ABCD護理分級與主動氣道加溫濕化干預結合對急性肺炎病人癥狀改善效果及HAD評分的影響

張春曉，趙世娣，周靜怡

急性肺炎是呼吸科常見病、多發(fā)病，多見于嬰幼兒及老年人群體，是細菌、病毒等致病菌通過空氣吸入、血液傳播等方式入侵人體呼吸道，引起肺泡毛細血管充血、水腫，從而引發(fā)急性肺炎[1]。急性肺炎表現(xiàn)為咳嗽、乏力、持續(xù)高熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重者可并發(fā)感染性休克，導致器官功能障礙，危及病人生命安全。臨床上多采用呼吸濕化器開展主動氣道加溫濕化進行干預，以改善病人的呼吸功能，但單一的主動氣道加溫濕化干預并不能更好地改善病人各項癥狀體征及負性情緒和睡眠質量。ABCD分級護理打破傳統(tǒng)護理模式，通過病情分級、力量分配方案開展針對性的護理措施，具有人性化、科學化、規(guī)范化。有研究證實主動氣道加溫濕化干預聯(lián)合ABCD分級護理可有效改善癥狀，消除負性情緒，提高病人舒適度和睡眠質量[2]。本研究就急性肺炎病人開展ABCD護理分級聯(lián)合主動氣道加溫濕化干預的效果進行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院呼吸科收治的120例急性肺炎病人作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組60例，男29例，女31例；年齡61～75(68.21±4.19)歲；病程4 h至10 d，平均(7.03±1.15)d；人工氣道保留時間6～11(8.38±1.42)d。觀察組60例，男34例，女26例；年齡60～76(68.17±4.36)歲；病程5h至11d，平均(7.86±1.41)d；人工氣道保留時間5～10(7.12±1.33)d。兩組病人年齡、病程、人工氣道保留時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《呼吸科疾病診斷與治療》[3]診斷標準，經胸部X線、CT等確診為急性肺炎；②均為老年病人，年齡≥60歲；③病人具有良好的溝通能力；④臨床資料真實完整；⑤本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，且病人簽署知情同意書。排除標準：①合并心肝腎功能障礙者；②合并嚴重精神疾病者；③合并惡性腫瘤者；④不愿意加入研究者。

1.3 干預方法 兩組病人均采用沈陽邁思醫(yī)療科技有限公司生產的高流量呼吸濕化治療儀(HUMIF-BMC)進行氣道加溫濕化，用注射器抽取滅菌注射用水50 mL，連接泵用延長管的一端，用頭皮針軟管連接另一端，把延長管放入輸液恒溫器加熱槽孔中，輸液泵速度為10 mL/h，以膠布固定，確保呼吸機管道暢通，每日觀察評估病人痰液的黏稠度，并適當調整濕化液泵入速度。

1.3.1 對照組 給予基礎護理。①病房管理：為病人營造干凈、整潔、舒適的病房環(huán)境，定期做好消毒、通風的工作，保持病房適宜的溫度、濕度，減少探視，降低儀器噪聲等，保持安靜的環(huán)境，確保病人良好的休息。②呼吸道護理：病人痰液黏稠，容易阻塞支氣管，因此護理人員應指導病人排痰，幫助病人翻身叩背等，告知病人多喝水稀釋痰液或遵醫(yī)囑給予霧化吸入、祛痰劑等方式排痰。③病情監(jiān)測：病人入院后，護理人員掌握病人的基礎疾病、既往治療史、經濟、心理、需求等，并對病人的血壓、心率、意識等生命體征進行密切觀察，監(jiān)測病人病情，一旦發(fā)生意外，應立即報告醫(yī)生。④清潔護理：病人在使用抗生素治療過程中，容易出現(xiàn)皮疹、口唇干燥、胃腸道等不良反應，因此護理人員應重視病人的口腔護理和皮膚護理，給予呋喃西林溶液漱口，口舌干燥者給予液狀石蠟滋潤，護理人員應定時協(xié)助病人翻身，保持皮膚清潔干燥，防止壓瘡。⑤霧化及吸氧護理：霧化前后需清潔面部和口腔，防止發(fā)生感染，霧化過程需注意觀察病人反應，一旦出現(xiàn)支氣管痙攣需立即處理。吸氧過程中需注意流量、濃度的控制，減少不良反應的發(fā)生。⑥心理護理：評估病人心理狀態(tài)，為病人詳細介紹疾病的原因、治療、護理、注意事項、治療費用等，并對病人開展針對性的心理干預，消除病人負性情緒，提高其依從性。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上給予ABCD分級護理。

