鼻咽癌放療病人復發恐懼水平與社會支持的相關性及護理對策

曾顯溪，范人慈，聶 珊

鼻咽癌是我國高發性惡性腫瘤，約占全球的40%，國內發病率達到了3～5/10萬，且多發于40～50歲男性群體[1-2]。放療是臨床治療鼻咽癌的首選根治性治療手段，早期鼻咽癌病人經放療可實現治愈，而中晚期鼻咽癌病人經放療5年總生存率高達80%[3-4]。而其他文獻報告顯示，盡管鼻咽癌放療效果良好，但部分病人仍存在復發或轉移風險，且伴有相關不良反應，導致病人癌癥復發恐懼感強烈，康復效果顯著降低[5-6]。社會支持是指社會網絡通過物質、精神手段對個體或群體實施無償幫助的行為總和，其他文獻報告顯示，有效社會支持能增強癌癥病人心理彈性，提升希望水平[7-8]。本研究選擇本院2020年1月—2020年10月收治的鼻咽癌放療病人140例，借助一般資料量表、癌癥復發恐懼量表、社會支持量表進行評價，并經Pearson相關性檢驗分析鼻咽癌放療病人復發恐懼水平與社會支持的相關性，據此確定護理對策。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月—2020年10月收治的鼻咽癌放療病人140例作為研究對象。納入標準：符合鼻咽癌臨床診斷標準，且通過鼻咽鏡、病理學檢查確診；首次發病，確定行放療，且治療≥1個療程；既往無精神疾病或認知障礙；已簽署知情同意書。排除標準：放療期出現嚴重并發癥；復發病人；合并有其他惡性腫瘤；合并重要臟器功能異常。研究所選病人中男82例，女58例；年齡：<60歲109例，≥60歲31例；病例類型：中分化癌45例，低分化癌65例，未分化癌30例；臨床分期：Ⅰ期43例，Ⅱ期42例，Ⅲ期35例，Ⅳ期20例；學歷水平：小學及以下84例，初中及以上56例；家庭人均月收入：<4000元69例，≥4 000元71例；放療并發癥嚴重程度：無或輕度93例，中度47例；周圍復發情況：無78例，有62例。

1.2 方法 研究根據回顧性分析法整理病人資料，即通過醫院病例管理系統搜集本院2020年1月—2020年10月入院病人，并對照一般資料量表逐一檢索病人信息，并整理、分析，所涉及信息有性別、年齡、病例類型、臨床分期、學歷、家庭人均月收入、放療并發癥嚴重程度、周圍復發情況；并采用癌癥復發恐懼量表、社會支持量表實施評價，具體如下：

1.2.1 癌癥復發恐懼量表 研究選擇中文版癌癥復發恐懼量表進行評價，量表共有7個維度，分別為觸發因素、洞察力、功能障礙、嚴重程度、心理痛苦、應對策略、尋求安慰，條目評價均采取5級評分法，如“從未如此”計0分，如“一直如此”計4分，量表共有42個條目，總分為168分，0～83分計無或低度癌癥復發恐懼，84～125分計中度癌癥復發恐懼，126～168分計高度癌癥復發恐懼；量表Cronbach′s α系數為0.90[9-10]。

1.2.2 社會支持量表 研究選擇中文版社會支持評定量表實施評估，量表包括3個方面，分別為主觀支持、客觀支持、對支持利用度，共計10個評價項目，其中1～4條評價項為單選題，按1～4分計分，第5個評價項為其下5個項目評分之和，其他選項，則根據題中來源數量確定評分，量表總分為66分，如總分<23分，則低水平，23～44分，則中等水平，45～66分，則高水平；量表Cronbach′s α系數為0.858[11-12]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件，定性資料比較采取χ2檢驗，變量相關性分析采用Pearson相關性檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

