婦產科護理專業學位碩士臨床實踐需求的質性研究

朱社寧，趙曉蕊，陳麗蓮，龍 云

隨著2010年國務院學位委員會的批準，我國開始招收護理專業學位碩士(專碩)[1]，截至2019年，全國約有107所院校招收護理專業學位碩士[2]。人才培養質量的提高，課程在其中發揮著關鍵作用，相關學校及實習單位需要優化課程設置及考核方式，注重理論聯系實際以及個人的真實需求，重點考核研究生解決實際問題的能力[3]。但是目前護理專業學位碩士生的培養通常根據教學大綱要求，根據學生專業方向與就業意向共同討論制定，其臨床實踐計劃大都缺乏一定的合理性，未能充分體現不同研究方向護理專業學位碩士生的專業特色，對于臨床培養的方案及課程設置尚處于探索階段[4]。因此，本研究旨在通過質性訪談，探索婦產科護理專業學位碩士生的臨床實踐需求，基于此合理制訂婦產科護理專業學位碩士生的臨床實踐輪轉計劃，從而為培養高層次、實用型婦產科護理人才提供現實依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用目的抽樣法選取太原、南昌、廣州3所高等院校的婦產科護理研究生。當受訪者的資料重復出現，通過分析無新的資料主題出現作為樣本停止接收的標準。納入標準：①在讀(2018年1月1日以后入學)或已經畢業的婦產科護理專業學位碩士生；②已經完成婦產科護理專業的臨床實踐計劃；③知情同意，并自愿接受訪談。排除標準：①語言表達及理解能力不足；②有精神病史。本次研究共納入訪談對象16人，受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料(n=16)

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 采用詮釋現象學研究法，以半結構式深度訪談方式收集資料。訪談提綱由研究團隊查閱國內外相關文獻及研究目的而確定，研究團隊成員具有豐富的質性研究經歷，并對兩名受訪者進行預訪談，對預訪談結果進行反復閱讀，分析及整理，并對訪談問題進行修改。本研究訪談提綱包括：①您認為婦產科護理專業學位碩士在臨床實踐期間需要培養哪些能力？②您認為婦產科護理專業學位碩士臨床實踐期比較合適的輪轉時間是多久？需要輪轉哪些科室？③您認為婦產科護理專業學位碩士臨床實踐課程可以用哪些教學形式？④您對臨床帶教老師有哪些要求？⑤您認為婦產科護理專業學位碩士臨床實踐期間可以使用哪些方法進行教學評價？⑥作為一名婦產科護理專業學位碩士生，在臨床實踐期間您還有什么其他需求？本研究由于現實距離參與對象不能夠進行面對面訪談，因此采用電話訪談的形式進行訪談，研究顯示電話訪談與面對面訪談的效果相近。訪談前研究者向受訪對象說明本次研究的目的、過程和方法，向其闡述同步錄音的必要性，取得受訪者的準許進行錄音，承諾以代碼表示其真實姓名。訪談者采用手機自帶通話錄音功能進行通話錄音，并做好記錄。訪談者在訪談過程中不施加任何暗示和誘導，每次訪談時間持續30～60 min。

1.2.2 資料分析 研究者在數據收集的同時將進行數據分析，即每次訪談結束后，研究者會盡快進行信息轉錄，在轉錄時進行重要信息提取及記錄。訪談者進行信息轉錄后，將由團隊其他成員檢查轉錄的準確性并進行必要的修正。采用Colaizzi 7步法對收集到的訪談材料進行歸納整理。具體步驟為：①逐字查閱所有的訪談材料：②歸納整理符合主題的訪談材料：③對多次出現的論述進行標注：④將標注后的論述進行歸納：⑤整理出準確、完整的陳述；⑥識別出類似的陳述；⑦通過受訪者進行明確。記錄每個編碼及主題信息，同時研究團隊將定時與導師討論編碼及主題的合理性。在進行數據分析時研究者會拋開自己的立場，減少個人價值觀及主觀想法對研究結果的分析。

2 結果

通過對訪談資料整理和分析,共提煉出4個主題。

2.1 主題一：婦產科護理專業碩士能力需求

2.1.1 科研能力 幾乎所有的學生都認為科研能力是作為一名研究生最應培養的能力。學生2：“我覺得科研能力對于我們現在來說還是比較重要的，畢竟是研究生，主要還是要以科研為主。”學生5：“我自己肯定還是需要在科研方面的能力有一定提升，在發現問題后我總是比較依賴老師，可能還是因為科研能力比較薄弱吧，能夠運用科研思維去思考問題還是比較重要的，所以應該著重培養科研思維，這也是臨床護士最欠缺的。”學生13：“現在都已經是研究生了，應具備扎實的科研能力和創新能力，能檢索國內外文獻，掌握統計分析方法，熟悉科研思路，做好婦產科護理的臨床研究。”

