基于福代斯幸福感訓練的早期乳房按摩對經陰道分娩初產婦泌乳水平、產后抑郁及睡眠質量的影響

侯 旻，袁 琳，鄭書彥

經陰道分娩的初產婦由于首次分娩缺乏臨床經驗，對產后未知狀況易產生恐懼心理，加之身體能量的損耗，機能缺失，易造成乳液分泌不足[1]。當身體狀況發生巨大改變時，初產婦會產生嚴重的焦慮和不安全感，若情緒長期無法得到緩解，就會使初產婦產生情緒障礙甚至是產后抑郁，進而影響初產婦的睡眠質量[2]。有研究指出，產后抑郁的發病率呈逐年上升趨勢，近年來已高達30%[3]。為改善初產婦的泌乳水平和情緒障礙，提高睡眠質量，臨床上使用了激勵式早期護理聯合乳房按摩[4]。通過對初產婦進行健康宣教來調節心理壓力，緩解抑郁狀態，通過乳房按摩來增加初產婦的泌乳量，調節泌乳水平[5]。但臨床實踐表明，激勵式早期護理對改善初產婦的抑郁和睡眠質量作用較小。福代斯幸福感訓練可以有效提高初產婦的自身幸福感，緩解焦躁不安的情緒，在改善情緒障礙方面效果顯著[6]。因此，本院特開展基于福代斯幸福感訓練的早期乳房按摩方法，研究其對經陰道分娩初產婦的泌乳水平、產后抑郁及睡眠質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2018年7月—2020年7月收治119例經陰道分娩的初產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分組。對照組59例，年齡23～33(25.47±2.28)歲；孕周38～41(39.12±0.27)周；文化水平：高中及以下10例，專科37例，本科及以上12例。觀察組60例，年齡24～33(26.71±2.14)歲；孕周38～40(38.37±0.36)周；文化水平：高中及以下12例，專科37例，本科及以上11例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。入選產婦均符合研究納入標準：自然分娩；首次且足月；無產后并發癥；無母乳喂養禁忌證；本人及家屬已簽署知情同意書。排除標準：產婦臨床資料不全；有流產史；產后意識模糊；產后有出血或其他并發癥傾向。

1.2 方法 對照組采用激勵式早期護理，給予初產婦及家屬統一的知識宣教，對初產婦進行產后恢復激勵教育，調節抑郁情緒，同時進行產后乳房按摩訓練。觀察組則成立專門的福代斯幸福感訓練小組，根據愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)的評分采取相應的護理措施，兩組護理干預時間均為14 d。具體方法如下：①評分<9分實施積極情感干預，在初產婦周圍建立起關于新生兒的整體環境，張貼新生兒的照片，幫助初產婦做好角色轉變，引導初產婦多站在積極的角度思考問題，讓初產婦體會到做母親的幸福感。播放新生兒的視頻，每天1次，每次30 min。②評分9～12分，疏解消極情緒，密切關注初產婦的情緒變化，產婦出現負性情緒時，訓練小組人員及家屬引導產婦思考負性情緒產生的原因，積極找到解決辦法。每周開展1次趣味小活動，時間為45 min，轉移產婦注意力，鼓勵產婦分享自己的感受，尋找成功案例，增加產婦克服產后各種情況的信心。③評分>12分，實施健康宣教和心理輔導，每周2次健康知識講座，家屬共同參與，每次60 min；心理輔導由本院心理咨詢師進行，每次30 min，每周1次。

乳房按摩內容如下。①基礎護理：涂抹潤滑油軟化乳頭，毛巾清除乳房上的結痂、擦洗乳房。②乳頭、乳房按摩：護理人員幫助產婦將拇指平行放于乳頭兩側，緩慢將乳頭向兩側外方向牽伸，重復3次，每次5 min。將毛巾浸泡在45～55 ℃的溫水中，充分浸泡取出擰干，環形包裹乳房，每次3 min，每天3次。雙手并攏，從產婦的乳房底部呈放射狀按摩至乳頭，雙手拖住乳房，按照順時針方向進行螺旋式按摩，直至產婦的乳房變柔軟、排乳順暢，每次20 min，每天1次。③乳腺口護理：產婦取坐位，單手托住乳房，另一側手中指、食指和拇指由上而下對擠壓腫塊，擠出黃色液體及乳汁，每次10 min，每天3次 。

