急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療后心律失常發生的影響因素

賈亞丹 賀秀華 吳帆

河南省許昌市中心醫院心血管內科 461000

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infraction，STEMI）多由心臟內血流灌注量減少、心肌供氧不足等因素引起，患者多表現為發熱、心絞痛等癥狀［1］。臨床治療急性STEMI 以經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為主，但術后仍有部分患者并發心律失常，出現乏力、心悸等癥狀，嚴重影響患者日常生活［2］。而分析STEMI 患者介入治療后心律失常發生的影響因素并針對性制定相應干預措施，對降低心律失常的發生率至關重要。本研究將重點探討急性STEMI患者PCI術后心律失常發生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會批準［2018 審（132）號］，患者已簽署知情同意書。選取2018 年12 月至2020 年12 月許昌市中心醫院接收的102 例急性STEMI 患者作為研究對象。（1）納入標準：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［3］中急性STEMI 的診斷標準；②入院前未接受相關治療；③可耐受本研究手術和用藥。（2）排除標準：①既往有心臟手術史患者；②伴有惡性腫瘤患者；③免疫功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 術后心律失常判定標準 根據《室性心律失常中國專家共識》［4］和心電圖檢測判定：采用18導聯心電圖儀（廈門納龍科技有限公司，型號aECG-18U）對患者PCI 術后心電圖進行掃描記錄，每30 min 統計1 次，如果2 h 內患者出現心律失常即可判定，納入發生組，反之則為未發生。

1.2.2 基線資料收集方法 設計患者基線資料填寫表并記錄研究所需資料，包括性別、年齡、糖尿病（符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［5］標準）、高血壓（符合《中國高血壓防治指南2010》［6］標準）、Killip 分級（Ⅰ級：無心力衰竭征象；Ⅱ級：輕中度心力衰竭；Ⅲ級：重度心力衰竭；Ⅳ級：出現心源性休克）［7］、發病至PCI時間。

1.3 統計學方法 全部計量資料均經正態性檢驗，符合正態分布的以（±s）表示，用獨立樣本t檢驗；計數資料以百分比表示，用χ2檢驗；采用logistic 回歸分析檢驗急性STEMI 患者介入治療后心律失常發生的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心律失常發生情況 102 例急性STEMI 患者PCI術后發生心律失常48例，發生率為47.06%。

2.2 基線資料比較 發生組糖尿病、高血壓、Killip 分級和發病至PCI 時間與未發生組比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；組間其他因素對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 PCI術后是否發生心律失常的急性STEMI患者的基線資料比較

2.3 急性STEMI 患者介入治療后心律失常發生的影響因素的回歸分析 將初步基線資料比較差異有統計學意義的糖尿病、高血壓、Killip分級和發病至PCI時間作為自變量并賦值說明，見表2，以急性STEMI 患者介入治療后心律失常發生情況作為因變量（1＝發生，0＝未發生）。logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、合并高血壓、Killip 分級Ⅲ或Ⅳ級、發病至PCI 時間長是急性STEMI 患者介入治療后心律失常發生的危險因素（均OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 102例急性STEMI患者PCI術后心律失常發生的影響因素的logistic回歸分析

3 討 論

急性STEMI如不及時治療，易誘發休克、心力衰竭等并發癥，威脅患者的生命安全［8］。PCI 是目前治療急性STEMI常用手術，可有效改善心肌血流灌注，改善患者的心功能，但術后仍有部分患者發生心律失常，增加患者的痛苦，影響術后康復［9］。何柯與李元紅［10］研究顯示，STEMI 患者介入治療后心律失常的發生率為46.28%，本研究結果顯示，102例STEMI患者PCI術后心律失常發生率為47.06%，與上述結果差異不大，說明STEMI 患者PCI 術后發生心律失常的風險較高。因此，積極探究STEMI 患者介入治療后心律失常發生的影響因素至關重要。

本研究初步比較PCI 術后發生、未發生心律失常的患者基線資料，logistic 回歸分析結果顯示，合并糖尿病、高血壓、Killip分級Ⅲ或Ⅳ級、發病至PCI時間長是急性STEMI患者介入治療后心律失常發生的影響因素。分析原因如下：①合并糖尿病：合并糖尿病的患者血糖值高，易阻礙心血管的舒張，降低血容量，增加血液黏稠度，術后更易發生心律失常［11］。建議醫護人員對糖尿病患者采取降糖治療，以降低術后心律失常的發生率。②合并高血壓：高血壓易增加患者的外周血管壓力，加重心臟負荷，長期高血壓易導致左心室肥厚、增大，增加心力衰竭發生的風險［12］。同時高血壓還易加重冠狀動脈的粥樣硬化，加深心肌供血不足程度，從而加重STEMI 病情，導致術后更易出現心律失常［13］。建議醫護人員對高血壓患者采取降壓治療，以改善術后恢復情況。③Killip 分級Ⅲ或Ⅳ級：Killip 分級越高的患者心肌損傷程度越嚴重，心功能越差，且患者的心臟泵血功能受損嚴重，不能滿足全身組織的基本代謝，術后更易發生心律失常［14］。建議醫護人員針對Ⅲ或Ⅳ級患者采取針對性治療方法，以便減少心律失常的發生。④發病至PCI 時間長：發病至PCI 時間長的患者病情無法及時得到有效控制，容易增加梗死面積，增加手術難度，術后更易發生心律失常［15］。建議醫護人員針對發病的患者優先治療，以降低術后心律失常的發生率。

綜上所述，急性STEMI 患者介入治療后發生心律失常與合并糖尿病、合并高血壓、Killip 分級Ⅲ或Ⅳ級、發病至PCI 時間長因素有關，臨床可據此制定針對性方案，以降低術后心律失常的發生率。