2.1.2 專業技能 大部分學生認為專業技能是一名婦產科護理專業學位碩士應具備的基本能力。學生4:“其實可以根據自己的研究方向，有必要選擇一些重點的科室去學習一些基本的臨床技能、臨床實踐能力，主要是提高自己的專業技能。”學生8：“專業方面要更加優于臨床護士，同時需要有一個扎實的專業基礎，主要為臨床方面的能力。”學生16：“我覺得專業技能還是比較重要的一項能力，其實也是每個護士應該具備的能力，研究生肯定要以這個作為基礎，才能更好地在臨床發現問題”。

2.1.3 教學能力 部分學生認為教學能力也是婦產科專業學位碩士應培養的能力之一。學生6：“我是打算畢業以后往教育那方面發展，所以我覺得教學能力還是比較重要的，因為如果從事教學的話，碩士研究生畢業后，首先需要擅長臨床教育。”學生11：“教學也是必不可少的一項能力吧，畢竟現在臨床也有很多帶教老師，就算是為了以后自己的發展，所以我覺得教學能力也是需要培養的。”學生13：“我認為護理研究生需要具備臨床教學能力，并且要能夠協助帶教老師完成本科生臨床帶教計劃的制訂。”

2.1.4 溝通能力 學生認為溝通能力是護理專業碩士學位研究生應具備的能力之一。學生13：“應該培養護理專業學位碩士生和病人溝通的能力，畢竟溝通好了，病人才能信任你，才能利于自己護理工作的開展。當然了，團隊合作的執業意識及認真負責的態度也是必不可少的。”學生15：“護理專業學位碩士生應該具有良好的溝通能力,這就是要求護理研究生要學會與病人、家屬溝通，尊重、關心、愛護每位病人。”

2.1.5 護理管理能力 有學生認為護理管理能力也是碩士學位研究生應該培養的能力之一。學生4：“研究生階段的話，我覺得其實管理能力也是必不可少的一項，因為碩士畢業的話，說實話還是有比較大的機會從事管理崗位的，所以這個是應該現在就要開始培養的。”學生14：“管理能力也應該作為現在培養研究生的一個重點，除了現在說的要培養全面型人才外，其實管理能力對個人來說，也是一種很大的提高，特別是研究生，應該是要具備這種思維的。”

2.2 主題二：對輪轉科室及時間的需求 所有學生認為對于碩士研究生來說，臨床實踐時間至少應在半年到1年左右，輪轉科室應安排婦產專科相關性較大的科室。除了婦產科的輪轉，對于一些相關性較大的科室，如新生兒科和手術室也是有必要輪轉的。部分同學表示臨床實踐時間可以安排到1年左右的時間。學生7:“目前我是在產科，其實我想輪轉一下新生兒科，但是我的輪轉計劃里是沒有的，我覺得輪轉時間應該為10個月左右吧，輪轉1年半左右的，時間就太久了，沒必要這么久。”學生10：“我目前是在手術室輪轉，現在給我安排的輪轉計劃我覺得還是不太合理的，一些不相關的內科科室我也有輪轉，挺浪費時間的，總體時間我希望8～12個月就可以了，沒必要時間太長。”學生16：“輪轉應在6～12個月，太長了就有些浪費時間了，因為其實12個月就能差不多掌握一些基本知識和技能了，科室的話我覺得產房是必須要去的，再有新生兒、急診、手術室這些科室我覺得也是有必要輪轉的”。

2.3 主題三：對帶教老師教學能力及教學形式的需求 學生認為臨床實踐過程中應將理論與實踐相結合，并且臨床實踐的帶教老師應具備豐富的工作經驗，在此基礎上還要有一定的學歷要求和工作年限要求。學生1：“臨床實踐應該以跟班學習為主，就是跟著一個比較高職稱的老師，老師要有一些帶教經驗和科研經驗更好，最好能將實踐和科研相結合。”學生5：“臨床工作中研究生在一線工作的較少，所以對于帶教老師應當至少是本科學歷，主管護師以上的層級，要求臨床經驗豐富，或本身負責臨床帶教的老師，教學管理的人帶教。”學生8：“跟班學習、理論授課及操作示范我覺得是最基本的吧，形式比如可以采用一些PPT授課，以問題為基礎的教學(PBL)及教學查房這樣的，授課老師資歷應老一些，工作5年以上，這樣的護理工作者才能將理論與實踐較好結合。”學生10：“帶教老師可以是主管護師以上，本科以上的學歷，最好是專科護士去帶教。因為我自己現在臨床，如果說加上科研能力的話，臨床中可以帶教的老師就很少了”。

