益深化，部隊執(zhí)行多樣化任務(wù)的不斷推進，軍事訓練傷防治刻不容緩。未來還需要更科學、系統(tǒng)、大樣本的調(diào)查結(jié)果來準確反映我軍軍事訓練傷的發(fā)生特點與規(guī)律。要強化軍事訓練傷基礎(chǔ)研究，探索更具針對性和可行性的防控措施，力求在現(xiàn)有狀態(tài)下進一步減少訓練傷發(fā)生，保障部隊戰(zhàn)斗力。