醫(yī)院預算管理中常見的問題及應(yīng)對措施

羅江波

（重慶大學附屬三峽醫(yī)院，重慶 404000）

0 引言

預算工作是財務(wù)管理的重要組成部分。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，預算工作對于醫(yī)院的財務(wù)管理具有最直接的影響，要想提升預算的編制質(zhì)量，就需要對醫(yī)院整體的運營情況進行充分的了解和分析。良好的預算管理，既能夠減少運營中所需的成本費用，也能夠在很大程度上提升醫(yī)院的發(fā)展能力，為醫(yī)院樹立良好的社會形象。做好預算管理，能實現(xiàn)財務(wù)管理質(zhì)量水平的提升，也能夠為醫(yī)院的運營發(fā)展決策提供導向和控制作用。醫(yī)院預算管理如圖1 所示。

圖1 醫(yī)院預算管理

1 醫(yī)院實施預算管理存在的問題

1.1 缺乏動態(tài)化管理

現(xiàn)階段，我國大多數(shù)醫(yī)院的預算管理模式依然傳統(tǒng)守舊單一，預算工作效率不夠，需要對傳統(tǒng)的預算管理模式進行改進和創(chuàng)新。尤其是在我國醫(yī)院快速發(fā)展的背景下，關(guān)于預算管理工作的動態(tài)化管理比較缺乏，再加上沒有對相關(guān)的信息進行及時的獲取，對醫(yī)院的預算管理工作具有一定限制作用，導致預算管理在實際的工作過程當中難以發(fā)揮出有效的作用。近年來，人民生活質(zhì)量水平不斷提升，對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平提出了更高的要求，因而醫(yī)院財務(wù)管理，特別是預算管理的內(nèi)容和方式，也需要進行不斷的完善和創(chuàng)新。

1.2 預算執(zhí)行與編制不一致

目前，普遍存在醫(yī)院預算管理機構(gòu)的職責與實際管控不符，無法真正發(fā)揮管理和監(jiān)督作用。醫(yī)院高層領(lǐng)導對預算管理的重視力度不夠，甚至有的領(lǐng)導認為醫(yī)院工作重心是醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，財務(wù)預算不值得大刀闊斧的實施，預算管理工作交由財務(wù)部門負責即可，預算只不過是一個粗略的估計數(shù)，從而會導致預算執(zhí)行與預算編制不一致。預算管理制度要根據(jù)實際情況設(shè)計，提升高層領(lǐng)導預算管理理念。如果各部門被動地接受這項工作，預算管理體系也就只能保持原狀，預算管理工作不會產(chǎn)生積極的效果。

1.3 缺乏全面精細化管理意識

財務(wù)預算是財務(wù)部門的工作內(nèi)容，開展預算工作需要財務(wù)部門指導，但這并不代表預算工作只由財務(wù)部門來完成。醫(yī)院領(lǐng)導對預算管理的重視力度不夠，會導致醫(yī)療部門等其他部門成員對預算管理的重視力度不夠，加之其他各部門成員職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識水平較低，難以實現(xiàn)預算高效化、精細化的全面開展，甚至可能造成人力、物力、財力的浪費。

1.4 缺乏有效的績效考核機制

沒有獎懲，就沒有動力。目前，大部分醫(yī)院還沒有制定出完善的、合理的績效考核和獎勵機制，或者設(shè)置考核指標不合理、各指標權(quán)重不合理。預算的結(jié)果到底如何，需要通過考核來體現(xiàn)，對預算執(zhí)行較好的部門可以給予獎勵，對預算執(zhí)行較差的部門應(yīng)該給予懲罰，否則不利于醫(yī)院對預算工作的有效推行。因此，應(yīng)該把預算執(zhí)行的考核結(jié)果，納入醫(yī)院的綜合績效，與科室績效、個人薪酬掛鉤。