2.4 主題四：對科研時間的需求 大多數學生認為目前最困難的問題就是可供自己進行科研的時間較少，大部分時間都花費在臨床實踐中。學生3：“我覺得我目前最大的需求就是多點時間，讓我可以去做自己的課題，現在感覺大部分時間都花在了臨床上，其實感覺也沒有學到多少東西，反倒連科研時間也沒了。”學生10：“其實我覺得在上完學校的課程以后其實在臨床的科研課題上還是不知道如何下手，并且平時的實踐就占用了大部分時間，通常用來做科研的時間比較少，或者就只能是堆到周末才能完成，所以希望能有多點時間去搞自己的科研吧。”學生13：“最大的問題還是臨床無法保證研究生有足夠的時間去學習專業的內容，我們會耗費較多的時間會在平時的紛繁復雜的工作中，自己進行科研的時間相對較少，這樣自己的課題就很難進行下去。”

3 討論

3.1 加強婦產科專業學位碩士生研究生綜合能力的培養 隨著護理專業的發展，國內外對護理專業學位碩士生提出的要求越來越高。國外護理專業起步較早，對其綜合能力的培養，部分國家已形成一套較為完善的體系[5]。我國目前并沒有完善的護理專業學位碩士研究生綜合能力的培養體系，但是在孫烯輝等[6]的研究中提到：臨床實踐、理論知識、領導管理、專業發展、科研、循證實踐、人際溝通是我國目前多數學者較為認同的核心能力維度。凌晨[7]的研究中提到，臨床實踐能力、臨床科研能力、臨床思維能力、人際溝通及心理咨詢能力、專業發展能力、教育能力、護理管理能力，目前國內外學者也普遍認同7個核心能力指標。本研究的訪談結果顯示，大部分學生認為婦產科護理專業學位碩士綜合能力應包括科研能力、專業技能、教學能力、溝通能力、護理管理能力這5項核心能力。此研究結果也與孫烯輝等[6]提到的核心能力維度基本一致。因此，在對婦產科護理專業學位碩士研究生培養時應注意加強這幾個核心能力的培養，在課程設置方面，應注重加強基礎醫學知識以及專科知識的學習；在教學方式及內容方面應以培養臨床實踐型人才為目標，以國務院學位辦發布的護理學位設置方案為指引，強化學生的臨床思維、科研思維及決策能力等核心能力的提高，根據培養目標及培養方向，完善教學內容，進一步改進教學方法，最終確定相關課程[8]。

3.2 臨床實踐安排體現個性化 本訪談結果中大部分學生認為應安排具有專科特色的臨床科室進行實踐，對于相應的實踐時間及考核方式也提出了一定的要求。目前，國內大部分院校對于護理專業學位碩士研究生的培養缺乏針對性的培養方案，未能充分考慮學生對于臨床自主性的需求，并且不同學校對于臨床實踐的安排也不同[9]。我國《護理碩士專業學位基本要求》中規定3年制護理專業學位碩士臨床實踐時間為18～24個月,其中本專業領域科室輪轉9～12個月,該專科相關領域的輪轉科室不少于3個月[10-11]。曾兢[12]提到：北京大學婦產科護理專業學位碩士的臨床實踐的輪轉計劃為產科病房、門診4個月；婦科病房、門診4個月，并建議在轉產房、計劃生育科、生殖中心、重癥監護室、心理咨詢門診、手術室、化療門診中選擇2個或3個相關科室輪轉4個月。對于婦產科護理專業學位碩士來說，最基本的操作例如產科的胎心監護、聽胎心、數胎動等都應在臨床實踐中掌握[7]。左菲菲等[13]在其研究中提到，建議臨床科室能夠從臨床實踐目標、內容、時間及評價等出發，設置對于護理專業學位研究生的臨床實踐規范。由于婦產科護理碩士研究生在入學前，每位學生的工作背景及學習經歷可能會有所不同，因此 在不違反其培養方案的情況下，應個性化制訂其臨床實踐計劃。醫院和學校應逐步重視婦產科護理專業學位碩士研究生的培養，在其進入臨床前充分了解每位學生的需求，與導師及學校進行充分溝通，根據護理碩士專業學位基本要求將婦產科病房、門診作為必須輪轉的科室，最終制定合理的、具有婦產專科特色的臨床實踐安排，確保學生在整個臨床實踐過程中能夠最大限度地提升其專業技能及臨床思維。

