一例犬炎性腸病的診治

趙振娜，張林玉

（1.新瑞鵬集團深圳安安寶安分院，廣東 深圳 518000；2.新瑞鵬集團深圳維特動物醫院，廣東 深圳 518056）

炎癥性腸病是一類腸道慢性炎癥性疾病，具有病程長、遷延不愈等特點，甚至終生患病，主要包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）[1]。治療時需要確定病因，且通過藥物干擾的方法消滅體內病原，達到控制和消除炎癥的目的[2]。本文對深圳市一例貴賓串炎性腸病的診斷與治療過程進行了分析，旨在為犬炎性腸病的臨床診斷和有效控制提供一定理論依據。

1 臨床癥狀

家養貴賓串，3歲，母，主訴近4個月腹瀉，反復發作，使用甲硝唑、蒙脫石散、坦必欣、犬心保等藥物均未見明顯好轉，口服抗生素藥物期間伴隨嘔吐，食欲明顯下降，體重持續下降2 kg左右，大便次數增多，約10次/日，隨轉至新瑞鵬集團深圳安安寶安分院就診。

2 檢查

2.1 體格檢查

體況評分為3/9，精神狀態一般，口腔黏膜淡粉色，輕微脫水，腹部觸診緊張。大便稀軟且呈紅褐色，帶黏液。體溫38.3℃，心率120次/min，呼吸23次/min。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 糞檢結果 寄生蟲：無；紅細胞：+++；白細胞++（嗜酸性粒細胞20%；可見吞噬相）；潛血：++++；偶見上皮細胞；菌群活力差。

2.2.2 血常規檢查 血常規結果提示機體存在病毒感染和脫水現象，見表1。

表1 血液血常規檢查結果

2.2.3 C反應蛋白檢查 提示機體存在明顯炎癥，見表2。

表2 C反應蛋白檢查結果

2.2.4 生化檢查 球蛋白偏高，提示機體存在慢性炎癥。

2.2.5 胰腺炎檢查 結果為陰性。

2.2.6 腹部超聲檢查 回腸、結腸、盲腸及直腸壁明顯增厚，最厚結腸腸壁約0.62 cm，黏膜層增厚明顯，黏膜層可見等回聲及低回聲改變，黏膜層底緣可見散在點狀高回聲影像，腸系膜脂肪回聲增強，腸系膜淋巴結增大約0.72 cm（圖1、圖2）。

圖1 腸道超聲圖

圖2 腸系膜淋巴結超聲圖

2.2.7 病理學檢查 淋巴漿細胞性炎性腸病，見圖3。

圖3 病理結果圖

3 診斷

根據檢查結果，診斷為炎性腸病。

4 治療

4.1 驅蟲

患犬口服體內外驅蟲藥超可信（阿福拉納/米爾貝肟咀嚼片S 19 mg/4 mg），驅蟲2 d后糞便內可見白色線蟲，肛周可見絳蟲節片。間隔數日繼續口服體內驅蟲藥內寵愛（復方非班太爾片150 mg），可見白色、較短圓柱樣線蟲排出，頭尾較尖，疑似為蟯蟲。直至蟲體未再排出，建議主人后期定期驅蟲，體內驅蟲3個月1次，體外驅蟲每月1次。

4.2 抗生素給藥

患犬分別使用甲硝唑25 mg/kg，每日2次；阿莫西林克拉維酸鉀（速諾）25 mg/kg，每日2次，口服治療。寵主反映前期在家自行喂藥困難，喂藥后患犬嘔吐，治療中期改為皮下注射恩諾沙星。皮下注射給藥約2周后，寵主后期重新換回甲硝唑和阿莫西林克拉維酸鉀口服藥。

4.3 益生菌調理腸道菌群

腸道內菌群失調和食物不耐受是炎性腸病常見誘因，該寵物在治療過程中長期配合益生菌進行輔助治療。建議寵主飼喂皇家腸道處方糧或皇家低敏處方糧，但由于該患犬較挑食，生病期間不喜歡吃腸道處方糧，寵主平時主要飼喂水煮雞胸肉、胡蘿卜、紅薯等自制食物。

