6S 管理模式在提高手術室護理質量管理中的推廣

董祥蓮

山東省煤炭臨沂溫泉療養院手術室，山東臨沂 276032

手術室作為外科手術治療和急危重癥搶救的重要場所，是醫院技術力量的象征。護理工作具有其特殊性，管理模式也不同于其他科室。是醫院臨床護理中的特殊的護理單元，工作節奏快，急危重癥突發情況多。人員流動大，儀器設備、衛生耗材多。因此手術室成為各種新技術、新方法的集結之地，許多醫學領域的高科技產品、設備大多數首先用于手術室，這對手術室護士的技術和專業素質提出了更高的要求，也給手術室護理管理工作帶來了新挑戰[1]。 因此手術室護理水平的高低直接體現醫院的醫療水平及社會聲譽。如何采取科學的管理方法，提高手術室護理工作質量、工作效率，保證手術的正常進行和患者安全是每一位手術室護理管理者重點思考的課題[2]。 6S 管理即整理(seiri)、整頓(seiton)、清掃(seison)、清潔(seikeetus)、素養(shitsuke)、安全（safety），是指按照相關管理要求以及工作地點，對設施、人員等進行整體、統一性的管理，進而使工作效率獲得有效提高的一種全新的管理模式。 美國學者在1968 年也提出質量評價三層次理論，即結構-過程-結果三維質量評價模式。 該文從2019 年6 月—2021 年6 月期間該院二甲復審時率先以手術室為試點倡導6S 管理模式，對手術室環節過程質量中的人、機、料、法、環等進行全方位6S 管理，對此期間收治符合研究條件的238 例手術患者進行對照研究，成效顯著，成為醫院評審時的亮點。創甲達標后，院領導號召又在該院各護理單元及各行政辦公室、 機關后勤、輔助檢查科室全面推開。一直推廣至今，該院各科室已全面推開并形成良好局面，并吸引周邊二甲醫院手術室護理同仁們也前來參觀學習，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院10 名手術室護理人員， 其中男2 名， 女8名；年齡25~45 歲；學歷均為大專以上學歷，職稱均為護師以上職稱。

患者資料：隨機選取該院收治手術患者共238 例開展臨床回顧性研究，根據6S 管理前后分為對照組與研究組，各 119 例。

對照組：男 40 例，女 79 例；年齡 23~70 歲，平均年齡（43.06±7.28）歲：普外科手術 30 例，脊柱科手術32例，骨科手術 28 例，婦產科手術 29 例。 研究組：男 45例，女74 例；年齡 21~72 歲，平均年齡（42.05±5.42）歲；普外科手術28 例，脊柱外科手術42 例，骨科手術22 例，胸外科手術13 例，婦產科14 例。6S 管理實施前后患者基線資料經統計學方法組間對比后，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者入院后均確診需接受手術治療；患者在知情前提下參與研究。 排除標準：合并絕對手術禁忌證者；合并凝血、免疫、精神障礙疾病者。

1.2 方法

以醫院二級甲等醫院復審為契機，開始在手術室創新開展“6S”管理活動，成立手術室 6S 管理小組，充分發揮領導的作用，建立手術室護士長、?？平M長、護理骨干三級管理體制，共同制訂6S 管理達標標準、工作落實計劃及具體實施方案， 并對目前手術室管理現狀進行匯總、分析，嚴格按照6S 管理評價體系，實施區域負責制，嚴格檢查考核。 并在護士例會通報存在問題，大家共同討論分析原因，整改措施。擬定下一步目標，為患者提供優質服務，為手術醫生提供高質量的配合，不斷提高護理質量。全科范圍內進行6S 知識培訓，用PPT 形式，全員參與， 使全體手術室護理人員掌握6S 內涵并落實在工作中。根據6S 的要求制訂審核標準。每人掌握自己的職責和工作標準。 活動小組成員負責進行現場指導、講解，說明標準和要求，人人明確6S 實施方案[3]。把手術間分給責任心強、工作認真的護士專人負責，每日晨會后于術前進手術間濕式擦拭物體表面，整理物品并檢查儀器及物品是否在位，設備是否完好；每臺手術結束后巡回護士對手術間進行整理并清潔消毒；每周由手術間專管人員進行室間終末清潔消毒并檢查室內一次性物品數量，查漏補缺。確保手術間井然有序處于備用狀態，所有物品做到有物必有位，有位必有標識，有標識必統一，責任必落實，確保室內物品放置規范、整齊劃一，杜絕凌亂無序、物品積壓、過期空缺或緊急使用時找不到等現象[4]。具體實施如下。

