一例貓糖尿病酮癥并發癥病例報告

向 霆，徐璐堯，秦 胚，胡長敏，王禹翔，雷鎰妃

（1.武漢華星動物醫院，武漢 430070；2.華中農業大學動物醫學院，武漢 430070）

貓糖尿病酮癥是指糖尿病患貓在各種誘因作用下，機體胰島素不足，胰高血糖素不適當升高，導致機體高血糖、酮癥酸中毒、電解質紊亂且并發多器官系統疾病。糖尿病常發于中老年肥胖犬貓，其中糖尿病酮癥酸中毒是其嚴重急性并發癥之一，主要表現為發病時長期保持高血糖以至于產生大量酮體導致機體內分泌紊亂，并導致機體肝膽系統與泌尿系統等多器官出現不同程度的損傷。本文對1例貓患糖尿病酮癥病例的診斷、治療方案及解剖過程進行了報道，旨在為該病的防治提供參考。

1 病例介紹

6歲雌性橘貓，已絕育，體重3.85 kg，正常免疫驅蟲。有長期口炎病史，近期食欲不振、精神萎靡伴嘔吐。

2 臨床檢查與診斷

2.1 體格檢查

患貓體溫35.9℃，精神極度萎靡，呼吸急促，體表皮膚黃染，嚴重脫水，腹部觸診敏感，腸道內有積糞，膀胱不充盈。

2.2 實驗室檢查

靜脈采血后分別進行血常規（表1）、血液生化、貓血清淀粉樣蛋白A（FSAA）、貓胰脂肪酶（FPL）（表2）及血氣檢測（表3）。

表1 血常規檢查結果

表2 血液生化、FSAA及FPL檢查結果

表3 血氣檢查結果

2.3 診斷

根據既往史、臨床癥狀及各項檢查結果綜合分析，確診該貓患急性胰腺炎、急性腎衰、膽管肝炎綜合征及糖尿病酮癥酸中毒。

3 治療

3.1 初診治療

根據患貓病情采用綜合性治療方案，即調控血糖、糾正酸中毒，補充電解質，治療胰腺炎及膽管肝炎綜合征。

3.1.1 血糖調控 注射2 IU胰島素，定時采血檢測記錄血糖值，血糖曲線見圖1。

圖1 患貓血糖曲線

3.1.2 合并治療 胰腺炎的治療方法為：1萬IU烏司他丁溶于100 mL 0.9%的NaCl溶液，靜脈滴注，奧曲肽40 mg皮下注射；碳酸氫鈉（0.5 g/10 mL）7.5 mL加入100 mL 0.9%的NaCl溶液靜脈滴注，糾正酸中毒；10%氯化鉀2.75 mL加入100 mL 0.9%NaCl溶液靜脈滴注，糾正低血鉀；皮下注射0.8 mL呋塞米，增加腎小球濾過率；皮下注射促肝細胞生長因子5 mg，另口服50 mg熊去氧膽酸輔助修復肝損傷。其他對癥治療方法包括：皮下注射維生素C 0.4 mL、肌苷0.4 mL、科特壯0.4 mL、枸櫞酸馬羅匹坦0.4 mL及阿莫西林克拉維酸鉀0.2 mL。靜脈輸液過程中觸診膀胱判斷是否有尿生成。

3.2 復診治療

治療第2天，患貓血壓降至63/38 mmHg、心率120次/min、體溫37.6℃，精神萎靡，全身狀況繼續惡化。使用多巴胺4 mg混于20 mL 0.9%的NaCl溶液，以5 mL/h速度靜脈滴注，隨后復查血氣顯示酸中毒未改善（表3），遂繼續使用碳酸氫鈉7.5 mL混于60 mL 0.9%的NaCl溶液，并以20 mL/h速度靜脈滴注，仍無尿。

4 轉歸

由于患貓已處于腎衰無尿期，多器官系統明顯衰竭且無任何逆轉跡象，繼續治療意義不大，經寵物主人同意，對患貓實施安樂死及尸體剖檢。

剖檢大體病理變化見圖2，可見心包積液，肺臟表面有大量結節；胃壁出現潰瘍灶，肝臟腫大且膽囊充盈，左腎皮質梗死，腎髓質梗死。

圖2 患貓剖檢病變

5 小結

5.1 貓糖尿病的病因分析

研究證明貓患糖尿病與年齡、基因、生活環境和肥胖均有關。隨著貓年齡增大，其胰島素分泌功能逐漸衰退，患糖尿病的風險就會越高［1］。此外，惡劣的生活環境及肥胖均可增加貓患糖尿病的幾率。

5.2 貓糖尿病的診斷

調查顯示貓糖尿病病例逐年增加，且糖尿病初始患病年齡呈現低齡化趨勢。貓糖尿病早期臨床表現為食欲增加、多飲多尿，但精神狀態與行為動作無明顯異常，故早期患貓主人很難發覺，養貓較多的寵物主人更難發現。少數糖尿病患貓尿液與膨潤土貓砂混合后極其黏稠，主人清理貓砂會發現患貓尿量增加或貓砂極難清理的現象。隨著病情的發展，患貓精神開始萎靡，食欲下降，體重明顯下降，部分貓出現腎衰竭并伴發酮癥酸中毒。

若寵物主人在貓常規體檢時發現貓血糖異常，并在早期調控血糖，可最大程度避免其糖尿病并發癥的發生；但大多數寵物主人在貓發生食欲減退、精神萎靡、體重明顯下降等臨床癥狀時才進行規范化診療，此時多數貓已經處于糖尿病中后期，治療難度增加。

5.3 貓糖尿病的治療

早期規范使用胰島素能較好控制糖尿病患貓的血糖水平，延緩或避免糖尿病并發癥的發生［2］；在貓糖尿病中后期，機體長期處于高血糖狀態，常對肝臟、腎臟、泌尿系統等多個器官系統產生損傷，并伴有糖尿病酮癥酸中毒。治療期間，在調控患貓血糖水平的同時，應及時糾正電解質紊亂及糖尿病酮癥酸中毒情況［3］。在貓糖尿病腎病后期，由于其腎功能嚴重損傷，機體代謝嚴重紊亂，常規治療方法已經無效，此時多依靠血液透析維持生命。鑒于血液透析治療代價高，且長期治療效果不明顯，部分寵物主人會選擇放棄治療。

綜上，貓糖尿病是嚴重影響貓健康的疾病，早發現、早診斷及早治療能最大程度減少其糖尿病并發癥的發生。寵物主人應科學喂養寵物，并帶其定期體檢，對糖尿病患貓堅持規范診療，最大程度提高糖尿病患貓的生活質量。