功能鍛煉量化卡應用于老年髖關節置換術后病人中的效果觀察

黃菲菲，闕纖灃

全髖關節置換術是治療病人髖關節疼痛、促進關節功能恢復的有效措施[1]。術后病人進行有效康復訓練是確保手術效果、促進髖關節功能恢復的保障[2]。全髖關節置換術后有效康復訓練能夠有效提升病人肌肉力量，從而縮短其住院時間，降低術后并發癥發生率。但病人由于對康復訓練及疾病的認知度較低，遵醫依從性不高，因而康復訓練效果不佳[3-4]。為有效提高病人術后康復訓練依從性，在本研究中對本院收治的老年髖關節置換術后病人通過制作功能鍛煉量化卡，以使其更有計劃地進行康復訓練。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年11月—2019年11月本院收治的行髖關節置換術的老年病人110例，按隨機數字表法分為兩組，各55例。對照組男26例，女29例；年齡61～85(71.02±4.55)歲；文化水平：小學17例，中學29例，大學9例。觀察組男24例，女31例；年齡61～83(70.95±4.63)歲；文化水平：小學15例，中學30例，大學10例。納入標準：年齡≥60歲；具有髖關節置換手術指證；意識清晰；可配合出院后隨訪；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝、腎、肺等臟器功能不全；合并嚴重心腦血管疾病；存在認知功能障礙；存在語言交流障礙；存在精神異常；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組 實施常規功能鍛煉，共分為4個階段。①第1階段：時間為術后1～3 d，重點對病人實施肌力訓練，包括下肢按摩、股四頭肌運動、髕骨推移運動、踝關節屈伸運動、持續性被動運動等，其中持續性被動運動頻率為每天2次，每次30 min；其余運動為每組20次，每天2組或3組。②第2階段：時間為術后4～8 d。重點為關節活動訓練，包括仰臥位直腿抬高訓練、患肢內收及外展運動等。各運動為每組20次，每天2組或3組。③第3階段：時間為術后9～28 d，重點為負重行走訓練。包括臥位至坐位運動、坐位至站位點地訓練、站位至行走訓練等，各訓練為每組20次，每天2組或3組。④第4階段。時間為術后28 d以后。重點為病人自理能力訓練，包括上下樓梯訓練、患肢單腿平衡訓練等。訓練強度以病人自覺無疼痛和疲勞感為度。

1.2.1.2 觀察組 制作功能鍛煉量化卡并應用于功能鍛煉中。干預人員在手術當天給予每位病人發放功能鍛煉量化卡，并向病人及其家屬詳細介紹量化卡的使用方法及目的。在手術第1天干預人員即根據量化卡相關內容指導病人進行功能鍛煉，干預人員督促病人完成當日訓練項目，在交接班時將病人當日功能訓練完成情況納入交接班內容。在病人出院前，干預人員指導病人及其家屬掌握每項功能鍛煉措施，并采用電話、微信等聯系方式，掌握其術后功能鍛煉情況。功能鍛煉量化卡見表1。

表1 功能鍛煉量化卡床號： 姓名： 性別： 住院號：

1.2.2 觀察指標 ①功能鍛煉依從性：護士統計兩組術后每日功能鍛煉內容完成情況，出院后進行電話隨訪記錄術后14 d、術后1個月鍛煉依從性。優：病人能每日完全所有功能鍛煉內容；良：病人基本能每天完成所有功能鍛煉內容，偶爾出現忘記鍛煉，鍛煉內容減少；差：病人經常忘記鍛煉或減少鍛煉內容[5]。總依從性=優+良。②Harris評分：采用髖關節功能評分表評價兩組術后14 d、術后3個月Harris評分情況，該量表包含關節功能、疼痛、關節活動度及畸形4項內容，總分100分，評分越高則髖關節功能恢復越好[6]。③并發癥：統計兩組術后肺部感染、壓瘡、尿潴留、深靜脈血栓、便秘發生例數，計算總并發癥發生率。④醫護人員滿意度：采用本院自制滿意度調查問卷對本科室40名醫護人員進行調查，共5個條目，總分100分，滿意：85～100分；一般：70～84分；不滿意：<70分。滿意度=(滿意人數+一般人數)/總人數×100%。

2 結果

表2 兩組病人功能鍛煉依從性比較 單位：例(%)

表3 兩組病人并發癥發生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人術后Harris評分比較 單位：分

表5 兩組醫護人員滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

髖關節置換術后有效功能鍛煉對于病人髖關節功能恢復具有重要意義[7]。但在病人住院期間由于干預人員日常工作繁忙，難以空出大量完整時間對病人實施指導和監督，因而病人康復鍛煉效果不佳，依從性較低，難以保質保量完成每項術后康復鍛煉內容[8-9]。功能鍛煉量化卡具有信息完整、準確性高、鍛煉項目全面且病人填寫方便等特點，并且根據病人術后鍛煉的時間順序羅列，從而使病人術后鍛煉內容流程簡潔明了，更具規范性[10]。而本研究中通過制作功能鍛煉量化卡應用于老年髖關節置換術后病人中取得了顯著效果。

本研究結果顯示，觀察組術后14 d、術后1個月功能鍛煉依從性均高于對照組(P<0.05)。表明功能鍛煉量化卡應用于老年髖關節置換術后病人康復鍛煉中可有效提升其鍛煉依從性。分析原因主要為，有效功能鍛煉對于病人手術效果的意義顯著，但病人術后鍛煉依從性普遍較低。其主要來源于干預人員與病人兩方面，前者主要為干預人員健康宣教措施組織管理欠妥當，且日常工作繁忙，因而監督效果不佳[11]；后者主要由于病人對于疾病及術后康復鍛煉的認知度較低，且老年病人記憶力已出現明顯衰退，因而容易出現遺忘鍛煉項目、鍛煉時間等情況，所以鍛煉依從性較低[12-13]。而觀察組應用的功能鍛煉量化卡能夠使術后病人各功能鍛煉的流程、具體內容更為規范，病人在實施鍛煉時根據每日鍛煉項目實施，且出院后病人家屬可根據量化卡的內容對病人起到有效監督作用，從而確保鍛煉的連續性，因而病人鍛煉依從性較高[14]。本研究中，觀察組術后3個月的Harris評分高于對照組(P<0.05)。表明應用功能鍛煉量化卡于老年髖關節置換術后病人康復鍛煉中可顯著改善病人髖關節功能。分析原因主要為，該量化卡將各功能鍛煉項目以時間順序羅列，使各訓練項目更具量化、科學化和規范化，避免病人由于急于求成而隨意鍛煉，使鍛煉項目盲目超前現象，最終有效提升鍛煉效果，改善髖關節功能[15-16]。本研究中，觀察組總并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因主要為觀察組根據量化卡各功能鍛煉順序進行，且依從性較高，因而術后機體康復效果更好，并發癥發生率更低[17-18]。本研究中，觀察組醫護人員滿意度較對照組更高。分析原因主要為，干預人員根據量化卡標準流程對病人實施指導，在給予其提供有效參考的同時，降低干預人員犯錯的可能，且在信息核對時實施嚴格交班制度，提升了干預人員的責任心，同時該量化卡的應用可有效促進病人術后功能恢復，因而醫護人員滿意度更高[19-21]。

綜上所述，功能鍛煉量化卡應用于老年髖關節置換術后病人中可提高功能鍛煉依從性，促進髖關節功能恢復，降低并發癥發生率，提升醫護人員滿意度。