JCI理念指導下的集束化護理模式對肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者的影響

陳新勝 李寅

1南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院重癥醫學科，河南 473000；2南陽醫學高等專科學校病理教研室，河南 473000

肺心病是指支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變導致的肺動脈高壓所引起的右心室功能或結構改變疾病，分為急性和慢性兩種類型，其中慢性較為常見［1］，隨著病情進展，患者常出現呼吸衰竭癥狀，需進行氣管插管機械通氣，為避免發生機械通氣相關的并發癥，護理人員需予以有效護理措施改善患者預后。國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）主要對美國以外的醫療機構進行認證和評定，具有一套標準的JCI 準則，是醫療機構與醫院管理最高水平的代表，采取JCI理念改進護理工作對提升護理質量和工作效率具有積極影響［2］。本研究基于JCI 理念，為南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者實施集束化護理，旨在探討對患者的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院2019年1月至2021年1月肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者80 例，按照護理方法分為對照組（39 例）和研究組（41 例）。對照組男25 例，女14 例；年齡范圍為32～65 歲，年齡（48.74±8.06）歲；病程范圍為1～7 年，病程（4.36±1.28）年。研究組男28 例，女13 例；年齡范圍為35～65 歲，年齡（50.03±7.62）歲；病程范圍為1～6 年，病程（3.78±1.02）年。患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書。納入標準：（1）符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018 年）》［3］中相關診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）均存在不同程度呼吸衰竭癥狀；（4）具備機械通氣指征；（5）目前病情穩定。排除標準：（1）合并惡性腫瘤疾病；（2）精神障礙疾病；（3）肝腎等重要臟器存在損傷病變；（4）患有傳染性疾病。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理，氣管插管后密切關注患者各項生命體征及病情變化情況，每天定時進行口腔清潔，依據患者實際情況進行有效吸痰，及時調節呼吸機參數，每天為患者翻身拍背，掌握最佳拔管時機，嚴格無菌操作。

1.2.2 研究組 在常規護理基礎上給予JCI 理念指導下的集束化護理模式。（1）組建JCI管理小組，由科室護士長帶領ICU 護士組成，均具備2 年以上重癥患者護理經驗，學習能力較強；由護士長進行JCI 理念相關教育，確保護理人員熟練掌握JCI 內容及應用方法；JCI 管理小組通過網上循證，搜集機械通氣患者最新、最有效的護理措施，結合實際情況及JCI 標準選擇適用性較強的護理措施構建集束化護理方案。（2）基于JCI 理念的集束化護理方案實施。①預防呼吸道并發癥。選擇氣管導管前應按照標準評估患者氣道狀況，嚴格依據患者氣管情況選取粗細、硬度、材質合適的氣管導管，插管時應動作輕柔，保持導管套囊壓力合適，避免損傷患者氣道，引起嚴重并發癥；另外，加強吸痰護理，每天多次聽患者的痰鳴音，觀察患者呼吸狀況，準確判斷吸痰時機，有效吸痰；每天3 次為患者進行口腔護理，采用濃度為0.1%的洗必泰沖洗、擦拭患者上顎、牙齒、口腔、舌頭等部位，清潔結束后仔細觀察患者口臭、污垢殘留情況，必要時再次進行針對性口腔清潔。②嚴格遵守無菌政策。按照JCI 標準進行ICU 環境管理，ICU 病房每天2 次消毒殺菌，減少外來人員進出病房，進出病房時進行手部消毒、穿戴無菌服、無菌帽、戴口罩，每天更換呼吸機的冷凝水，每天擦拭氣管導管，每2 d 更換1 次氣管導管，操作時嚴格無菌操作。③加強圍拔管期監護。拔管前密切監視患者血壓、心率、呼吸狀況，準確判斷拔管時機；拔管前充分吸痰，避免拔管時產生誤吸；拔管后為患者進行翻身拍背，促進患者自主排痰，暢通呼吸道；兩組均護理至患者機械通氣結束。

1.3 觀察指標 （1）康復進程。記錄兩組患者機械通氣時間、ICU 停留時間、住院時間。（2）護理效果。統計兩組患者呼吸機相關性肺炎（VAP）、氣道損傷、口腔潰瘍、腹脹發生率。（3）家屬護理工作滿意度。干預后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）［4］評價兩組患者家屬對護理工作的滿意度，95 分為非常滿意；76～94 分為滿意；57～75 分為尚且滿意；38～56 分為不滿意；19～37 分為非常不滿意。家屬護理工作滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 康復進程 研究組機械通氣時間、ICU 停留時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者康復進程比較（d，±s）

表1 兩組肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者康復進程比較（d，±s）

注：對照組采取常規護理，研究組在對照組基礎上采取國際醫療衛生機構認證聯合委員會（JCI）理念指導下的集束化護理模式

2.2 并發癥 研究組VAP、氣道損傷、口腔潰瘍、腹脹發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者并發癥比較[例（%）]

2.3 家屬護理工作滿意度 研究組家屬護理工作滿意度為92.68%（38/41），高于對照組74.36%（29/39），差異有統計學意義（χ2=4.931，P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者家屬護理工作滿意度比較[例（%）]

3 討 論

肺心病患者進入功能失代償期時若出現急性呼吸道感染，則會加重呼吸困難，表現為心悸、胸悶、發紺、甚至昏迷等癥狀，及時機械通氣是緩解患者臨床癥狀的有效方法［5］。但機械通氣護理不當時極易發生呼吸道并發癥，加重患者病情，因此需護理人員提供優質護理措施改善護理效果。

JCI 作為國際認可的醫療機構認證組織，其具備368 個認證標準，包含醫療、護理過程中的最重要環節，該組織的理念為最大限度地實現可達到的標準，一切與患者為中心，建立相應政策、制度及流程，促使護理質量不斷改進，并符合當地文化［6］。在我國JCI 標準主要應用于醫院醫療體系的日常管理中，如JCI理念應用于藥品檢驗機構留樣質量管理中，能提高留樣管理的質量和水平［7］，將JCI 標準應用于言語治療教學中，可提高教學質量和教師基本素質等［8］，在患者護理過程中的應用尚不多見。基于此，本研究將基于JCI 理念的集束化護理模式應用于肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者中，結果顯示，患者機械通氣、住院、ICU 停留時間均有效縮短，患者VAP、氣道損傷等并發癥也顯著減少。集束化護理模式是在我國臨床應用較為廣泛的一種護理模式，是傳統醫療向循證醫療的轉變，在集束化護理方案中通常包含3～5 項經循證，切實有效的護理措施，經證實對患者的健康有益［9-10］。本研究護理人員通過網上循證，為患者制定出符合實際情況的集束化護理方案，從預防呼吸道并發癥、嚴格無菌管理、加強圍拔管期護理3 個方面著手，按照JCI 標準改進護理措施，為患者進行有效吸痰、ICU 無菌環境管理、呼吸機管理、口腔清潔等，均能有效提高機械通氣管理質量，降低患者并發癥發生率，進而縮短患者康復及住院時間。另外，患者家屬滿意度調查表明，家屬對JCI 理念導向的集束化護理模式滿意度更高，可能與護理人員標準化的護理服務及患者快速康復等原因有關。

綜上，以JCI理念導向的集束化護理模式干預肺心病合并呼吸衰竭機械通氣患者，一方面能加速患者康復，提升護理效果，另一方面能提升家屬護理滿意度。