①整理。 領導小組要全面檢查所有工作場所。 場所內的任何物品區分為必需和不必需，除了必需的留下來，其他不必需的都清除掉。 把必需和每天必用物品保留，使用頻率低及長期不用的物品移出手術間，將所有保留的物品分類、放置和界定。 以騰出空間來活用并防止誤用，環境整潔，物品擺放整齊，提高工作效率，同時減少庫存，騰出空間，節約資金，防止誤用。保障產品質量，并塑造一個清爽的工作場所。 判斷物品要與不要的基準：必要物品是指經常必須使用的物品， 如果沒有它就需要找替代品，否則直接影響工作的物品。非必要物品是指使用周期長，1、3 個月乃至半年以上才使用的一次性物品；對目前的工作無任何作用，需要報廢的物品。 對手術室內所有區域責任到人， 對手術室中的一次性物品、無菌物品、藥品以及日常用品等進行定置分類歸納。 避免過度積壓，并制成標識帖。 將衛材庫房專人管理，區分外包裝和內包裝無菌物品分別存放。 現場測量庫房，根據物品體積大小，制作不銹鋼擱物架，統一訂購不同尺寸的收納盒及塑料筐，所有物品分區、分類存放，定位放置，標識醒目。

②整頓。 把必需物品實行定值管理，利用目視化管理工具及行為管理工具，明確位置、名稱、數量。 手術間及庫房內應當有標準布局指引圖， 固定資產清單指引圖，并且圖形與實物相似。 建立物品與耗材明細。 辦公室、手術間不準放置與工作無關的私人物品。 工作通道暢通，功能區域劃線顏色規格統一并符合標準。 建立標準布局指引，如標準布局指引圖、固定資產清單指引圖；所有物品、耗材建立明細，采用目視化管理工具、行為約束管理工具，明確位置、名稱、數量；所有設備儀器，采用目視化管理工具，標識名稱、功能鍵和歸屬地。 各類管路、線路布局合理、整齊、干凈。 儀器放置在各手術間相同固定的位置，地標線固定位置，可移動小儀器設備用藍色地標線，并在臨近的墻面粘貼設備標識名稱；固定的大型儀器設備用8 cm 寬黃黑地標線； 設備線路用集數器固定，達到整齊劃一，線路不打結不纏繞。手術間所有落地物品進行圈注標識，地面粘貼地標線，實施定位管理，分為公共區和工作區。 地標線種類分紅（消防器材）、黃（醫療廢物及危險物品）、藍（移動物品）、綠（生活垃圾）等。地標線制作法是三條邊（小件物品靠墻），小件物品距標線3 cm，邊線寬3 cm。四條邊（大型設備設施），大件物品距標線50~80 cm，邊線寬8~10 cm。 地標線材質為不粘膠帶或自噴水性漆（耐擦洗）。 粘貼要求方正、牢固、美觀、耐用。 所有儀器設備線路采用線路集數，線路集束的含義是將多根零散線路按照強電和弱電分開加以整理、并進行捆扎集束后加以固定；集束的范圍是公共場所、工作場所、辦公區域用電設施設備的用電線路，室外架空線纜等。集束材質用綁繩、集束線圈、集束管等；集線器的使用方法將線夾在集線器中，再將集線器插入集線圈（管），向下滑動，將線纜套入集線圈（管）內、加以整理即可；集數要求：強弱電分開，易于拆改，線圈（管）粗細得體，美觀大方，安裝固定牢固。線路集束時應關閉電源，防止觸電。

