精神專科醫(yī)院護(hù)理部運(yùn)營(yíng)管理的綜合能力評(píng)價(jià)體系構(gòu)建

李鳳玲

長(zhǎng)春安寧精神康復(fù)醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春 130000

精神專科醫(yī)院的主要診療工作為急、重、疑難精神障礙的診治，還包括精神衛(wèi)生保健服務(wù)，職業(yè)人群的心理壓力管理，突發(fā)災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)，以及社會(huì)大眾的心理健康服務(wù)等[1]。 該院在關(guān)注社會(huì)服務(wù)需求和患者就醫(yī)體驗(yàn)的同時(shí)，通過(guò)不斷革新診療技術(shù)，守衛(wèi)人民群眾心身健康，引領(lǐng)精神衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展。該院在普通精神科的基礎(chǔ)上，發(fā)展出抑郁癥治療中心、老年精神科、兒童精神科、中西醫(yī)結(jié)合精神科、臨床心理科、精神康復(fù)科等特色化診療團(tuán)隊(duì)，立志更好地服務(wù)于人民群眾。 在臨床科室不斷完善和增加的基礎(chǔ)之上，護(hù)理部也進(jìn)行了相應(yīng)的完善，以更好地配合臨床治療[2-3]。由于精神專科醫(yī)院患者的特殊性，護(hù)理任務(wù)與其他醫(yī)院相比比較繁重，同時(shí)由于各個(gè)科室患者特點(diǎn)的不同， 護(hù)理工作重點(diǎn)也會(huì)不同，而對(duì)于患者來(lái)講，護(hù)理質(zhì)量的重要性不亞于治療，良好的護(hù)理質(zhì)量能幫助患者更快地恢復(fù)健康[4-5]。良好的護(hù)理質(zhì)量則依托于良好的護(hù)理部運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量，但是既往傳統(tǒng)的護(hù)理部評(píng)價(jià)指標(biāo)則無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)改的要求，因此護(hù)理部管理運(yùn)營(yíng)改革勢(shì)在必行。 目前對(duì)于精神專科醫(yī)院護(hù)理部的運(yùn)營(yíng)能力評(píng)價(jià)仍缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，該文基于該省某三甲醫(yī)院護(hù)理部2020 年運(yùn)行數(shù)據(jù)，研究精神專科醫(yī)院護(hù)理部的運(yùn)行管理綜合能力評(píng)價(jià)體系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年該省某三甲醫(yī)院的“護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)報(bào)表”“運(yùn)營(yíng)管理分析報(bào)表”“護(hù)理服務(wù)數(shù)據(jù)”“人事科基本信息表”以及“財(cái)務(wù)報(bào)表”等作為該次研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)初步確定構(gòu)建護(hù)理部運(yùn)營(yíng)管理指標(biāo)體系，分別從4 個(gè)維度選擇了的指標(biāo)，具體包括發(fā)展力與影響力、護(hù)理技術(shù)能力、綜合運(yùn)行效率以及運(yùn)行成本效益。邀請(qǐng)15 名精神疾病護(hù)理方面專家進(jìn)行訪談，從待選指標(biāo)庫(kù)中選出合理的指標(biāo)體系。應(yīng)用專家咨詢法分別設(shè)定4 個(gè)維度指標(biāo)總分，并采用百分權(quán)重法的設(shè)定二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。 所有數(shù)據(jù)處理工具均為Excel 2010。

