桂枝湯加味聯合中藥燙熨治療面神經炎的臨床觀察

王 迪,周永強

(寧夏回族自治區固原市中醫醫院,寧夏 固原 756000)

面神經炎又稱貝爾麻痹,是由莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的周圍性面癱。面神經炎是臨床常見的疾病,可發生于任何年齡,男性患者多于女性,因該病發生在面部,患者易出現煩躁、自卑及抑郁等情緒,給治療造成不良影響[1]。目前,西醫多采用激素類及抗病毒類藥物治療,但存在患者依從性差、不良反應多等缺點[2]。中醫治療該病常采用針灸療法,但在顏面部實施針刺會給患者造成極大的心理負擔。本研究采用桂枝湯加味聯合中藥燙熨治療面神經炎40例,患者易接受且療效較好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月固原市中醫醫院收治的面神經炎患者80例,隨機分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男22例,女18例;年齡21～68歲,平均(43.35±7.28)歲,其中21～30歲10例,31～40歲6例,41～50歲9例,51～60歲8例,60～68歲7例;病程最短1d,最長3個月,平均(4.56±1.72)d。觀察組男23例,女17例;年齡21～67歲,平均(44.56±8.52)歲,其中21～30歲11例,31～40歲8例,41～50歲7例,51～60歲6例,60～67歲8例;病程最短1d,最長3個月,平均(4.61±1.75)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準參照?神經病學?中面神經炎的診斷標準制定:額紋變淺或消失,眼裂增大,眨眼功能減弱或消失,口角下垂,鼻唇溝變淺,露齒或微笑時口角斜,歪向健側,不能做鼓腮、蹙眉、抬額頭和閉眼睛等動作,喝水時患側口角流水,可伴有多淚、味覺喪失,患側乳突部出現疼痛等;頭顱MRI或C T結果無異常[1]。②中醫診斷標準參照?中醫病證診斷療效標準?制定:口角斜,歪向健側,患側不能做閉眼睛、吹氣鼓腮和露牙齒等動作,同時可伴惡寒,面部感覺發緊[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡21～68歲;無嚴重器質性病變史;理解研究目的,配合治療者;患者自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并高血壓病、糖尿病、胃潰瘍、骨質疏松癥及其他嚴重疾病者;精神病者;孕期或哺乳期患者;中藥燙熨部位存在皮膚破潰者;無法耐受本研究治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西藥治療。醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準字H 12020123,5mg/片)口服,每次6片,每日1次,連續服用5d,隨后7～10d內逐漸減量;維生素B1注射液(山東方明藥業集團股份有限公司,國藥準字H 37021057,2m L∶0.1g/支)及維生素B12注射液(江蘇四環生物制藥有限公司,國藥準字H 32020611,1m L∶0.5mg/支)肌內注射,每日1次。10d為1個療程,連續治療2個療程,治療期間停用其他藥物。

2.2 觀察組 桂枝湯加味聯合中藥燙熨治療。①桂枝湯加味口服。方藥組成:桂枝15g,白芍15g,葛根15g,黃芪片15g,防風10g,生姜15g,大棗5枚,炙甘草6g。每日1劑,水煎取汁500m L,分2次溫服。②中藥燙熨。選用艾葉、伸筋草、雞血藤、桃仁、紅花、川芎各30g,將以上藥物混合并粉碎成末,用黃酒調拌后裝入紗布袋中,使用微波爐加熱并用手試溫,待溫度合適后將藥包放置于患側耳后乳突周圍(莖乳孔附近),藥包溫度以患者耐受為宜,燙熨過程中需適時詢問患者感受以避免燙傷,藥包溫度降低則用微波爐再次加熱,確保溫度始終在適宜范圍內,每次燙熨20min,每日2次。10d為1個療程,連續治療2個療程,治療期間停用其他藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫證候積分。評估兩組患者治療前、治療1個療程后、治療2個療程后中醫證候積分水平,積分項目包括口角斜、額紋消失、蹙眉皺眉不能、眼瞼閉合不全等,主要癥狀近無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分,次要癥狀分別計0、1、2、3分,積分越高表明癥狀越嚴重。②治療2個療程后的臨床療效。③不良反應。

3.2 療效評定標準 參照相關療效評定標準制定[4]。痊愈:臨床癥狀和體征全部消失,面部肌肉功能恢復正常;顯效:臨床癥狀和體征基本消失,面部表情基本自然,眼睛用力后能夠閉合;有效:臨床癥狀和體征較治療前有所改善,但面部表情仍不自然,口角未恢復完全對稱;無效:臨床癥狀沒有改善,甚至較治療前加重。總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.01為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫癥狀積分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1、2個療程后,兩組患者中醫證候積分均較治療前明顯改善,且治療2個療程后積分低于治療1個療程后積分,觀察組均低于同期對照組,差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組面神經炎患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表1 兩組面神經炎患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.01;與本組治療1個療程后比較,＃P＜0.01;與對照組同期比較,▲P＜0.01。

組別 例數 治療前積分 治療1個療程后積分 治療2個療程后積分觀察組 40 72.58±15.3337.63±9.69△▲ 20.63±6.29△＃▲對照組 40 70.37±16.6648.56±12.13△ 33.56±9.14△＃

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.50%(38/40),高于對照組的75.00%(30/40),差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組面神經炎患者臨床療效比較

(3)不良反應發生情況比較 觀察組未發生不良反應。對照組出現胃痛3例,惡心2例。

4 討論

面神經炎是臨床常見病,多因受涼或病毒感染造成面神經管水腫、受壓。莖乳孔是莖突和乳突之間的孔道,位于顱底外面,面神經由此出顱,莖乳孔處面神經卡壓,亦會導致面神經癱瘓,以及乳突周圍疼痛。現代醫學主要應用激素及B族維生素治療該病,但療效不確切,且存在胃腸道反應、骨質疏松等不良反應,患者依從性較差。另外,臨床治療該病多結合針灸療法,但在顏面部實施針刺會給患者造成較大的心理負擔。

中藥燙熨療法是中醫外治法之一,操作安全,簡便易行。該療法是通過將加熱的藥包放置于人體的特定部位滾動、摩擦,從而達到防病、治病作用的治療方法,具有較強的溫經活血、通絡消腫、行氣止痛作用。現代研究表明,中藥燙熨療法兼具熱效應及中藥藥效的雙重作用,熱效應是指通過熱敷擴張局部皮膚血管,改善血液循環;藥物經皮膚吸收可直達患處,從而達到活血化瘀、祛風通絡的功效[9]。臨床研究顯示,中藥燙熨能有效解除血管和肌肉痙攣,改善血液循環[10]。本研究所用中藥燙熨方中,艾葉溫經散寒,雞血藤行血活絡,伸筋草疏經通絡,桃仁、紅花、川芎活血化瘀、消腫止痛。上述藥物經加熱后,在耳后莖乳孔周圍進行燙熨,通過皮膚的滲透作用,由外到內減輕面神經周圍水腫,改善神經組織缺血,從而恢復面部神經功能,緩解疼痛。

本研究結果顯示,桂枝湯加味聯合中藥燙熨治療面神經炎療效顯著,無不良反應,值得推廣。本研究尚存在納入患者數量少、觀察時間短等不足,需要在今后的研究中擴充樣本量,并長期隨訪,深入論證該療法的有效性及安全性,以更好地服務于臨床。