基于溫陽化氣、利水除濕法運用胃苓湯加味佐治胃下垂療效探討

張紅林,王曉玲

(甘肅省平涼市涇川縣中醫醫院,甘肅 平涼 744300)

胃下垂是指患者站立時,胃下緣達盆腔,胃腸鋇餐造影提示胃小彎弧線最低點降至髂嵴連線以下的疾病,為常見的消化系統疾病之一。該病主要發生于瘦長體型及久病體弱者。目前西醫對該病無確切有效的治療方法,對胃下垂嚴重者采用放置胃托的方式改善癥狀。該病屬中醫“胃脘痛”“痞滿”等范疇,中醫認為,該病多因脾虛中氣下陷所致,多采用健脾補中、升提益氣法治療。本研究采用補中益氣湯治療胃下垂的同時,基于溫陽化氣、利水除濕法采用胃苓湯加味輔助治療,收效良好,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2016年12月至2019年12月涇川縣中醫醫院收治的100例胃下垂患者,隨機分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男23例,女27例;年齡33～56歲,平均(35.1±4.9)歲;病程2～5年,平均(3.1±1.3)年;胃下垂程度:輕度20例,中度24例,重度6例。觀察組男22例,女28例;年齡34～57歲,平均(34.9±5.1)歲;病程3～5年,平均(3.2±1.1)年;胃下垂程度:輕度18例,中度25例,重度7例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理會批準(審批號:涇川縣中醫醫院20161207011)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參考?臨床疾病診斷與療效判斷標準?中胃下垂診斷標準[1]。患者多為消瘦負力型,臨床癥狀表現為腹部墜脹感、食欲不振、噯氣、腰酸背困等;腹背肌松弛無力,站立時下腹呈葫蘆樣外形,胃部有振水聲;X線鋇餐檢查提示胃小彎角切跡在兩側髂嵴連線平面以下,胃黏膜增粗、胃蠕動無力或見有不規則微弱蠕動收縮波,餐后6h仍有1/4～1/3的胃殘留物存在;胃下垂程度:胃小彎角切跡低于兩髂嵴連線4～5cm為輕度,6～10cm為中度,11cm及其以上為重度。

(2)中醫診斷標準 參考?中醫病證診斷療效標準?中痞滿的診斷標準[2]。主要癥狀:自覺心下胃脘痞塞,胸膈脹悶不舒,進食后尤甚,觸之無形,按之柔軟,壓之無痛;身重困倦神疲乏力,少氣懶言,口淡不渴,嘈雜不舒;舌苔白厚膩,脈沉滑。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者及家屬均知曉本次研究內容,并簽署知情同意書;認知功能正常;治療依從性好;患者能較好配合完成后期問卷隨訪;能正常口服中藥煎劑。

1.4 排除標準 合并有胃-食管裂孔疝、胃十二指腸憩室者;慢性腹瀉者;合并糖尿病者;慢性腸炎、慢性胃炎、十二指腸潰瘍及膽囊炎者;對本次所用中藥過敏者;不能堅持煎服中藥者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予補中益氣湯治療。方藥組成:人參片15g,黃芪20g,白術15g,陳皮10g,升麻8g,柴胡10g,當歸10g,炙甘草6g。上述藥物先用約2000m L的清水浸泡,繼之用武火急煎30min,再文火煎10min,濃煎至600m L,每日1劑,分3次溫服,每次200m L。10d為1個療程,治療3個療程。

2.2 觀察組 給予補中益氣湯聯合胃苓湯加味治療。補中益氣湯同對照組。胃苓湯加味方藥組成:茯苓15g,豬苓15g,澤瀉15g,白術15g,桂枝10g,蒼術10g,厚樸10g,陳皮10g,枳殼15g,生姜3片,大棗15g,甘草片6g。兩方合煎,煎服法同對照組。2周為1個療程,連服2個療程。10d為1個療程,治療3個療程。

兩組患者在治療期間,宜少食多餐,切忌單餐過飽,進食易消化食物,避免餐后30min內運動。同時告知患者宜保持積極樂觀心態,配合醫生治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①癥狀積分。比較兩組患者治療前后癥狀積分,包括神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹3個指標,每個癥狀按輕、中、重度分別計1、3、5分,積分越高表明癥狀越嚴重。②臨床療效。治愈:脘腹墜脹感等癥狀消失,食欲正常體質量增加;X線胃腸鋇餐透視提示胃體恢復正常生理位置;好轉:脘腹墜脹感明顯改善,X線胃腸鋇餐透視提示胃下極較治療前上提3cm或以上;無效:癥狀、X線胃腸鋇餐透視均無改善。總有效率＝(治愈例數＋好轉例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)癥狀積分比較 治療前,兩組患者神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹癥狀積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹癥狀積分均較治療前明顯改善,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組胃下垂患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組胃下垂患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 神疲乏力積分 食欲減退積分 脘腹墜脹積分觀察組 50 治療前 4.15±0.81 4.11±0.68 4.18±0.46治療后 1.19±0.13△▲ 1.02±0.19△▲ 0.88±0.16△▲對照組 50 治療前 4.11±0.78 4.16±0.74 4.19±0.43治療后 2.12±0.32△ 1.96±0.49△ 2.98±0.31△