1.3.2.1 制定護理方案 按照病人生命體征穩(wěn)定程度及生命支持手段力度制定ABCD護理分級方法，采用TISS-28評分對病人進行護理分級，A級：3～9分；B級：10～24分；C級：25～39分；D級：40～56分。護理人員層級劃分：N1級為具有1年護理工作經驗的護士、護師；N2級為具有3年護理工作經驗的護士、護師；N3級為護理工作>3年的護士及主管護師。①A級護理：由1名N3級護理人員負責床邊專人護理，病人搶救時給予護理協(xié)助。②B級護理：由1名N2級護理人員負責，可同時負責2名B級病人。③C級護理：由1名N2級護理人員負責，可同時負責2名C級病人或由1名N1級護理人員負責1名C級病人。④D級護理：由1名N1級護理人員負責1名C級和1名D級病人。由N3級護士擔任護理組長，12 h排班制，共5個小組。

1.3.2.2 培訓組員 護理工作前先由組長組織組員進行相關培訓，使組員掌握ABCD護理分級的相關內容及流程，制定以提高團隊協(xié)作能力，確保護理方案順利實施。

1.3.2.3 制定TISS排班表、TISS評分統(tǒng)計表 在護理過程中，護理人員需每日詳細記錄每個病人的護理干預措施，每日早上07:00，夜班組長對所有病人開展TISS-28評分，根據(jù)評分結果合理分配護理人員，08:00點值班護士根據(jù)TISS排班結果和護理分級情況開展白班護理工作，日間護理結束后，組長又根據(jù)病人TISS-28評分實施護理分配。護士長需定期檢查護理人員是否存在層級與病人護理級別不符、分配不均、工作負荷不合理等情況，若有病人轉入、轉出、手術、死亡等情況，組長應結合護理資源適當調整護理方案。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組病人的咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時間、焦慮抑郁(HAD)評分和睡眠質量情況。焦慮抑郁：分別在干預前、1個月后隨訪時，采用HAD[4]測評量表評估病人的情緒狀態(tài)，D為抑郁、A為焦慮，各7個項目，共14個項目，每個項目1～4分，得分越低，則焦慮抑郁程度越輕。睡眠質量：分別在干預前、干預后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[5]評估病人睡眠質量，包括入睡時間、催眠藥物、睡眠時間、睡眠效率等項目，總分0～21分，得分越低，則表示睡眠質量越好。