4.4 使用類固醇藥物

患犬進行驅蟲、抗生素給藥、益生菌調理等一系列治療后，超聲復查腸壁有輕微變薄，但是腹瀉、食欲不佳、消瘦等臨床癥狀未見明顯改善。隨后使用皮質類固醇藥物潑尼松龍片劑進行進一步治療，劑量為1.5 mg/kg，每日1次。給藥1周內，寵主反饋患犬食欲有明顯好轉，排便成型，體重增加。建議寵主長期給藥，定期超聲復查，若超聲好轉明顯，后期考慮逐漸減少類固醇藥物劑量。

5 討論

炎性腸病是犬貓常見的一類腸道疾病，病因目前尚不明確，主要原因有腸道菌群紊亂、細菌病毒感染、寄生蟲感染、食物不耐受、免疫功能異常等。腸道內存在大量微生物，這些微生物可分為共生菌、條件致病菌、致病菌。致病菌可以合成人體需要的維生素以及一些氨基酸等營養物質，從而保護腸道免疫系統，調節菌群平衡[3]，并將食物中營養素轉換成附著在腸道黏膜表層的保護性化合物，形成保護屏障。當這些致病菌群數量多于共生菌時，抗原被巨噬細胞和樹突狀細胞（DC）識別的概率增加，并促進腸道發生炎癥反應[4]。致病菌感染誘發的炎性腸病，部分患寵通過抗生素的治療可見到效果。

炎性腸病可分為淋巴漿細胞性腸炎、嗜酸性粒細胞性腸炎。淋巴漿細胞性腸炎在犬貓中最為常見，其次是嗜酸性粒細胞性腸炎。犬患有嚴重的嗜酸性粒細胞腸炎時，可能會引起胃腸道黏膜潰瘍和出血，導致貧血和低蛋白血癥，低蛋白血癥常提示預后不良。本病例中該患犬病理送檢確診為淋巴漿細胞性腸炎。

炎性腸病常見癥狀包括厭食、體重下降、間歇性嘔吐、腹瀉、黏液膿血便、大便次數增多、腹痛、腸壁增厚、腸狹窄、腸系膜淋巴結增大等，治療方法為體內驅蟲。腸道內寄生蟲是誘發炎性腸病的因素之一，如蛔蟲、絳蟲、鉤蟲、賈地鞭毛蟲等。抗生素給藥，如甲硝唑或其他廣譜類抗生素，用于腸道細菌過度增殖或抗生素誘發的腸炎[5]。抗炎治療，使用皮質類固醇類藥物，如潑尼松龍片，能有效抑制腸道炎癥反應，給藥后患寵會出現多飲多尿多食的副作用，但不能突然停藥，需要逐漸減量至完全停藥，若減量后病情加重，需要恢復至之前劑量。腸道菌群可大體分為共生菌、條件致病菌、致病菌。當致病菌數量多于共生菌時，會刺激腸黏膜產生異常免疫應答，產生過多炎性細胞及炎性介質，損傷腸道黏膜保護屏障，引發慢性腸道炎癥[6]。改善患寵飲食，飼喂含有水解蛋白的食物，或腸道處方糧、低敏處方糧等，或之前從未接觸過的食物，可排除食物不耐受、食物過敏誘發的炎癥。當動物出現低蛋白血癥，可使用皮質類固醇藥物，以增強患寵食欲，減緩患寵嘔吐、腹瀉、漸進性消瘦等臨床癥狀。炎性腸病由于腸道炎性增生，會造成腸腔不同程度的狹窄，若藥物治療無效且出現腸道梗阻時，可考慮外科手術治療，否則藥物治療優于外科治療。

該寵物在治療過程中多次采集糞便進行糞檢，考慮可能樣本采集糞便較少或其他原因導致糞檢結果未見寄生蟲蟲卵。在該寵物病情明顯好轉后，對寵主進行定期回訪，寵主反饋患犬尚未出現復發，食欲良好，體重明顯增加。