2 結(jié)果

2.1 專家?guī)斐蓡T情況

該次研究中共計(jì)邀請(qǐng)了15 名護(hù)理行業(yè)專家，均具有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，且理論知識(shí)過(guò)硬，對(duì)于該次研究支持度和認(rèn)可度較高，且能夠配合當(dāng)?shù)匮芯抗ぷ鳌?15 名護(hù)理專家工作領(lǐng)域涉及護(hù)理教研、行政管理等崗位，所有發(fā)放的訪談問(wèn)卷全部收回。男性護(hù)理人員有6 名，所占比例為40.00%，女性護(hù)理人員有9 名，所占比例為60.00%，比例為 4:6；平均年齡為（50.6±3.6）歲；博碩學(xué)歷達(dá)到73.30%；高級(jí)職稱占比為80.00%；66.70%的護(hù)理人員工作年限在30 年以上。 見(jiàn)表1。 15 名護(hù)理行業(yè)專家的實(shí)力較強(qiáng)，同時(shí)也有一定的代表性。

表1 專家?guī)斐蓡T情況

2.2 構(gòu)建護(hù)理部運(yùn)營(yíng)管理綜合能力評(píng)價(jià)體系

以研究文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，參考“上海復(fù)旦醫(yī)院管理研究所專科美譽(yù)度”和“香港艾力彼專科能力指數(shù)”中的相關(guān)指標(biāo)組織專家訪談，同時(shí)結(jié)合護(hù)理部實(shí)際情況最后確定，護(hù)理部運(yùn)營(yíng)綜合管理能力評(píng)價(jià)體系從4 個(gè)維度展開(kāi)評(píng)價(jià)，即發(fā)展力與影響力、護(hù)理技術(shù)能力、綜合運(yùn)行效率以及運(yùn)行成本效益，下設(shè)17 個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

①護(hù)理技術(shù)能力的評(píng)價(jià)維度分別將CMI、DRG 病種入組率和不良事件發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，且分別從護(hù)理疾病難度、護(hù)理技術(shù)水平一級(jí)護(hù)理質(zhì)量安全方面反映出來(lái)。期間考量每個(gè)護(hù)理部門(mén)的橫向可比性，舍棄“費(fèi)用消耗指數(shù)”“總權(quán)重?cái)?shù)”與“時(shí)間消耗指數(shù)”3 個(gè)指標(biāo)。 ②影響力與發(fā)展力：該維度選用的5 個(gè)指標(biāo)分別從學(xué)科影響力、護(hù)理輻射力、科研發(fā)展以及人才競(jìng)爭(zhēng)方面反映出來(lái)，兼顧公平，其中“中青年人才占比”和“博導(dǎo)人數(shù)占比”均采用相對(duì)值指標(biāo)，“學(xué)會(huì)任職”參考國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估體系，只對(duì)省級(jí)以上的學(xué)會(huì)任職進(jìn)行賦分；“科研產(chǎn)出”則包括科研立項(xiàng)以及論文發(fā)表情況，并按照課題級(jí)別以及論文影響因子進(jìn)行量化。③綜合運(yùn)營(yíng)效率：該維度下設(shè)了5 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，考慮到護(hù)理分級(jí)是面對(duì)不同病情的患者，為了更科學(xué)地開(kāi)展護(hù)理工作，進(jìn)行了“一二級(jí)護(hù)理”和“三四級(jí)和特級(jí)護(hù)理”劃分，考慮到國(guó)家對(duì)老年人的重點(diǎn)關(guān)注導(dǎo)向，將“一二級(jí)護(hù)理量”納入到指標(biāo)體系，同時(shí)為了平衡各個(gè)科室規(guī)模的差異采取了“人均”指標(biāo)。④運(yùn)營(yíng)成本效益：該維度的設(shè)置主要為衡量護(hù)理部的成本管控，以及耗材方面的控制，重點(diǎn)掌握護(hù)理耗材、貢獻(xiàn)以及結(jié)余方面。 見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理部運(yùn)營(yíng)綜合管理能力評(píng)價(jià)體系指標(biāo)及權(quán)重