2 醫(yī)院實施預算管理的建議

2.1 優(yōu)化預算編制的內(nèi)容和方法

為了做好現(xiàn)有資源的初步預算安排，需要在預算期內(nèi)合理配置具體工作。做好醫(yī)院預算管理首先要以實現(xiàn)醫(yī)院價值的預算為重要前提，基于價值的醫(yī)院預算應(yīng)以合理、適當?shù)倪\營預算為基礎(chǔ)。編制醫(yī)院預算要從兩個方面入手：首先是醫(yī)療業(yè)務(wù)預算編制，醫(yī)療業(yè)務(wù)預算是醫(yī)院進行預算管理的基礎(chǔ)，內(nèi)容包括醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務(wù)內(nèi)容、工作量和工作目標，主要是能以價值形式反映的醫(yī)療業(yè)務(wù)；其次是財務(wù)預算，作為醫(yī)院工作的直接價值體現(xiàn)，醫(yī)院財務(wù)預算可以采用定期預算、彈性預算、增值預算、零風險預算等方式進行編制。

2.2 預算管理需責任分明

將責任劃分到各部門，責任到每個人，實現(xiàn)全員參與預算執(zhí)行過程。完善和修訂醫(yī)院原有的“上下級”管理制度，建立“上中下部門”分級負責制。進行預算管理時，上層將預算評估傳遞給中間層，之后再根據(jù)規(guī)定值對各職能部門進行預算評估。重點指標重點控制，薄弱環(huán)節(jié)重點抓，責任分明，優(yōu)化各部門配置。

2.3 建立科學合理的預算管理體系

根據(jù)相關(guān)的規(guī)定，建立好醫(yī)院的預算管理體系，并根據(jù)單位的實際情況，制定出相應(yīng)的預算管理細則，然后再將比較重要的指標進行細化，通過此方式進行考核，能夠有效提升醫(yī)院工作人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院可以根據(jù)年度總預算制定出相應(yīng)的指標，使其更具個性化、全面化，然后再結(jié)合其他共性指標，對預算管理指標進行科學的量化。當前，很多醫(yī)院已經(jīng)針對不同的部門確立了相應(yīng)的預算管理標準，并對不同的工作人員進行實施；同時，部分醫(yī)院也根據(jù)近年來相應(yīng)的考核經(jīng)驗，對預算管理目標以及實際執(zhí)行上存在的差異進行了比較，對預算管理的標準進行了量化，使預算管理的標準根據(jù)不同的情況進行變化，實現(xiàn)預算管理標準的彈性化，經(jīng)過多次調(diào)整之后，能夠在很大程度上提高預算管理標準的科學性與合理性，促進預算工作的順利開展，也在一定程度上提高了預算管理結(jié)果的參考性。

2.4 強化預算管理的領(lǐng)導

將預算管理理念進行進一步的提高，把預算管理的目標明確化，改變傳統(tǒng)的管理方式，加大宣傳的力度，應(yīng)該把著重點放在醫(yī)院的領(lǐng)導層以及相關(guān)部門的負責人身上。首先，相關(guān)的管理人員應(yīng)當掌握預算管理的真正內(nèi)涵，并意識到預算管理的重要性，明確自身的職責。同時，有關(guān)部門要積極地彌補在管理工作中的不足，根據(jù)自身的實際情況進行完善和優(yōu)化，同時也要積極的借鑒其他醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)驗，制定出符合自身發(fā)展的預算管理制度。另外，對于預算業(yè)務(wù)部門的負責人員以及編制人員，也需要對他們進行相關(guān)知識的培訓。最后，可以采用單位的OA 平臺以及公告欄等宣傳媒介，讓相關(guān)的工作人員可以對預算管理進行充分的了解，進而樹立起科學的預算管理理念。

