關(guān)于精細化管理在醫(yī)學檢驗分析前階段的應(yīng)用分析

肖遠

羅田縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北黃岡 438600

隨著新時期人們的自我保護和法律意識的不斷加強，臨床因檢驗結(jié)果不準確而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛事件層出不窮，這些不良事件的頻發(fā)讓患者對醫(yī)院的信任感越來越低，給醫(yī)院的名譽和口碑也帶來了諸多負面影響[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的迅猛發(fā)展，臨床醫(yī)學檢驗在醫(yī)院診治工作中所占位置也越發(fā)重要，較高準確性的醫(yī)學檢驗結(jié)果有利于臨床醫(yī)師對患者進行診治，若收集的檢驗標本不合格就會影響醫(yī)學檢驗的準確性，就有極大可能延誤患者病情[2]。 基于此，該文在 2020 年 3月—2021 年 3 月期間對其實施精細化管理，并對其結(jié)果展開研討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院各科室涉及從事醫(yī)學檢驗前階段的所有護理人員實施精細化管理，在此時間段內(nèi)共收集了1 400份檢驗標本，所有參與精細化管理的護理人員共456 名，年齡 24~47 歲，平均（38.9±6.1）歲；男 98 名；女 358 名；所有護理人員均取得執(zhí)業(yè)資格證且能夠獨立完成標本采集工作，排除院內(nèi)處于進修期和實習期的護理人員。另取實施精細化管理前1 400 份檢驗標本進行對比，以此評價精細化管理后標本質(zhì)量水平。

1.2 方法

從該院既往醫(yī)學檢驗前階段標本的采集送檢工作來看，導致標本不合格情況主要分為容器使用錯誤、標本溶血、標本凝固、未按規(guī)定進行掃碼等，因此需要根據(jù)這些影響標本質(zhì)量的因素對護理人員開展精細化管理，具體的管理實施措施如下。

①制定降低檢驗標本不合格率的對策表。所有參與醫(yī)學檢驗分析前階段工作的護理人員都要進行會議研討，針對既往工作中存在的各種問題進行分析，指出哪些工作會影響標本質(zhì)量。從該院既往的檢驗前階段標本的準備情況來看， 部分護理人員仍然存在操作不規(guī)范情況，有些護理人員對檢驗標本相關(guān)知識的儲備情況也不夠理想，對于標本從采集到送檢的各工作環(huán)節(jié)要求不夠明確具體， 因此才會導致護理人員在對標本進行采集/存放以及送檢時沒有嚴格要求自身工作行為， 從而使得最終送檢標本不合格存在缺陷[3]。 對此需要擬定一份能夠降低護理人員采集標本缺陷率的對策方案，方案擬定模式分為提出問題點—分析重要因素—對策制定，最終商定的對策見表1。

表1 降低該院檢驗標本不合格的原因及對策

各科室護理管理人員需要根據(jù)對策表中制定的相關(guān)條例對本科室護理人員標本采集、送檢工作進行全面監(jiān)管，針對其中存在知識缺乏的人員要令其重新進行培訓并考核，考核不合格者需要參與二次培訓，直到所有人員都充分掌握標本采集規(guī)范制度和送檢規(guī)范制度為止[4]。

②調(diào)整院內(nèi)信息系統(tǒng)。導致部分標本發(fā)生掃碼錯誤和系統(tǒng)銜接問題的主要因素是因為該院采用的條碼管理技術(shù)才剛剛起步，因此在對標本條碼的使用方面還是存在一些問題。為了解決這一問題需要與該院信息中心工作人員進行有效溝通，針對部分標本條碼無法接受和掃描的現(xiàn)象對信息系統(tǒng)進行調(diào)整，并申請醫(yī)院委派院外專業(yè)人員定期對條碼信息系統(tǒng)進行檢修，平日各科室護理人員需要將標本條碼出現(xiàn)的各種問題進行整理歸納，待到檢修日將問題悉數(shù)反饋給檢修人員，以保證條碼信息系統(tǒng)能夠在臨床醫(yī)學檢驗中發(fā)揮其最大作用[5]。 為了確保所有護理人員都可以正確使用條碼系統(tǒng)，需要安排專業(yè)人員到院定期對各科室護理人員進行專題培訓，將正確使用信息系統(tǒng)以及粘貼標本條碼的相關(guān)操作詳細告知所有護理人員，以免其在后續(xù)工作中因操作不當導致標本質(zhì)量不合格[6]。

③開展互動式培訓活動，定期展開業(yè)務(wù)學習。 護理管理人員需要在每階段工作完成后對本期工作進行總結(jié)分析，通過查閱有關(guān)資料和咨詢檢驗科專家的方式了解到所有護理人員對檢驗科知識存在的漏洞[7]。 不定期抽查護理人員檢驗科知識的掌握程度，并針對抽查情況制訂相關(guān)知識培訓課件，在護理部管理人員的全面協(xié)調(diào)和支持下，各科室護士長需要組織開展檢驗標本有關(guān)知識培訓講座[8]。 尤其是需要重點對臨床標本采集一線護理人員的理論知識和實踐操作進行培訓，講座內(nèi)容必須涵蓋對患者動脈血、靜脈血、尿便、痰液標本的所有基本知識以及采集的規(guī)范操作要求，所有護理人員必須掌握影響標本質(zhì)量的相關(guān)因素[9]。培訓主體為一線護理人員，護士長準備的課件最好是以操作視頻為主，以此加強護理人員對培訓內(nèi)容的理解程度，提高培訓效率[10]。