2.3 確定每個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)重

護(hù)理部運(yùn)營(yíng)綜合管理能力評(píng)價(jià)體系共計(jì)1 000 分，綜合運(yùn)行效率和運(yùn)行成本效益各占300 分，發(fā)展力與影響力評(píng)分為250 分，護(hù)理技術(shù)能力為150 分。 每個(gè)二級(jí)指標(biāo)均結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行權(quán)重分配，例如在發(fā)展力與影響力中，“外埠患者”所占比例分值明顯要高于其他指標(biāo)，這與該院制定的近期發(fā)展戰(zhàn)略有一定的關(guān)系，目的為提升外埠患者的吸納能力。 見(jiàn)表2。

2.4 臨床護(hù)理部門(mén)運(yùn)營(yíng)綜合能力得分

該次研究將神經(jīng)內(nèi)科、老年精神病科、精神康復(fù)科、婦女兒童精神病科、中西醫(yī)結(jié)合治療科、酒與藥物依賴治療科、心身疾病科和心理治療與咨詢科共計(jì)8 個(gè)護(hù)理科室進(jìn)行了評(píng)價(jià)。其中分值最高的是精神康復(fù)科，其分值達(dá)到了589.3 分，分值最低的是中西醫(yī)結(jié)合治療科，其分值為 398.7 分。 見(jiàn)表 3。

表3 臨床護(hù)理部門(mén)運(yùn)營(yíng)綜合能力得分

3 討論

3.1 科學(xué)、合理化的護(hù)理體系是醫(yī)院精細(xì)化管理發(fā)展的前提

精神專科醫(yī)院的護(hù)理科室設(shè)置情況雖然與綜合性醫(yī)院存在不同，但是其精細(xì)化管理實(shí)施的前提則是對(duì)各個(gè)護(hù)理科室的精確評(píng)估[6-7]，并且根據(jù)實(shí)際情況提出相關(guān)意見(jiàn)，以更好地達(dá)到精細(xì)化管理目的。 該文以該省某三甲醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)作為研究基礎(chǔ)，構(gòu)建了一套比較科學(xué)的、全面的護(hù)理部運(yùn)營(yíng)管理綜合能力評(píng)價(jià)體系。 在選擇指標(biāo)體系時(shí)，綜合考慮醫(yī)改以及國(guó)家對(duì)于精神病醫(yī)院的發(fā)展作為基礎(chǔ)向?qū)В谶M(jìn)行權(quán)重計(jì)算時(shí)更偏向于護(hù)理科室運(yùn)營(yíng)管理效果和運(yùn)營(yíng)成本的管控傾斜[8-9]，同時(shí)也綜合考慮了護(hù)理服務(wù)能力、科室發(fā)展的影響力以及發(fā)展力，其主要目的在于讓護(hù)理部提升服務(wù)效益以及服務(wù)效率，并積極地服務(wù)于社會(huì)。 在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行專科建設(shè)、人才建設(shè)等，進(jìn)一步提升護(hù)理技術(shù)實(shí)力。

3.2 科學(xué)設(shè)計(jì)指標(biāo)體系

指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)要注重科學(xué)性，同時(shí)還要和醫(yī)院的實(shí)際情況相符。雖然精神專科醫(yī)院患者特點(diǎn)和綜合性醫(yī)院有一定的差別，護(hù)理精神疾病患者會(huì)存在不同的工作強(qiáng)度[10-11]，但是在該研究中仍然以各個(gè)科室為單位進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以更好地符合醫(yī)院實(shí)際情況。 指標(biāo)體系從4 個(gè)維度進(jìn)行了評(píng)價(jià)和總結(jié)，排名靠前的護(hù)理科室均具有一定的共性和特點(diǎn)：①護(hù)理部門(mén)均具有先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，并且均以嚴(yán)重的精神疾病為主，DGR 數(shù)值較高，其各項(xiàng)指標(biāo)排名也相對(duì)靠前；②護(hù)理部門(mén)專科影響力和學(xué)術(shù)影響力較高，同時(shí)外埠患者所占比例較高，碩士生導(dǎo)師和博士生導(dǎo)師任職數(shù)量比較大，護(hù)理部門(mén)內(nèi)的人員配置學(xué)歷相對(duì)較高，因此具有一定的科研能力；③這些護(hù)理科室對(duì)運(yùn)營(yíng)管理比較重視，在住院患者和門(mén)診患者數(shù)量較大時(shí)能夠降低平均住院日，強(qiáng)化床位周轉(zhuǎn)率；④對(duì)于社會(huì)效益認(rèn)可度較高，并且主動(dòng)參與成本管控，降低藥品的耗材比例，控制消耗費(fèi)用。對(duì)于排名靠后的一些科室，是因?yàn)榛颊呤罩温瘦^低，在科研能力上也相對(duì)較弱，并沒(méi)有突出的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，因此在運(yùn)營(yíng)效率上優(yōu)勢(shì)也并不明顯。