1.3 觀察指標與判定方法 產后心理抑郁狀態：根據EPDS[7]對兩組初產婦進行評分比較。該量表包含了初產婦產后的焦慮、恐懼、失眠、抑郁等10項評分標準。每項評分為0～3分，分數越高表明抑郁程度越嚴重。總體幸福感量表(GWB)[8]包含對生活的滿足和興趣、對情感和行為的控制、松弛和緊張等6個因子，得分越高，說明主觀幸福感越強烈。②泌乳水平測定：記錄兩組泌乳起始喂養時間、泌乳發動時間、48 h泌乳量以及血清泌乳素水平。③睡眠質量：對比兩組干預后匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[9]各維度評分。該量表包括入睡時間、睡眠質量、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物等7個成分。每條按0～3分計分，總分為0～21分，分數越高，表明睡眠質量越差。本次試驗選取匹茲堡睡眠質量指數中睡眠時間、睡眠質量、入睡時間3個成分進行研究。

2 結果

表1 兩組產婦產后EPDS和GWB評分比較 單位：分

表2 兩組產婦泌乳情況比較

表3 兩組產婦匹茲堡睡眠質量指數量表評分比較 單位：分

3 討論

經陰道分娩產婦由于受到各種藥物和身體創傷的影響，易引發盆腔功能障礙、產后出血等并發癥[10]。而初產婦由于缺乏相關經驗，在面對未知情況時易產生恐懼心理，長期壓抑下可轉變為產后抑郁。產后抑郁可能會造成初產婦睡眠障礙，影響整體睡眠質量[11]。為此，臨床上采用激勵式早期護理聯合乳房按摩來緩解初產婦的心理壓力，調節抑郁情緒，刺激體內激素，加速血清泌乳素的分泌，提高泌乳水平[12]。經觀察發現，這種方式對于緩解初產婦的產后焦慮情緒，提高睡眠質量作用較小。福代斯幸福感訓練是一種有針對性的訓練方式，它可以根據個人情況的不同做出相應模式的調整，對改善抑郁狀態，提高睡眠質量有明顯作用[13]。

分娩后產婦需要時間進行機體恢復，此時，神經內分泌功能并不完善，對泌乳水平具有一定影響[14]。對照組采用激勵式早期護理聯合乳房按摩對初產婦進行統一的課程宣講和情緒鼓勵來改善抑郁狀態[15]，通過乳房按摩增強泌乳水平[16]。這可以增加初產婦對個人護理和育兒知識的認知度，提高自信心，改善負性情緒。但這種方式沒有根據個人情況做出改變，對初產婦不同的抑郁狀態和睡眠質量改善較小。而福代斯幸福感訓練聯合乳房按摩是根據EPDS評分的不同制訂不同的健康指導，可以根據初產婦個人情況的不同改變指導方案，有效應對個體差異性帶來的不同結果，對調節初產婦的抑郁情緒、改善睡眠質量效果顯著[17]，同時乳房按摩可以提高初產婦的泌乳水平，增加泌乳量。

在本次研究中，實施護理措施后觀察組的EPDS評分、PSQI評分明顯低于對照組，起始喂養時間和泌乳發動時間明顯短于對照組，GWB評分、48 h泌乳量和血清泌乳素水平明顯高于對照組。福代斯幸福感訓練是針對初產婦的不同評分做出相應的改變，針對產后護理和育兒知識進行健康宣教；制訂不同的鼓勵方式，引導初產婦以積極態度思考問題，增強自信心，提高總體幸福感，從而降低抑郁評分，改善焦慮感，減輕睡眠障礙[18]。乳房按摩通過按、推、揉等手法刺激相關穴位，促進乳腺管疏通，排除淤積的乳汁，減少乳房脹痛感[19]，刺激下丘腦垂體釋放泌乳素和其他多肽類激素，加速乳汁分泌[20]。牽拉乳頭模仿嬰兒吮吸的動作，對乳房及周圍神經系統進行刺激，阻斷催乳素、多巴胺的抑制因子，加速血清泌乳素的產生，縮短泌乳啟動時間[21]。同時按摩腫塊可以緩解乳房的脹痛感，促進乳汁排出，增加泌乳量，調節泌乳水平[22]，疼痛感的減輕也可以加快初產婦的入睡。

綜上所述，實施基于福代斯幸福感訓練的早期乳房按摩不但可以有效改善初產婦的心理壓力，緩解焦慮和煩躁感，避免抑郁情緒的產生，還可以提高初產婦的睡眠質量，改善泌乳水平。