2 結果

表1 兩組病人癥狀體征消失時間比較 單位：d

表2 兩組病人干預前后HAD評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后睡眠質量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 ABCD聯(lián)合氣道干預可有效減輕急性肺炎癥狀體征 老年人是急性肺炎的高發(fā)群體，該病具有發(fā)病率高、容易反復、并發(fā)癥多等特點[6-7]。老年人急性肺炎可表現(xiàn)為全身乏力、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等全身中毒癥狀，由于老年人合并多種基礎慢性疾病，更是增加了治療和護理難度。有研究發(fā)現(xiàn)，老年病人機體免疫力差，肺炎反復發(fā)作容易引起呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，危及病人生命，若及時科學有效的治療及護理，可有效緩解癥狀，減少并發(fā)癥及復發(fā)風險[8-9]。本研究結果提示，觀察組咳嗽、發(fā)熱、咳痰等癥狀體征消失的時間均短于對照組，說明主動氣道加溫濕化干預聯(lián)合ABCD分級護理可有效改善急性肺炎癥狀體征。究其原因，可能是ABCD護理分級方法重視人文關懷，并根據(jù)病人生命體征穩(wěn)定程度、生命支持手段力度開展分級護理，護理人員層級符合病人護理級別，同時開展有效的氣道加溫濕化干預，從而有效改善癥狀體征。有學者認為，ABCD護理中要求病人護理級別與護士層級相對應，通過制定TISS排班表合理分配病人，并定期對護理人員開展專業(yè)培訓，提高護理人員對急性肺炎的護理分級方法的掌握，使其準確掌握病人病情、監(jiān)護項目、護理措施等護理環(huán)節(jié)，明顯提高了護理質量及護理效果[10]。

3.2 ABCD聯(lián)合氣道干預可緩解病人負性情緒 老年急性肺炎病人由于上呼吸道氣體加溫、濕化、過濾等作用下降，防御功能降低，因此氣道加溫濕化干預顯得尤為關鍵[11]。研究發(fā)現(xiàn)，肺炎病人氣道溫度及濕化不夠，容易形成痰痂，阻塞支氣管，增加氣道阻力，且容易發(fā)生感染，損害氣管黏膜，導致氣道堵塞，影響治療效果[12-13]。又有研究表明，急性肺炎病人咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀長時間刺激精神狀態(tài)，則容易引起病人產生焦慮、抑郁等負性情緒，降低治療依從性，不利于臨床治療[14-15]。本研究經過1個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，說明主動氣道加溫濕化干預可有效緩解病人呼吸道不適癥狀，ABCD分級護理重視人文關懷，有效消除病人消極心理，二者聯(lián)合應用，顯著提高病人依從性。ABCD分級護理是采用TISS-28對病人病情程度進行評分后，根據(jù)評分情況合理分配不同級別的護理人員，從而開展ABCD護理分級[16-17]。有研究表明，ABCD分級護理中合理的護士層級規(guī)劃，使護理人員在護理工作中順利完成護理操作，滿足病人的護理需求，從而有效增強病人信心，消除其負性心理[18]。

3.3 ABCD聯(lián)合氣道干預可改善病人睡眠質量 由于急性肺炎頻繁的咳嗽、咳痰，不同程度的胸痛和呼吸困難等影響，往往導致病人難以達到深度睡眠，睡眠質量差[19]。有研究表明，給予急性肺炎病人有效的主動氣道加溫濕化干預和護理，可改善病人的咳嗽、排痰障礙等情況，從而改善睡眠質量[20-21]。本研究結果提示，觀察組病人的睡眠質量高于對照組，說明主動氣道加溫濕化干預聯(lián)合ABCD分級護理能夠有效緩解病人不適，提高病人舒適度，為良好的睡眠質量創(chuàng)造條件。ABCD分級護理中，注重人性化，以病人為中心，為病人提供針對性的優(yōu)質護理服務，有效拉近護患關系，給予病人最大的尊重，維護病人的尊嚴[22]。而主動氣道加溫濕化干預能夠補充丟失的熱量和水分，改善病人呼吸系統(tǒng)力學指標，從而改善病人呼吸困難等癥狀。有學者認為，ABCD護理分級具有靈活、簡單、實用等優(yōu)勢，在現(xiàn)有護理人力資源的基礎上最大化地滿足病人的護理需求，使護理工作更加規(guī)范化，有效提高了護理質量和護理效果[23]。

綜上所述，急性肺炎實施ABCD護理分級與主動氣道加溫濕化干預可有效緩解病人不適癥狀，消除負性情緒，改善睡眠質量，具有顯著的護理優(yōu)勢。