郝曉剛 王煒 張幸 祝平 徐春風

及時發現并治愈肺結核患者是控制結核病疫情的最好方法。實施有效的治療管理是治療成敗的關鍵。世界衛生組織1995年向全世界所有國家推薦全面實施直接面視下短程化療控制策略(DOTS)。我國地域寬闊，鄉村醫生不足，交通不便，患者擔心泄露隱私等原因導致DOTS在實施過程中面臨一些困難，急需一種新型的肺結核患者輔助管理工具。研究發現，電子藥盒中服藥記錄與患者實際服藥情況一致，說明電子藥盒能反映患者的服藥情況[1-3]。浙江省衢州市2018年7月至2019年6月應用電子藥盒輔助肺結核患者服藥管理，應用情況分析如下。

資料和方法

一、資料

電子藥盒、電池、數據線均由國家衛生和計劃生育委員會-比爾及梅琳達·蓋茨基金會結核病防治合作項目(簡稱“中蓋結核病項目”)免費提供給肺結核患者使用。

二、方法

1. 研究對象：2018年7月至2019年6月衢州市人民醫院、衢州市第二人民醫院、常山縣人民醫院、開化縣人民醫院、龍游縣人民醫院、江山市人民醫院共登記肺結核患者1488例。按照自愿原則為915例每日服藥的門診治療、每月能攜帶藥盒復診的患者提供電子藥盒，使用率為61.49%，男性患者電子藥盒使用率為61.83%(656/1061)，女性患者電子藥盒使用率為60.66%(259/427)。915例肺結核患者使用電子藥盒，年齡最小的12歲，最大的94歲，年齡中位數為61歲。

2. 電子藥盒主要功能有：(1)提醒患者服藥與記錄功能；(2)提醒患者復診及查痰；(3)電腦客服端可根據患者使用藥盒的情況算出該時間段的服藥依從性。

3. 相關定義：(1)電子藥盒使用率：結核病專報系統登記的肺結核患者中，使用電子藥盒患者的百分比；(2)電子藥盒堅持使用率：療程內堅持使用電子藥盒患者占全部使用電子藥盒患者例數的百分比。

4. 藥盒使用問題反饋：電子藥盒推廣使用時，對中途不能堅持使用藥盒的原因進行登記。

三、 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計數資料用“百分率(%)”描述，組間差異的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、不同人群特征電子藥盒的使用情況

男性患者電子藥盒使用率為61.83%，女性患者電子藥盒使用率為60.66%，不同性別之間電子藥盒使用率差異無統計學意義；年齡分布中，<80歲肺結核患者電子藥盒使用率均能達到60%以上，≥80歲肺結核患者電子藥盒使用率較低，各年齡組之間電子藥盒使用率差異有統計學意義(χ2=39.901，P<0.05)；全市6個縣(區)電子藥盒使用率位居前三的有常山縣、衢江區、龍游縣，且3個縣(區)電子藥盒使用率均達到了75%以上，各縣(區)之間的電子藥盒使用率差異有統計學意義(χ2=197.273，P<0.05)(表1)。

表1 衢州市不同人群特征肺結核患者電子藥盒的使用情況

二、各縣(區)不同治療療程電子藥盒的使用情況

表2 衢州市不同地區肺結核患者不同療程電子藥盒的使用情況

討 論

近年來，我國大部分地區已執行“三位一體”結核病防治模式，即定點醫院負責患者的診斷與制定治療方案，基層醫療衛生機構負責患者督導管理和追蹤訪視，疾病預防控制部門負責組織實施和技術指導等綜合管理工作[4]。基層醫務人員工作繁重，加上肺結核患者數量相對較大，無法保質保量完成肺結核患者的管理任務。國內一項研究發現，僅15.96%的患者能夠執行DOTS，沒有任何監督服藥的患者占72.07%[5]。因此，嘗試應用電子藥盒輔助管理肺結核患者意義重大。

本研究發現衢州市61.49%的肺結核患者使用了電子藥盒，略低于戴冰等[6]報道的65%。男女之間電子藥盒使用率差異無統計學意義，表明電子藥盒對男女都適宜。各年齡段的患者均可以使用電子藥盒，年齡在≥80歲患者中使用率較低，但也達到了40%以上，適用范圍較廣。

本研究發現隨著治療時間的延長，電子藥盒堅持使用率呈現下降趨勢，52.35%的肺結核患者能堅持到療程結束，低于王倪等[7]報道的85%。筆者認為對于電子藥盒這種新型的肺結核患者管理工具，推廣1年能有這么高的堅持使用率，說明電子藥盒在一定程度上滿足了患者的需求[8]。筆者對治療時間的延長，使用率下降的原因進行了分析，除了人為覺得電子藥盒太大使用不便外，發現治療過程中一些患者因不良反應、死亡、診斷變更、轉入耐藥治療或回當地治療等原因導致不能使用藥盒或藥盒的數據無法上傳，還發現一些患者是在出院治療后才開始使用藥盒，所收集到的數據不足6個月，這也是藥盒堅持到療程結束時使用率偏低的原因。

應用電子藥盒管理肺結核患者也存在一些不完善的地方。如藥盒數據需導入醫院電腦，再反饋給基層醫務人員才能獲得患者的服藥數據，不能實時掌握與及時干預；利用服藥依從性數據將患者進行分類管理，由于推廣時間短，未得到真正應用。

徐紅和陸峰[9]報道使用電子藥盒可部分替代人工進行肺結核患者的服藥管理，為解決基層醫療機構人員不足、工作量較大的難題提供方向。筆者發現雖然電子藥盒存在上述不足之處，但本研究是利用新工具探索肺結核患者管理的新實踐，電子藥盒適用于各年齡層次的患者，是一種有效的輔助患者服藥管理的工具，可以根據服藥依從性數據找出服藥不規律的患者并加以干預，促進其完成治療，如果能與基層公共衛生服務內容結合起來，對肺結核患者進行分類管理、精準管理，這樣就可以真正減輕基層醫務人員的工作量，這些結果對電子藥盒后續的完善與推廣有較大的參考價值。

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