③清掃。全科衛生區實行區域責任制，責任到人。根據手術間不同級別劃分不同資質的護理人員。凈化級別高的手術間要分給工作認真、細致的高年資護士。 凈化級別低的手術間或感染手術間劃分給低年資護士。責任人應根據6S 標準，每周六對手術間進行一次徹底終末清掃，并做好清潔消毒記錄，確保手術室環境清潔，避免手術部位切口感染。晨間術前由夜班護士提前半小時開啟手術間層流凈化系統，晨會后責任人對手術間的各物表面、地面進行濕式清潔；術中巡回護士也要隨時保持干凈整潔，有血跡污染時先去污再消毒，醫療垃圾做好分類，隨時放進黃色醫療廢物袋內，針頭、刀片及時放銳器盒內，要求營造一目了然的工作環境；術畢由巡回護士再進行室內物體表面、地面含氯消毒劑擦拭消毒。 連臺手術間要確保清掃和自凈時間。辦公區及更衣區、庫房、污物走廊等由保潔每天2 次按照工作要求清掃，護士長不定時檢查。

④清潔。每位護理人員及保潔每天要執行清潔崗位責任，防止污染發生。 目的是使環境整潔、明亮，保證一塵不染；保證取出的物品能正常使用。 所有工作場所責任區域，及時清潔（地面、工作臺面、天花板、墻壁以及看不到的死角都要清掃干凈），再對現場儀器設備及器械進行清潔，確保表面一塵不染[5]。對相連的管線及其附屬設備也要進行清潔，確保設備運行良好。 辦公區域細化到班次，確保隨時整齊、整潔。 科室以目視化管理為基礎，以領導小組定期檢查為手段， 對手術室環境進行公開化、現場化的檢查，并形成常規化。

⑤素養。 根據科室的發展需要，制定各種行之有效的規章制度，規范醫務人員的行為準則，全科醫務人員自覺執行，形成科室文化。有規章制度就必須學習，特別是新進人員，更要規范其行為準則。 良好的習慣和素養需要一定時間積累和培養，不但要學習規章制度，而且要自覺遵照執行。目的是培養良好習慣、遵守規則的員工，營造團隊精神，做好工作中的點點滴滴，以飽滿的情緒迎接每天的工作[6]。每天上班前5 min，按照6S 規范整理辦公場所、工作區域、衛生材料供給；每天下班前5 min按照6S 規范反思，查漏補缺，消除安全隱患，發現問題及時糾正，規避不良事件的發生。

⑥安全。 安全指人身不受傷害，環境沒有危險。 同時減少因安全事故而帶來的經濟損失。目的是創造對人、財產沒有威脅的環境，避免安全事故隱患，減少傷亡。嚴格執行醫療安全的各項規章制度和操作規程，確保安全。養成自覺遵守各項規章制度的良好習慣[7]。 手術室布局合理，通道流暢有預案。 儀器設備故障影響使用時，標注“待修”，及時通知專業人員檢修，定期做好設備一級、二級保養工作，特種設備定期效驗、檢查。消防器材箱內不放置任何雜物。

1.3 6S 管理法的應用及評價

①6S 管理法的環節過程質量評價標準：評價內容共包括7 項，總分為100 分，得分為90~100 分表示優秀，得分為80~89 分表示良好，得分為60~79 分表示合格。②督查方法：采用三級檢查制度，?？乒歉勺o士每周六清潔、整理，?？平M長每周檢查一次，護士長每周不定期抽查[8]。 見表 1。

表1 6S 管理法的環節過程質量評價標準

1.4 觀察指標

對比6S 管理實施前后護理質量評分及護理滿意度比較；對照組、研究組不良事件發生率評定。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

6S 管理法實施后，較實施前提高了護理質量及護理綜合滿意度，降低了護理不良事件發生率，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2、表 3、表 4。

表2 手術室6S 管理實施前后護理質量評分比較[（），分]

表2 手術室6S 管理實施前后護理質量評分比較[（），分]

