音樂低頻共振聯合漸進性肌肉放松訓練對合并睡眠障礙的胃癌化療病人負性情緒、惡心嘔吐程度及睡眠質量的影響

張楠楠，闞亦非，王艷玲

胃癌是胃竇部、胃大彎等部位的胃黏膜上皮發生惡性腫瘤，該病在早期無明顯癥狀，易被忽略，確診后即為中晚期，需行化療治療延長胃癌病人的生存期，但化療過程中常見惡心、嘔吐等不良反應，可能會導致病人出現營養不良，還會出現負性情緒，導致病人出現睡眠障礙[1]，故應采取干預措施減少化療中的不良反應。臨床多在常規干預的基礎上進行漸進性肌肉放松訓練，可轉移病人對化療不良反應的注意力，一定程度上能緩解負性情緒，但改善睡眠障礙的效果不理想[2]。音樂低頻共振療法為病人提供個性化的音樂曲目，將音量調至20～40 Hz，低頻部分的重低音感增強，可讓病人感受到強烈的臨場感，給予生理愉悅[3]。聯合漸進性肌肉放松訓練，可能會提高合并睡眠障礙胃癌化療病人的睡眠質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準，病人及家屬簽訂知情同意書。選取本科2018年8月—2020年8月收治97例合并睡眠障礙的胃癌化療病人作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組48例和觀察組49例。對照組男22例，女26例，年齡58～70(64.37±4.03)歲；文化程度：初中及以下11例，高中/高職20例，專科及以上17例。觀察組男25例，女24例；年齡56～72(65.48±4.62)歲；文化程度：初中及以下12例，高中/高職23例，大學/專科及以上14例；兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經病理等檢查確診為胃癌，需行化學治療[4]；認知功能正常；首次接受化學治療。排除標準：抑郁癥或焦慮癥病史；聽力異常；合并其他惡性腫瘤。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 接受常規干預并指導其進行漸進性肌肉放松訓練。①常規干預：入院后行常規宣教，普及胃癌相關知識，告知病人化療的計劃以及所用藥物的副作用，以及化療期間出現的并發癥及其處理方法。②在化療第2個月進行漸進性肌肉放松訓練，在安靜的房間，研究者的指導下，按順序依次放松和緊張手前臂、上臂、胸肩、后背、大腿、腹部、小腿肌肉。將注意力集中在某一肌肉群，先持續緊繃肌肉5 s，再放松該肌肉。體會肌肉松弛與緊繃的感覺，每次15 min。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合(在化療第2個月開始)音樂低頻共振。①組建團隊與培訓：先組建低頻共振音樂療法的團隊，由心理專科醫生作為顧問，負責低頻音樂共振知識及其實施方法的制定，在護士長的協助下，培訓科室的護理人員學習低頻音樂共振療法的定義、意義、具體實施方法和技巧，以及實施過程中的注意事項，經考核通過后可參與開展低頻音樂共振療法。②實施地點：在科室健康教育室，配有多媒體播放設備。③選擇音樂：選擇歡快、舒緩的音樂，如二泉映月、軍港之夜、迷霧森林、仙境等，再詢問病人個人喜好的音樂，一齊添加到曲庫。④讓病人坐在治療室舒適的靠椅上，閉上雙眼，放松全身，音樂音量低于40 dB，護士在整個過程用指導性語言指導病人進入聯想狀態，想象大海、森林等自然美好的場景，并逐漸將注意力和思想轉移到自己的呼吸上，進行深呼吸，吸氣沉入丹田。每天接受3次治療，每次半小時。兩組均觀察至化療第2個月結束。

1.3 觀察指標與評價指標 記錄兩組負性情緒、惡心嘔吐程度、睡眠質量。根據ICH培訓臨床研究者和數據管理人員，依照《臨床試驗管理規范》將受試者資料迅速、完整、無誤地納入報告，由2人進行數據核對、轉錄。

1.3.1 負性情緒 于干預前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]評價病人的負性情緒。SAS得分越高代表焦慮程度越重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS得分越高代表抑郁程度越重，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。

1.3.2 惡心嘔吐程度 于干預前后，通過多國學會止吐工具(MASCC)[6]評估病人惡心、嘔吐情況。MASCC采用數字(0～10)評分法，0分代表無惡心、嘔吐，10分代表病人主觀能想象的惡心、嘔吐最嚴重的程度，MASCC得分低于2分時為惡心、嘔吐緩解，并計算惡心/嘔吐的緩解率=(低于2分的例數/總例數)×100%。

1.3.3 睡眠質量 于干預前后使用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分[7]評價病人的睡眠質量。PSQI分數0～21分，分數大于7分為睡眠障礙，分數越高代表睡眠質量越差。