表1 量表各維度評分及級別劃分情況

表2 鼻咽癌放療病人癌癥復發恐懼與社會支持的Pearson相關性分析

3 討論

3.1 鼻咽癌放療病人癌癥復發恐懼與社會支持呈負相關 Pearson相關性檢驗顯示，鼻咽癌放療病人復發恐懼水平與社會支持呈負相關(r=-0.532,P=0.001)；文獻報告顯示，鼻咽癌放療病人放療后復發恐懼水平高于放療前，這與放療并發癥或不良反應有關，導致病人放療期心理負擔較重，復發恐懼水平偏高[13-14]。癌癥復發恐懼對鼻咽癌病人而言是一個慢性過程，患病痛苦經歷、擔心病情發展導致病人在日常生活中難以保持放松狀態，身心備受煎熬。社會支持是個體面對應激事件的緩沖因素，既能對應激狀態下的個體進行保護，又能促使其擁有良好的情緒體驗；其他文獻報告顯示，因醫療體系的逐漸完善和家庭經濟水平的提高，加之社會對癌癥群體關注度高，鼻咽癌病人主客觀支持能得到充足保障，但因病情發展不確定性、信息支持不足，病人對主客觀支持感知不強烈，復發恐懼調節效果差[15-16]。本研究中所涉對象年齡集中于40～55歲，家庭是其主要的社會支持來源，良好的家庭關懷、經濟支持，能增強病人被支持感，顯著提高了病人主客觀支持，能樂觀看待疾病，積極面對治療，復發恐懼水平偏低；本研究中對支持利用度與復發恐懼的相關性系數最大(r=-0.360，P=0.002)，提示對支持利用度對癌癥復發恐懼的影響更大；上述觀點在林帥帥等[17-18]研究中得到證實，研究顯示，高水平社會支持能促進病人樂觀面對疾病，積極配合治療，復發恐懼水平偏低，提示臨床護士應密切關注病人治療期與康復期心理需求，及時提供相應信息支持、情感關懷，鼓勵家庭成員最大程度上理解、支持病人，引導病人積極尋求社會支持，強化其主客觀支持的感知，全面提升社會支持水平，緩解復發恐懼。

3.2 鼻咽癌放療病人癌癥復發恐懼防控對策

3.2.1 現實描繪式接納療法 為促使鼻咽癌放療病人接受患病現實，強化其對鼻咽癌放療效果及復發的認知，特實施現實描繪式接納療法。①現實描繪。研究借助臨床數據描繪“鼻咽癌相關現實”，護理人員整理2014年1月—2019年12月收治的鼻咽癌病人臨床資料，包括“臨床分期”“放療療程”“放療相關并發癥”“復發率/存活率”等，據此描繪“不同分期病人復發現狀”，如“Ⅰ～Ⅱ期鼻咽癌1療程/2療程放療病人并發癥發生率分別為34.45%、42.59%”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年復發率分別為18%、25%”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年生存率分別為60%～80%/40%～60%”等[19-20]。②促進接納。護理人員根據上述數據繪制簇狀條形圖，分別為“綠色”“紅色”填充Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期病人條形圖，得到“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人并發癥發生率簇狀條形圖”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年復發率簇狀條形圖”“Ⅰ～Ⅱ期/Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌放療病人5年生存率簇狀條形圖”，據圖向病人介紹鼻咽癌臨床治療現實，促使其認識到“鼻咽癌復發風險”“鼻咽癌放療療效”“鼻咽癌放療后高生存率”等，促進其接納現實，緩解恐懼情緒；共4個主題，即“發病率”“并發癥發生率”“復發率”“存活率”，分4次進行，每次1個主題，時長20～30 min。

3.2.2 情境同質化干預 研究選擇既往收治的鼻咽癌病人12例。納入標準：首發鼻咽癌且確定行放療、放療后5年未復發、治療期無復發恐懼感，所選病人涉及不同臨床分期、放療療程、社會支持水平，邀請開展視頻訪談，以創建“相似情境”；護理人員通過微信視頻開展訪談，訪談提綱所涉問題有“您在何時出現癌癥復發恐懼感？”“您產生復發恐懼感的促進因子有哪些？”“是什么使復發恐懼感逐漸淡化？”“患病后您獲取的社會支持如何，您認為這對調節復發恐懼是否有幫助？”“您認為鼻咽癌放療效果如何？”等，護理人員根據提綱提問，并根據回答情況適度拓寬訪談內容，對整個訪談過程錄制視頻，訪談時長30 min；研究根據訪談對象臨床分期、治療方案、復發恐懼水平、社會支持水平對訪談視頻進行編碼，如“Ⅱ期+放療/化療綜合+中度復發恐懼+社會支持中等水平”，并根據病人情況選擇相應編碼的訪談視頻，引導病人觀看，借助“相似情境”促進病人同質化，以緩解復發恐懼感，時長30 min[21]。

綜上所述，鼻咽癌放療病人多伴有中度復發恐懼，與社會支持呈負相關，應加強健康教育，強化主客觀支持，以降低癌癥復發恐懼感。