3.3 強化帶教老師隊伍建設，開展多樣化臨床教學形式 大部分訪談者對臨床帶教老師的學歷及臨床工作時間提出了要求，要求其有一定的科研基礎，且認為臨床教學形式較為單一，臨床教學形式和本科實習時差異不大。我國護理碩士研究生教育起步較晚，因此，臨床中帶教師資較為匱乏。這也與本研究中訪談者的反饋相一致。美國的護理專業學位碩士研究生臨床實習指導老師一般是專科護士或開業護士，具有碩士及以上學歷[14]。Ovric[15]的研究表明，臨床帶教老師應是專業的，具有高水平和高教育學歷的臨床護理人員。左菲菲等[13]的研究提到：醫院在進行帶教老師的選擇時，除了考慮工作年限職稱外，對其教學能力及科研能力也要進行考核與評定。醫院應設置臨床帶教老師的遴選標準，并加強對其臨床綜合能力、教學、科研等能力的培訓，提高帶教老師的整體水平，滿足婦產科護理專業學位研究生對臨床帶教老師的實際需求[16]。婦產科操作專業性較強，并且會面臨一些高危情況，帶教老師需要具有較強的應急處理能力，婦產科帶教老師能力水平的高低直接影響婦產科護理專業學位碩士進行臨床實踐的效果，因此醫院應重視臨床老師的培訓和篩選，定期開展相應的護理教育講座，從根本上提高其整體質量水平。對于碩士及以上學歷的護理工作人員，可以優先給其臨床帶教機會，設立合理的獎勵制度，增加外出學習和研修機會，提高其職業認同感和自豪感，從而為護理專業學位碩士進行臨床實踐提供良好的師資保障。朱弘焱等[17]的研究表明，應注意在培養過程中將理論與實踐相結合，培養護理實習生評判性思維以及臨床思維的能力，讓學生充分了解并掌握護理程序的流程，發揮學生的主觀能動性。朱立娟等[18]在其研究中提到，對于婦產科專業的學生，應對傳統臨床實踐教學方式進行改革，增強醫療與護理的相互滲透性，由醫生和護理帶教老師共同帶教，可以讓醫生帶領學生進行查房，這樣不僅能擴大學生理論方面的知識，也能在一定程度上更加深刻地了解婦產科的疾病情況，從而更好地掌握病人的病情，完成相應的護理工作。帶教老師應在傳統教學的基礎上融入新的授課形式，如翻轉課堂、基于問題的學習法(PBL)、基于團隊的學習法(TBL)、基于案例的學習法(CBL)教學方法等，并根據學生反饋及時做出調整，提高護理專業學位碩士的自學能力[19]。

3.4 確保相對充足的科研時間 本研究部分訪談者提出，在臨床實踐中沒有充足的時間去進行科研訓練，只能利用碎片時間及周末進行學習。而科研寫作是一項連續性比較強的工作，這就造成了部分學生論文質量相對較差，科研能力較為薄弱。研究表明，醫院應對護理專業學位碩士時間進行寬松管理，給其充分時間進行文獻查閱及科研實踐，注重科研能力的培養[20]。科室在可能的情況下允許護理專業學位碩士應每天有大概3 h時間進行文獻查閱及科研相關的學習[21]。因此，在以后的臨床實踐中，臨床單位應注意提供給學生充足的科研時間，不僅要提高其臨床能力，對其科研能力的提高也要重視。科研能力是護理專業學位碩士就讀期間應該培養的重要能力之一。部分學生利用碎片化的學習時間，雖然能夠完成科研任務，但是其質量的高低參差不齊。且長此以往，學生容易產生消極情緒，降低其對科學研究的積極性，不利于臨床實踐的順利開展以及婦產科專業學位碩士護理人才的培養。相關臨床單位在安排臨床實踐時，應與導師進行充分溝通，結合其專業培養方案，對于臨床實踐總時間過長的學生，可適當調整其臨床輪轉時間，減少不必要科室的輪轉。臨床科室應充分考慮護理專業學位碩士的科研需求，可每天提供4～5 h的科研時間，或者每周提供學生2 d左右自由安排時間，提高其學習自主性。其次，醫院應定期組織開展相關學術會議、講座等科研活動，拓寬學生科研知識面，培養臨床科研思維。

4 小結

婦產科專業學位碩士培養的目標是培養婦產科高層次應用型護理人才，能夠滿足為育齡期婦女提供連續性(孕前、孕期、分娩期及產后)、高質量的護理服務。隨著社會的進步，現代女性的壓力越來越大，其暴露出的一系列婦科問題日益增加，二胎、三胎政策的開放，使孕產婦的需求也逐漸提高，這就需要更多高學歷婦產專業人才的支持。我國護理專業學位碩士的培養正處于起步階段，臨床實踐培養并沒有統一完善的規范和體系。本研究通過對16名婦產科護理專業學位碩士研究生進行深入訪談，了解到婦產科護理專業學位碩士在臨床實踐過程中的真實需求，發現了現階段臨床實踐過程存在的不足。建議臨床實踐單位在下一步的臨床實踐培養中，要基于婦產科護理專業學位碩士的專業特點及需求的實踐內容，有針對性地進行改進，開展新的護理專業學位碩士臨床實踐模式，從而提高婦產科護理專業學位碩士的職業認同感及個人成就感，提高社會對專業學位碩士培養新模式的認可度。