2 結果

表1 兩組病人負性情緒比較 單位：分

表2 兩組病人惡心嘔吐緩解情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人PSQI評分比較 單位：分

3 討論

胃癌可在行根治性手術的術前、術后、術中選擇化學治療，減緩腫瘤的發展速度[8]，因使用的化療藥物會引起惡心、嘔吐等消化道不良反應，且疾病引起的身體疼痛，均會引起不良情緒，導致睡眠質量下降和睡眠障礙[9-10]。臨床一般在常規干預的基礎上選擇漸進性肌肉放松訓練改善病人的負性情緒，有一定改善睡眠的作用，但效果一般[11-12]。音樂低頻共振療法是一種生態療法，為提高改善負性情緒的效果，將音樂低頻療法與漸進性肌肉放松訓練結合，可能會有效改善合并睡眠障礙病人的負性情緒，改善睡眠質量[13]。

漸進性肌肉放松訓練是依次放松和緊繃上肢、軀干和下肢的肌肉群，將注意力集中在某一肌肉群后，體會肌肉緊繃與放松的不同感覺[14-15]。音樂低頻共振療法是借助體感音響設備，將音樂低頻部分轉換為人體的物理振動[16]，兩者聯合可轉移病人對疾病疼痛和化療不適感的注意力，緩解合并睡眠障礙的胃癌化療病人的負性情緒和改善惡心、嘔吐程度，并能改善睡眠質量。

因疾病本身引起的劇烈疼痛，以及化療引起的惡心、嘔吐、脫發等不良反應，可導致胃癌病人處于極大的精神負荷與心理重壓，出現焦慮、抑郁、緊張情緒，負性情緒可導致病人睡眠障礙或睡眠質量下降[17-18]。本研究中，觀察組干預后的SAS、SDS評分均低于對照組，PSQI評分低于對照組(P<0.05)，說明音樂低頻共振聯合漸進性肌肉放松訓練可改善合并睡眠障礙的胃癌化療病人的負性情緒，提高睡眠質量。漸進性肌肉放松是基于交互抑制理論，調節大腦皮層的喚醒水平，降低去甲腎上腺素、皮質醇等物質水平，降低機體應激反應，轉移病人對疾病疼痛以及化療帶來不適感的注意力，還可調節自主神經系統，改善睡眠質量。音樂低頻共振療法是通過使用體感音響設備，讓病人通過身體接受音樂信號，將樂曲中低音域(50～150 Hz)的部分換成十微米到數千微米振幅的物理振動，使病人耳朵的聽覺和身體的體感深度感知音樂，音樂帶來的沖擊感和震動感可讓病人有身臨其境般的感覺，給予病人心理和生理的愉悅、陶醉的感覺，可提高大腦皮層的興奮性[19]。兩者聯合可有效放松精神，降低對痛苦的感知度和應激性，進而緩解負性情緒，改善睡眠質量。

化療藥物作用于腸黏膜，通過血液循環刺激腸嗜鉻細胞釋放神經遞質，作用于腹腔迷走傳入神經末梢的相關受體，信號傳到嘔吐中樞引起嘔吐。且負性情緒和睡眠質量降低可進一步導致病人的身體機能變差，加重化療期間出現的惡心、嘔吐程度[20]。本研究中，觀察組干預后的惡心、嘔吐緩解率均高于對照組(P<0.05)，說明音樂低頻共振聯合漸進性肌肉放松訓練可緩解合并睡眠障礙的胃癌化療病人在化療期間的惡心嘔吐。因漸進性肌肉放松訓練是通過放松肢體與軀干的肌肉群，降低肌肉的緊張感，使得副交感神經的興奮性升高，交感神經的興奮性下降，放松機體后可降低大腦嘔吐中樞對化療藥物的敏感性，提高胃癌化療病人對惡心、嘔吐的耐受能力；音樂是一種愉悅的體驗過程，音樂低頻共振療法是根據病人的喜好定制個性化的曲庫，舒緩音樂可降低迷走神經的興奮性，抑制胃酸分泌并減慢胃腸蠕動[21]，從心理、神經生理及物理3個方面協同起效，兩者聯合可分散病人的對化療胃腸道不良反應的注意力，以緩解惡心、嘔吐。

綜上所述，音樂低頻共振聯合漸進性肌肉放松訓練可通過改善合并睡眠障礙的胃癌化療病人的負性情緒，并緩解化療過程中的惡心嘔吐，提高睡眠質量。本研究不足之處在于：因胃癌病人的病死率較高，治療前病人的希望水平也會降低，本研究未研究病人的生存率與希望水平，研究結果可能會出現一定偏倚，在未來的研究中可補充生存率與希望水平指標，并擴大樣本量。