④精細化管理送檢流程。標本的送檢過程中若出現(xiàn)任何不規(guī)范行為也會降低標本的質(zhì)量，因此為降低該院標本在送檢過程中的失誤率。于精細化管理開始后開始在各科室中成立送檢后勤小組，各科室需要將標本送檢人員固定化，指定專人進行標本送檢工作，每個科室都必須購買專門用于送檢的標本運送箱[11]。 另外檢驗科只能與各科室指定送檢人員簽署交接表，各科室標本送檢均需要指定專人進行，負責送檢的人員必須要使用專具進行送交，并在規(guī)定時間內(nèi)完成標本交接工作，若送檢專人當日不在崗或請假，各科室需要安排臨時送檢人員并以電話形式與檢驗科取得溝通，做好備案記錄，保證每次送檢工作都有責可循[12]。

1.3 觀察指標

所有醫(yī)學檢驗標本合格率以其是否發(fā)生溶血、凝血、采集有誤、采集時間錯誤、盛放容器使用錯誤、申請單填寫錯誤、條碼不能掃描、未按時間送達為指標護理人員的工作情況則從其團隊合作能力、工作熱情度、采集標本能力、創(chuàng)新精神、問題解決能力5 個方面進行評價，總分值100 分，分值越高代表能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后標本合格率對比

實施后，醫(yī)學檢驗標本的合格情況優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 實施前后該院醫(yī)學檢驗標本情況對比

2.2 實施前后醫(yī)學檢驗護理人員工作情況對比

實施后，護理人員團隊合作、工作熱情度、采集標本能力、創(chuàng)新精神以及問題解決能力評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 實施前后護理人員工作效果對比[（），分]

表3 實施前后護理人員工作效果對比[（），分]

標本質(zhì)量 實施前（n=456） 實施后（n=456）團隊合作能力工作熱情度采集標本能力創(chuàng)新精神問題解決能力78.28±5.84 62.78±4.27 69.26±6.12 72.71±4.28 67.24±3.72 96.14±2.36 95.14±1.25 91.24±2.13 93.33±1.47 96.12±1.24 8.245 11.362 10.671 9.873 12.334 t 值 P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

標本采集是臨床醫(yī)學檢驗前最關(guān)鍵也是最重要的工作環(huán)節(jié)，若標本采集工作不夠嚴謹，不僅會對后續(xù)醫(yī)學檢驗進程造成影響， 還可能會造成臨床醫(yī)師診斷失誤，并且進行二次標本采集還會大大降低患者及家屬對醫(yī)院的信任感，為后期醫(yī)患糾紛事件發(fā)生埋下安全隱患[13]。國際醫(yī)學組織早在2003 年就提出了全面加強醫(yī)學檢驗室人員能力和檢驗標本質(zhì)量的相關(guān)要求，隨著近年來臨床檢驗技術(shù)的不斷提高，因檢驗儀器而導致檢驗結(jié)果產(chǎn)生誤差事件的比例也越來越小，這代表目前我國臨床醫(yī)學檢驗結(jié)果的準確性和穩(wěn)定性得到了很大提升，因此醫(yī)學檢驗結(jié)果的準確與否很大程度取決于檢驗分析前階段質(zhì)量保障[14]。

該院之前醫(yī)學檢驗結(jié)果與臨床診斷的符合率不夠理想，究其根本原因在于檢驗分析前階段對標本質(zhì)量的控制不夠穩(wěn)定，且這些導致標本質(zhì)量不穩(wěn)定因素中大多涉及到臨床護理工作[15]。 標本的采集工作和運送工作被視為醫(yī)學檢驗前階段，在整個階段中需要由臨床各科室醫(yī)師先提交檢驗申請，然后由護理人員幫助患者做好準備工作并對標本進行采集， 最后送入檢驗科進行檢驗，直到檢驗結(jié)果分析工作開始為止[16]。 其中各個環(huán)節(jié)都需要經(jīng)過護理人員實施，主要執(zhí)行人為護理人員，執(zhí)行下達者為醫(yī)師，患者在接受采集工作前的各項注意事項也需要由護理人員告知[17]。 因此護理人員的工作水平和能力決定了檢驗標本的合格率， 所以若想提高該院醫(yī)學檢驗前階段工作水平， 就需要對護理人員進行有效管理，并不斷規(guī)范檢驗前階段的各項交接流程和制度[18]。

從該研究實施的結(jié)果來看，精細化管理對于醫(yī)學檢驗分析前階段質(zhì)量改進效果良好。其可以針對該院標本質(zhì)量控制現(xiàn)存的各種問題，通過鞏固相關(guān)護理人員檢驗標本有關(guān)知識，規(guī)范護理人員對標本采集的各類操作等精細化管理措施來保障標本在進行檢驗分析前的質(zhì)量，以此提高臨床檢驗結(jié)果的準確性。另外該管理模式對提高該院醫(yī)學檢驗工作效益，節(jié)約醫(yī)療檢驗成本，提高檢驗工作人員綜合能力，促進護理工作質(zhì)量持續(xù)改進都有著明顯的積極作用。

綜上所述，精細化管理在該院醫(yī)學檢驗分析前階段中開展情況理想，有利于該院對檢驗標本質(zhì)量的控制，降低患者及家屬因檢驗結(jié)果誤差發(fā)生醫(yī)患糾紛事件的風險，有利于提高該院口碑和形象，因此值得保留運用。