(2)療效比較 觀察組總有效率為96.00%(48/50),高于對照組的82.00%(41/50),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組胃下垂患者臨床療效比較

4 討論

胃下垂的發病機制多為膈肌懸吊力減弱,腹肌松弛,腹內臟器韌帶松弛功能減退,腹內壓下降,胃張力降低,導致胃位置降低形成無張力型胃,進而出現站立時胃下緣達盆腔,胃小彎最低點低于髂嵴連線水平[3]。其臨床表現主要有腹脹噯氣、惡心嘔吐、食欲減退等。現代西醫對該病無理想治療手段,常用促胃動力藥、放置胃托或行胃大部切除術等治療,但由于傳統開腹手術治療有創且不良反應大,患者依從性較差[4]。

胃下垂屬中醫“痞滿”“胃脘痛”范疇,中醫有關“胃下垂”的論述最早見于?靈樞·本臟?。該病多因長期飲食失節、勞倦內傷等致脾胃升降失常、中氣下陷,脾胃之氣不足,中氣下陷致腹腔內韌帶、肌肉乏力則胃腑下垂;中氣下陷致脾胃運化失職難以吸收水谷精微,人體氣血津液生成乏源,遂致中氣愈虛,形成惡性循環。

補中益氣湯出自?脾胃論?,為補土派醫家李東垣所創,方中君藥黃芪補中益氣,升陽舉陷;臣藥人參、白術、炙甘草補氣健脾,以助黃芪之功;佐藥陳皮理氣和中,使諸藥補而不滯;當歸養血補虛,使氣有所依附;使藥升麻、柴胡升陽舉陷,引藥上行;炙甘草和中調藥,兼作使藥。縱觀全方,體現了補氣藥與升提藥相配伍,“虛者補之、陷者升之”的治則。胃苓湯加味實為五苓散與平胃散合方加枳殼而成,方中澤瀉利水滲濕,蒼術燥濕健脾,共為君藥;茯苓為陽中陰藥,先升后降,豬苓淡滲利水,為臣藥;白術消脹除滿,厚樸化濕行氣,兩藥均可健脾運濕,共為佐藥;陳皮理氣化滯,燥濕醒脾,亦為佐藥;桂枝溫陽化氣;炙甘草調和諸藥,生姜、大棗調和脾胃,培土制水,共為使藥。縱觀全方,共奏燥濕健脾、利水滲濕、溫陽化氣之功。中氣下陷日久則出現痰飲食積,阻遏脾胃氣機升降,故治胃下垂未必用升提之法,也需兼顧通降之法。胃為陽明經多氣多血之腑,氣虛下陷可致胃下垂,日久內生濕濁,進而阻遏氣機。補中益氣湯重在升清,而胃苓湯重在降濁,因此調氣和胃、降濁通下是治療胃下垂必不可少之法。

補中益氣湯中人參、黃芪補益力強。現代藥理研究表明,人參中含有的人參皂苷R g 3可提高骨骼肌中超氧化物歧化酶活性,增強γ輔助活化因子-1 α和磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶mR NA表達而發揮抗疲勞作用[5];黃芪對正常和經類固醇處理的小鼠腹腔注射黃芪提取物后可發揮顯著抗疲勞作用[6]。蒼術的水溶性多糖有腸免疫調節作用及有效成分β-桉葉醇及茅蒼術醇具有促進胃排空作用,故能縮短食物在胃的停留時間,避免因食物的重力作用對胃下垂的影響[7];厚樸可促進胃腸蠕動,加速胃腸道排空[8];陳皮所含揮發油能刺激胃腸道平滑肌運動,促進消化液分泌,從而可緩解腸道積氣,增強食欲[9];茯苓可明顯增加實驗小鼠腸道的雙歧桿菌數量,對腸道菌群有調節作用[10];白術多糖能抑制運動應激性潰瘍,提高胃黏膜抗氧化能力[11];桂枝對胃腸道平滑肌有雙向調節作用,其含有的桂皮油能解除內臟平滑肌痙攣[12];枳殼能顯著增強正常小鼠的胃腸蠕動,增加胃腸運動收縮節律,提高收縮力,其含有的揮發油成分可促進胃腸推進,起著行氣消脹的作用[13]。

本研究結果表明,治療后,兩組患者神疲乏力、食欲減退、脘腹墜脹癥狀積分均較治療前明顯改善,且觀察組高于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),提示補中益氣湯聯合胃苓湯加味治療胃下垂,可改善臨床癥狀,提高療效。李錦峰等[14]對153例胃下垂患者用補中益氣湯加減進行治療,總有效率為98.04%,但與本研究比較,療程較長。

綜上,運用補中益氣湯聯合胃苓湯加味治療胃下垂療效確切。本研究亮點在于打破了傳統中醫辨治胃下垂的思路,拓展運用了“氣化利水、升清降濁”原理,為以后治療胃下垂提供了新的思路;缺陷在于未對患者遠期療效、客觀指標進行深入研究,有待后期對臨床研究進行優化完善。