婦產科手術室帶教中實施安全管理模式對護生理論知識成績、無菌操作技術評分的影響

高浪，余可，鄧鳳良

長沙市婦幼保健院手術室，湖南長沙 410000

實習是護理學生在學校學習的最后階段，主要是在理論學習的基礎上，加強學生的護理操作技術及工作經驗，幫助學生能夠在今后護理工作中，為患者提供優質護理服務[1-3]。每年均會有大批完成正規教育的護生進入臨床工作，理論知識雖較扎實、豐富，但缺乏實踐經驗，仍會對初步進入社會的臨床工作效果造成影響。另外因婦產科手術室在醫院工作環境中具有其特殊性，需專業性強、技術高及應急能力強的護理人員，多數實習生因缺乏工作經驗，常會手足無措，故需加強帶教老師的教導，以提高婦產科手術室護理工作質量。醫院整體素質的提升、臨床帶教老師的正確引導，均是塑造、培養優秀護理人員的重點，提高婦產科手術室整體護理質量是提高護生整體素質的重要舉措。 因此，護生在婦產科手術室帶教中，選擇規范管理模式不可忽視。有研究顯示，為保障婦產科手術室內患者的安全，需要實施安全管理模式帶教，保障醫療安全[4-6]。鑒于此，文章2019 年1 月—2021 年6月婦產科手術室護生予以安全管理模式帶教，觀察是否可提高實習生護理成績及帶教滿意度。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選72 名婦產科手術室實習護生為研究對象，分組后每組36 名。 詳細資料為：對照組實習生女性36 名；年齡20~24 歲，平均年齡（20.36±0.23）歲。觀察組實習生女性36 名；年齡 20~24 歲，平均年齡（20.75±0.61）歲。 接受該次研究的患者共186 例，將其分組后，每組患者93 例，對照組患者年齡 26~51歲，平均年齡（35.41±3.92）歲；分娩產婦40 例，婦科疾病53例；觀察組患者年齡 25~52 歲，平均年齡（36.72±3.81）歲，分娩產婦 41 例，婦科疾病 52例。 兩組護生、患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：實習生均為婦產科手術室中選??；實習生均了解該次研究內容，自愿參與、簽署協議；實習生均為大專及以上學歷；婦產科患者、家屬均了解該次研究，主動參與。 該研究經醫學倫理委員會審批通過。

排除標準：同期參與該院其他研究者。

1.2 方法

對照組給予常規管理，具體包括帶教老師定期對護生開展婦科手術室內安全注意事項講解，包括操作及理論知識，實習期間發現異常及時為學生指出并給予糾正。

觀察組給予安全管理模式，具體包括：（1）集體培訓。選擇帶教老師進行定期培訓、考核，帶教老師需要滿足以下需求：①需要帶教老師熱愛護理職業，工作態度需要嚴謹，同時需要具備良好的溝通能力，自身需要有扎實的理論基礎及豐富的實踐經驗。②需要學會采取多種方式指導、培養學生，將理論、實際結合，綜合分析問題。③需要學會應用賞識教育、啟發式教育、現代化教育，滿足學生的需求，與學生平等對話，尊重學生的想法，放大學生的優點，縮小但不隱藏學生的缺點，給予積極指導，改善壞習慣。

另外需要為帶教老師分配學生，每位帶教老師明確學生的學習狀況或對婦產科手術室護理工作的了解，做記錄。 由每位帶教老師對所分配的學生進行指導，帶領學生了解婦產科手術室的工作環境及工作領域，并為每位學生發放手術室規章制度手冊、手術護理常規內容及注意事項、醫療事故處理條例，囑咐學生有疑問或有不了解的地方及時詢問。

（2）一對一帶教。 每位帶教老師負責一位實習生，嚴格督促、指導并帶動實習生的學習積極性，從工作實踐中針對不同問題給予針對性指導。 如護理期間，指導學生結合現狀與醫療事故條例處理各事件，需要具有較強的法律意識，面對醫療糾紛，需要站在積極立場，減少對家屬及相關人員的爭吵，規避不必要的醫療糾紛，保障患者、自身的安全，通過觀察護理實習生的動態，督促學習。