3.3 利用評(píng)價(jià)結(jié)果促進(jìn)精細(xì)化管理，利用實(shí)踐管理進(jìn)一步優(yōu)化指標(biāo)體系

護(hù)理部構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理綜合能力評(píng)價(jià)體系的最終目的為，通過(guò)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理部管理質(zhì)量的改進(jìn)，并進(jìn)行進(jìn)一步的發(fā)展[12-13]。 對(duì)于排位比較靠前的護(hù)理科室，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，并將其成功經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ酵茝V于整個(gè)醫(yī)院，同時(shí)在其應(yīng)用中找出發(fā)展不足的地方，對(duì)其進(jìn)行改革，更好地達(dá)到理想管理效果。 對(duì)于排名靠后的護(hù)理部門(mén)，通過(guò)評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)后，要進(jìn)行針對(duì)性的發(fā)展目標(biāo)設(shè)定，例如一些護(hù)理部門(mén)需要大量發(fā)展人才梯隊(duì)，有些部門(mén)要提升護(hù)理技術(shù)等[14-16]。 研究結(jié)果評(píng)分其中發(fā)展力與影響力為250 分，護(hù)理技術(shù)能力150 分，綜合運(yùn)行效率300 分，運(yùn)行成本效益300 分，與江蒙喜[17]研究結(jié)果中的發(fā)展力與影響力為240 分，護(hù)理技術(shù)能力140分，綜合運(yùn)行效率29 分，運(yùn)行成本效益290 分一致，說(shuō)明方法正確，結(jié)果可靠。

3.4 該次研究不足

基于該次研究基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來(lái)自三甲綜合性醫(yī)院，因此評(píng)價(jià)指標(biāo)更偏向于發(fā)展和影響力，這可能并不符合專科醫(yī)院。但是該次研究中僅參考了一個(gè)權(quán)重體系模板，專科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院在構(gòu)建符合自身特點(diǎn)的護(hù)理科室運(yùn)營(yíng)能力評(píng)價(jià)體系時(shí)，可以因地制宜、靈活考量。 同時(shí)，該次研究中指標(biāo)數(shù)據(jù)并沒(méi)有完全納入分析，這些問(wèn)題將會(huì)在精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理的過(guò)程中逐漸完善。

綜上所述，精神專科醫(yī)院護(hù)理部運(yùn)營(yíng)管理過(guò)去的科室運(yùn)營(yíng)是由護(hù)士長(zhǎng)自行管理的，財(cái)務(wù)科對(duì)運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行干預(yù)可有效填補(bǔ)充運(yùn)營(yíng)管理方面專業(yè)知識(shí)的不足，有助于提高科室運(yùn)營(yíng)管理效率。有助于將各項(xiàng)指標(biāo)從人力資源維度、醫(yī)療維度、財(cái)務(wù)維度進(jìn)行整理分析，指出精神專科醫(yī)院護(hù)理部管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，為提升精神專科醫(yī)院護(hù)理部運(yùn)營(yíng)管理水平，打造精細(xì)化管理醫(yī)院提供數(shù)據(jù)支撐。