時間 護理質量評分t 值P 值實施前實施后93.50±0.33 97.60±0.28 21.791<0.05

表3 手術室6S 管理實施前后護理滿意度比較

表4 護理不良事件發生率評定

3 討論

“6S 管理法”被稱為“6S 現場管理法”，是一類發源于國外企業中企業管理模式，在生產、建筑業中具有較為廣泛的應用，近年來開始逐漸在臨床醫療護理中開展應用，并獲得一定應用成果。 6S 管理法對工作環境內人員、材料、設備、方法的有效管理，保證所有行為都在合理的范疇內，以避免出現意外事故[9]。 對于現代醫療來說，6S 管理應用的意義不僅僅體現在環境的規范、行為的規范上，最重要的是醫護人員行為、意識的規范，通過合理的培訓以及各項管理措施的落實，提升護理人員綜合素質的現象[10]。

未實施“6S”管理之前，手術間內體位墊及小設備沒有固定位置， 下一臺手術時往往要花費時間各間去尋找；一次性物品使用后未及時補充，當洗手護士臺上物品需要添加時室內不能及時補充，巡回護士要跑步去庫房尋找，往返取物延誤臺上使用延長手術時間，降低了醫生對護士滿意度； 白班人員未及時將庫房補充定量，急癥手術耗材準備時間也延長；氧氣枕等往往急需使用時才發現沒有充氣；新引進的設備、儀器也未加強維護，沒有標識功能鍵，經過數月之后，護士使用起來也變得陌生導致失誤操作。醫生在臺上反映手術器械組織剪刀不銳利、持針器不持針、關節不靈活等，影響手術質量使手術時間延長；護理人員在工作中精氣神不足，被這些額外的工作所累沒有主動工作的意識，每天被動完成工作任務，尤其是年輕護理人員，沒有進取心，安全隱患長期存在[11]。 實施“6S”管理后，大大節省了時間、人力、物力，減輕了護理人員工作負擔；提高了護理人員工作效率和滿意度，從而保證了手術質量安全。耗材方面避免了錯拿、漏拿、降低時間-人力成本，提高了工作效率；器械方面實現器械合理化利用，減少接臺時間，提高工作效率，加快手術周轉；有效利用和控制醫療資源，降低運營成本，減少耗損。 人員方面，護理人員從一些無謂的工作任務中解放出來，更多的時間還給患者，做有意義的事，有價值感和存在感，精氣神充足，也去主動發現工作中可以改進的地方甚至規避不良事件成為優良事件。由此可見6S 管理為科室、為醫院建設和發展奠定了基礎，提升了素養，保障了安全，優化了流程，提升了效率和社會效益，創出了科室品牌[12-13]。

該研究實施“6S”管理模式后的結果表明，手術室環境、人員素質、患者滿意度以及整體護理質量均得到了顯著的提升（P<0.05）。 具體體現：①提升品質：給手術醫生、護士創造一個舒適的工作環境，給手術患者提供一個良好的就醫環境，通過經常的清掃、不斷美化工作環境，避免人為失誤，提升品質，使每位護士都有品質意識。②降低成本：降低時間成本和人力成本，降低設備故障率，減少各種資源浪費，提高科室經濟效益和社會效益[14]。 ③提高效率：工作標準化和規范化，物品擺放有序，減少尋找時間，提高工作效率。④減少安全事故的發生：工作場所和環境得到改善，護士安全意識得到加強，可以規避不良事件，從而減少不良事故發生概率。 ⑤提高護士素質：護士素質得到提高，培養一種自律的工作習慣，營造“人改變環境，環境亦改變人”的思想觀念。對護士進行6S 管理教育，使護士形成一種凝聚力、團隊合作精神，不要以小事而不為，大事而不能為之。 6S 管理的目的不是整齊而是效率。 ⑥提高護士滿意度：減少了護理人員的工作勞動強度，優化了工作流程，護理人員工作精神舒暢。 ⑦提高了手術患者滿意度：改善各個環節的不良陋習，科室內外環境得到改善，科室的品牌形象得到提升。 ⑧提升效益：提升了環境效益、現實效益、經濟效益?！?S”管理貴在堅持，通過制度化來維持成果[15]。實踐證明，實施6S 管理，可有效改善手術室環境，提高護理工作的質量和效率，規避護理不良事件的發生，確保患者安全，提高患者滿意度。

綜上所述，應用“6S”管理在手術室護理質量管理中，可以提高手術室護理質量，對保證患者生命安全有重要的意義，值得各醫院護理管理者在日常工作中進行應用和推廣。