（3）實習大綱教學。帶教期間，制訂婦產科手術室護生實習大綱，主要大綱有實習守則、實習計劃、手術室潔凈操作、機械操作及常見婦產科常見手術的護理常規操作及管理等，尤其需要注重機械操作的安全，包括開機、關機、使用及維護等，指出重點問題及易發生的問題，提高學生的警惕性。帶教老師需要每周落實學生大綱內容的完成情況，提出問題，完善教學內容。

（4）結合網絡教學。應用微視頻、微信平臺教學等方式，提高學生學習的興趣及主動性。因婦產科手術效果、患者安全性與術中無菌操作有密切關系，故可通過微視頻的方式，作為臨床帶教的補充資源，以多樣化、簡單化、智能化及個性化的方式，與學生共享或傳播碎片化知識，微視頻中主要以表情、文本及場景等，突出婦產科手術室內無菌操作的重點，增加學生記憶及警惕性，更好地抓住無菌操作的重點。 微信平臺由帶教老師建立，結合傳統書本中婦產科手術室內護理知識、 網絡知識，為學生分享手術室安全操作中的安全知識，另外亦可在任意時間提出問題，帶教老師給予解答，讓學生在最佳時間、感興趣的時間內接受知識，提高工作質量。

（5）情景模擬教學。 對于婦產科手術室內的各項護理操作，為保障患者安全，需要在傳統教學模式基礎上，加以生動、新穎形式，進行角色扮演，動員每位護理實習生參與其中，角色包括患者、家屬、護理人員等，以常見婦產科手術為課題，設計角色及任務，帶教老師為評論者，學生準備或表演期間，不能以直接的方式指出不足，需要引導學生自行認識到其中的不足、危險因素等，自行糾正，感受護理工作中的真實性。

（6）手術室內護理注意事項。 教學中注重教學方式的同時，亦需注重專業操作要求。①需要保證手術室內消毒、滅菌及隔離等操作，如在實施各項操作前，均需嚴格洗手，保障手部清潔，另外需要保證婦產科患者手術中所用的或所涉及到的器械、物品等，均需保障高壓蒸汽滅菌、低溫冷消毒等技術，亦需加強護生對消毒液、甲醛等的了解及使用方法，保障患者安全的同時，亦需注重自己的生命安全，對于感染患者，需要及時選擇隔離，并實施嚴格操作。②需要注重婦產科手術室內感染的情況，首先需護生自己學會對自己的保護，包括艾滋病等，接觸過患者血液、體液等后，需要及時清理雙手，做好隔離措施，使用有毒藥物期間，需要選擇不同防護屏障，減少藥物的暴露范圍，避免造成不必要的感染，護生操作中切忌用針頭及玻璃等劃傷自己、周圍工作人員及患者。 ③需要指導護生學習婦產科手術室醫療廢物的分類、 清潔及管理等，嚴格執行，出現異常及時上報做處理。

1.3 觀察指標

①統計兩組實習生考核成績，根據該院實習生考核成績表進行評估，內容包括理論知識成績評分、無菌操作技術，每項分值0~100 分，每項分值越高，護生實習成績越佳。

②統計兩組實習生滿意度，根據該研究自制的滿意度調查表進行評估，內容主要包括實習生學習自主性、考核成績、帶教老師教導方式等，為每位學生發放調查表指導填寫，總分值0~100 分，基本滿意80 分及以上，較滿意為50~79 分，不滿意為49 分及以下，總滿意率=（基本滿意人數+較滿意人數）/總人數×100.00%。 該次問卷發放72 份，回收72 份，回收率為100%。

③統計干預后1 個月內手術室內護理風險發生率，其中包括輸液錯誤、術中感染、護患糾紛、器械核對，并計算總發生率。

④統計實習生實習期間，接受問卷調查的186 例患者護理滿意度調查，發放186 張表，回收186 張，回收率為100%。表中內容主要包括護生服務態度、操作質量及對疾病、護理知識的了解度等，總分值為0~100 分，基本滿意為80 分及以上，較滿意為60~79 分，不滿意為59分及以下?？倽M意率=（基本滿意例數+較滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對結果數據進行分析，計量資料以（）表示，組間比較進行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較進行 χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

干預后，觀察組實習生理論知識成績評分、無菌操作技術評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

表1 兩組護生考核成績比較[（），分]

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t 值P 值理論知識成績評分 無菌操作技術78.69±8.54 85.69±8.92 3.401 0.001 82.14±14.25 93.26±15.14 3.209 0.001

