盆底康復聯合凱格爾運動在子宮腺肌癥全子宮切除術后病人中的應用

郭 芬，常明明，王丹丹

子宮腺肌癥全子宮切除術會對病人宮頸、膀胱、直腸等盆底結構造成生理性破壞或物理性位移，進而損傷盆底肌肉、韌帶和筋膜等組織，導致盆底功能障礙發生[1]，故改善全子宮切除術病人術后盆底功能是當前研究重點。臨床通常予以凱格爾(Kegel)運動干預，通過指導病人進行陰道、肛門收縮運動而強化盆底肌力，但部分病人在訓練過程中因收縮方法未達到標準，造成事倍功半的效果，不利于術后盆底功能的改善[2]。盆底康復是將盆底康復治療儀的電極片置于在陰道內，通過不同程度的電刺激，刺激肌肉本體感受器的康復方法，既往多用于產婦產后康復中[3]。本研究將盆底康復與凱格爾運動聯合用于子宮腺肌癥全子宮切除術后病人中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經病人及家屬同意且醫院倫理委員會批準，選擇2018年7月—2020年8月我科107例子宮腺肌癥全子宮切除術后病人為研究對象。納入標準：符合關于子宮腺肌癥診斷[4]且已接受全子宮切除術；術后3個月出現性功能異常；術前無性功能障礙。排除標準：合并泌尿生殖系急性炎性反應；既往合并盆底功能障礙史；合并盆腔手術史。按照隨機數字表法將病人分為對照組53例和觀察組54例。對照組年齡35～45(39.38±2.28)歲；體質指數20～23(21.25±0.29)kg/m2；孕產次1～3(2.01±0.25)次。觀察組年齡34～46(38.18±2.12)歲；體質指數20～23(21.31±0.24)kg/m2；孕產次1～3(2.09±0.28)次。兩組病人年齡、病情等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組均于入院后在專業人員指導下進行鍛煉。對照組給予凱格爾運動干預：先講解凱格爾訓練步驟和方法，然后囑病人平臥位，將雙腿彎曲同時收臀提肛，緊閉肛門、陰道及尿道，保持盆底肌肉持續收縮5 s，隨后慢慢放松，間隔5～10 s后重復收縮，持續20 min，每天2次，連續訓練3個月。觀察組給予凱格爾運動聯合盆底康復：采用盆底康復治療儀盆底康復治療儀(型號：SOKOS900)及其配套的探頭，治療前囑病人排空膀胱且采取半臥位，經陰道置入探頭，使前段置于宮頸外口水平處，然后在兩側髂前上棘部位、下腹部分別貼電極片，根據病人盆底肌力調整參數，每次30 min，每周2次，連續治療3個月。

1.2.2 觀察指標 ①盆底肌力：干預前后采用盆底康復治療儀(SOKOS900)根據國際通用會陰肌力檢測法測量盆底肌力分級情況[5]，其中無法感覺到肌肉收縮為0級；肌肉輕微收縮且維持1 s為Ⅰ級；肌肉有收縮且可維持2 s為Ⅱ級；肌肉收縮明顯維持3 s為Ⅲ級；肌肉收縮并維持4 s為Ⅳ級；肌肉收縮并維持超過5 s為Ⅴ級。②盆底肌纖維功能：干預前后采用神經肌肉刺激治療儀(PHENIX USB2)檢測盆底收縮壓、陰道靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續收縮壓及持續時間，Ⅱ類肌纖維快速收縮壓及收縮個數。③性功能康復[6]：干預前后采用女性性功能量表(FSFI)從性欲(6分)、主觀性喚起能力(6分)、性高潮(6分)、性生活滿意度(6分)、性交痛(6分)、性活動時陰道潤滑性(6分)及總分(36分)評價性功能康復情況。得分越高表明性功能康復越佳。