2.5 加強預算管理全過程的應(yīng)用

近年來，國家對醫(yī)院的預算管理建設(shè)工作提出了更高的要求，各醫(yī)院也根據(jù)自身的預算管理情況對相應(yīng)的體系進行了完善和優(yōu)化，通過有效的措施，加強了對預算管理體系的建設(shè)，在根本上把制定的預算政策落實到位，并能夠及時地對預算管理進行全程控制，盡快的落實好預算管理監(jiān)控制度，提高了各項資金的配置效率和使用效益。首先，醫(yī)院需要在自評和比較重點的評價工作中發(fā)現(xiàn)問題，并對出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)進行及時的整改，進一步完善預算制度，合理地安排預算。其次，對于長期在賬目上穩(wěn)定不變的并且已經(jīng)超過兩年沒有使用的專項資金應(yīng)該按照規(guī)定對其進行收回，這必須和相關(guān)部門的評優(yōu)評先、預算資金可以使用的規(guī)模聯(lián)系起來，相關(guān)部門的負責人要對該部門的預算目標是否達成負責，進行績效考核。

2.6 全面動態(tài)監(jiān)管

對醫(yī)院進行全面的動態(tài)監(jiān)管，實現(xiàn)監(jiān)管和預算之間的協(xié)調(diào)。進行全方位的預算管理時要時刻注意醫(yī)院的監(jiān)督控制，由于職責和分工的不同，會導致工作過程中存在許多沖突。因此，對醫(yī)院整體來說，需要明確的運營目標，合理分配資源，杜絕浪費。嚴格控制違反內(nèi)控制度、過度浪費的行為，對違反相關(guān)規(guī)定和流程的人員進行處罰通報。借助新時代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及相關(guān)信息系統(tǒng)，對醫(yī)院的預算管理進行動態(tài)化的管理，對于在工作過程當中成本費用變化的動態(tài)進行實時的監(jiān)督，據(jù)此設(shè)計相應(yīng)的解決方案和改進措施。對所收集的各類信息進行快速的處理，形成一個數(shù)據(jù)分析報告，為后期的預算、決算工作提供更加可靠、準確的信息，為醫(yī)院的相關(guān)決策管理人員提供了強有力的幫助。

2.7 借助信息技術(shù)提升預算質(zhì)量

目前，更多的先進信息技術(shù)被應(yīng)用在各行各業(yè)，醫(yī)院同樣離不開信息技術(shù)，需要對新時代的相關(guān)科學技術(shù)進行合理的利用。對預算管理過程中所涉及的信息管理系統(tǒng)進行不斷改進和優(yōu)化，能夠更好更及時地采取預算管理工作過程當中所涉及的各類信息，為醫(yī)院預算管理工作提供強有力的信息支持，進而能對醫(yī)院整體的預算進行動態(tài)化的管理，有利于后期預算控制管理工作水平的提升。在醫(yī)院實際運行當中，預算管理的編制質(zhì)量水平的提升，首先要對醫(yī)院預算管理編制的準確性以及科學性進行合理的把握。預算資料的收集，對于醫(yī)院的預算管理來說都是最基本的，這些資料的獲取對于預算編制的質(zhì)量水平具有最直接的影響。正因如此，相關(guān)的預算管理工作人員需要對這些問題進行不斷的重視。加強對預算項目的相關(guān)信息采集工作的重視，并對預算信息進行透徹的分析，從而能夠盡可能地避免由于漏算或多算造成預算管理工作出現(xiàn)的缺陷。

3 結(jié)語

在現(xiàn)代化的發(fā)展背景下，人們越來越關(guān)注公共資金的使用效益。當前，我國的相關(guān)治理和管理工作也在進行變革，在這種情況下，國家對預算管理的重視程度在不斷提高。預算管理對國家的治理體系和治理能力的現(xiàn)代化具有非常重要的意義。做好醫(yī)院的預算管理工作，不只是體現(xiàn)在資金的預算，還要體現(xiàn)在經(jīng)濟效益和社會效益。能夠推進預算管理工作的全面展開，提高醫(yī)院的預算管理的效率，不僅促進醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，而且能更好地發(fā)揮醫(yī)院服務(wù)于社會的公益，為社會做出更大的貢獻。