2.2 兩組實習生滿意度比較

干預后，觀察組實習生滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組護生滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組手術室內護理風險發生率比較

干預后，觀察組手術室內護理風險發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組護生手術室內護理風險發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者對護生滿意度比較

干預后，觀察組患者對護生護理的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者對護生的滿意度比較[n（%）]

3 討論

針對婦產科手術室護理工作性質、 環境的特殊性，幫助護理實習生更快適應并正確應對此項工作，需要結合學生特點及工作性質，給予個性化帶教，提高護理實習生的工作能力及操作水平。常規管理具有一定局限性，無法滿足護理實習生的需求，主要強調的是婦產科手術室教師需要明確目標，且認為帶教老師目標明確，護生培養方向即明確，可為每位護生或每組護生選擇適宜、帶教老師認為優質的教學策略[7-9]。但是此種管理方案可忽略護生學習期間的感受及目標，增加學生的依賴性，致護生無法養成獨立操作的能力，不僅可對護生最終考核成績造成影響，亦可對護生未來工作效率造成影響，嚴重情況下，可增加對該院患者的風險，故效果不理想。 因此，婦產科手術護生帶教中，選擇適宜方式帶教成為重要舉措，注重帶教老師明確目標的同時，對學生目標掌握的情況亦不可忽視，需要師生協助、互動提高效率[10-12]。

該文研究結果顯示：干預后，觀察組實習生理論知識成績評分、無菌操作技術評分高于對照組，觀察組實習生滿意度高于對照組，觀察組手術室內護理風險發生率低于對照組（P<0.05）。趙青等[13]研究中，對婦產科手術室內護理實習生，予以安全管理，可提高學生考核成績。因此，聯合他人及該次研究結果，均可證實安全管理模式在婦產科手術室帶教中有顯著優勢。

護理實習期間，幫助護生為以后獨自處理臨床護理工作打下堅實基礎，帶教老師不僅需要為實習生提供實踐理論的機會，處理事件的能力、分析問題的能力、手術內安全管理及職業素養均不可或缺。安全管理模式原則為指導學生需要為患者提供優質、 安全的人性化服務。傳統帶教中，僅以手術順利為主要原則，未將帶教方式及目標細節化，忽視學生對婦產科手術中輸液錯誤、術中感染、護患糾紛、器械核對等不安全事件的重視，增加患者的風險，甚至可對手術效果造成影響[14-16]。

文章中安全管理模式主要包括集體培訓、一對一帶教、網絡教學、情景模擬教學，均以手術安全為主，采取不同模式提高學生對手術相關事件安全的警惕性，最大限度提高實習生護理操作質量。集體培訓主要針對所有學生給予教學，學生之間可互相討論、學習、監督，提高學習成績[16-18]。一對一教學模式及實習大綱教學，主要針對婦產科手術室實踐中，需要保障患者的安全及術中器械等的安全，一對一、手把手教學可明顯提高學生操作質量及學習的積極性，幫助學生快速融入手術室護理工作中，提高學生考核成績，減少術中風險發生。 網絡教學、情景模擬教學均在傳統教學基礎上，以現代學生學習方式、習慣、興趣、特點，通過現代化科技、生動等形式，為學生傳授知識，加強學生對重點知識的學習、鞏固，提高教學質量及學生對教學的滿意度。

一對一教學模式中，主要對難點、學習主動性不高的護生進行指導，可為此類學生提供充分受教育的重要機會，以此鼓勵學生積極參與每次業務學習、查房等工作中，提高學生主動性及積極性，隨之可提高學習及工作效率。情境模擬教學中，主要聯合護生心理、生理進行綜合指導，護生學習中只有在優質的學習環境中被指導、控制，才可發揮出創造力、獨立工作的能力及自身的潛質。上述兩種模式均根據學習環境提出，可為學生創造舒適的學習環境，改善心理狀態，同時給護生留有自由發表意見或提出問題、自我展示的機會。因此，安全管理模式在婦產科手術室帶教中作用顯著。

綜上所述，婦產科手術室帶教中，安全管理模式可提高護生的理論、操作考核成績，提升護生滿意度，預防或降低手術室內護理風險發生率，提升患者對護生的護理服務體驗，值得應用。筆者認為此次研究樣本量少、研究時間短，研究結果仍需進一步探討。