2 結果

表1 兩組病人干預前后盆底肌力比較 單位：例

表2 兩組病人干預前后盆底肌纖維功能比較

表3 兩組病人干預前后性功能康復比較 單位：分

3 討論

女性盆底結構是由肌肉、韌帶、神經及相關結締組織等構成，上述結構可確保盆腔器官處于正常位置。子宮腺肌癥病人全子宮切除術后由于子宮的缺失，會導致原有子宮空間位置無法填充，進而造成毗鄰位置肌肉、其他腹腔障礙產生松動而發生移位，甚至出現不同程度的損傷，進而引發術后盆底肌力異常等[7]。目前，凱格爾運動訓練是訓練女性盆底肌肉的常用方法，能在一定程度上促使盆底肌力恢復，但仍有部分病人因無法正確掌握凱格爾運動方法，導致訓練效果不理想，盆底肌力恢復緩慢，術后性功能恢復不佳。故探討合理的訓練方式成為當前研究重點。

盆底康復治療可根據病人盆底肌力，采用不同電流強度、不同頻率、脈沖寬度等盆底肌肉群及相關神經予以針對性刺激，促使盆底肌群有節奏進行舒張運動和收縮運動，強化盆底肌力；同時還可刺激神經肌接頭，改善神經傳導環境，提高神經興奮性，調動惰性肌肉纖維參與舒縮；另外，能激活本體感受器，激活陰道壁腺體，增加陰道分泌量，促使性功能恢復。

盆底肌隸屬于骨骼肌，具備肌梭和腱器官感受器，可靈敏檢測肌肉長度和張力變化，同時與第1級神經元脊神經節細胞周圍突起相連接，保證運動順利完成，當子宮腺肌癥病人行全子宮切除術后可導致肌肉發生松弛，降低肌梭肌張力及被動牽拉作用，最終導致肌肉收縮力減弱[8]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后盆底肌力優于對照組，Ⅰ類肌纖維持續收縮壓、持續時間、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓、收縮個數、盆底收縮壓和陰道靜息壓水平均高于對照組(P<0.05)，提示盆底康復聯合凱格爾運動可改善子宮腺肌癥全子宮切除術病人術后盆底肌纖維功能，強化盆底肌力。凱格爾運動可通過有意識對肛提肌進行主動收縮，盆底康復在電刺激作用下激活盆底組織細胞內或細胞間質某些活動因子，如懶惰的肌纖維細胞，肌纖維細胞肥大等，能充分調動Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維參與運動；其次，電刺激可使肌肉被動收縮，肌梭在一定牽拉作用下使本體感受器激活，進一步增加肌肉收縮力量；最后，電刺激作用于神經肌接頭，能提高神經傳導速度，加速神經軸突出再生，提高相應的感受器末梢興奮性，強化肌肉收縮力度，改善盆底肌力。

全子宮切除術后性功能障礙可分為主觀和客觀因素。首先，主觀因素以社會、心理因素為主，調查顯示，95%全子宮切除術后病人擔心、焦慮等因素影響性生活質量[9]。其次，客觀因素中子宮切除術對宮旁組織切除會導致陰道組織供血減少和部分神經的傳導，使陰道上端潤滑液分泌減少、手術影響卵巢供血而改變激素分泌量、子宮的韌帶筋膜切除致盆底肌張力降低等均可影響性功能。故重視術后性功能恢復十分重要。本研究結果顯示，觀察組病人干預后各維度FSFI評分及總分高于對照組(P<0.05)，提示盆底康復聯合凱格爾運動利于子宮腺肌癥全子宮切除術病人術后性功能恢復。凱格爾運動可對恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底肌肉群進行自主性收縮鍛煉，增強尿道阻力，強化陰道括約肌力量，聯合盆底康復能通過電刺激強化盆底相關肌肉，改善肌肉組織代謝和局部血液循環，利于靜脈、淋巴回流，加速有害物質代謝，進一步喚醒本體感受器，改善性喚起障礙；同時能激活陰道壁腺體，增加陰道分泌量，利于陰道環境改善，促使性功能康復。另外，還可通過不同生物反饋場景，維持本體感受器敏感性，建立自我習慣性的生物反饋，主動收縮鍛煉肌肉，改善性功能。

綜上所述，盆底康復聯合凱格爾運動可通過改善子宮腺肌癥全子宮切除術病人術后盆底肌纖維功能，強化盆底肌力，促進性功能康復。因盆底肌電位可更為直觀反映盆底肌力變化水平，本研究尚未對盆底肌電位具體分析，可能會導致研究結果出現偏倚，且樣本量相對較小，今后研究將彌補上述不足之處，進一步驗證盆底康復聯合凱格爾運動在子宮腺肌癥全子宮切除術病人中的應用價值。