任三針陰中求陽針法治療頑固性失眠的臨床觀察

李建華,李建中,司澤鈺

(1.山西省晉城市第三人民醫院,山西 晉城 048026;2.山西省晉城市人民醫院,山西 晉城 048026;3.陜西中醫藥大學,陜西 咸陽 712000)

頑固性失眠是臨床常見的一種重癥睡眠障礙,表現為長期難以入睡,睡眠時間和質量嚴重下降,并影響日間社會功能的一種主觀體驗。該病給患者在心理上帶來不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒。在臨床治療中,基于患者的癥狀評估,一般采用心理治療和藥物治療,西藥治療失眠癥短期有顯著療效,但長期接受西藥治療的患者易產生耐藥性和不良反應,對患者身體健康產生一些不良影響[1-2]。臨床上采用任三針陰中求陽針法,取任脈膻中、中脘、氣海3個穴位為主穴,治療頑固性失眠,取得了很好的療效。本研究探討任三針陰中求陽針法治療頑固性失眠臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年5月至2020年5月晉城市第三人民醫院收治的頑固性失眠患者60例,按隨機數字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男12例,女18例;平均年齡(52.48±3.29)歲;平均病程(6.7±2.3)個月;治療組男13例,女17例;平均年齡(52.59±3.52)歲;平均病程(6.9±2.2)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關倫理要求。

1.2 納入標準 西醫診斷標準參考?C cmD-3中國精神障礙分類與診斷標準?中失眠癥的診斷標準[3];中醫診斷標準參考?中醫病證診斷療效標準?中不寐的診斷標準[4];病程超過3個月且每日睡眠時間不足3h;年齡≥18歲,能主動配合研究;患者同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 有精神類疾病;有意識障礙者;有語言功能障礙者;有嚴重的心、肝、腎等器質性病變者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用傳統電針治療。患者仰臥位,取百會、四神聰、神門、照海、申脈、三陰交、安眠穴。辨證取穴:肝郁者,配期門;痰結者,配豐隆;心神失養者,配少海;心脾兩虛者,配心俞、脾俞;心腎不交者,配心俞、腎俞。穴位處皮膚常規消毒,采用0.30mm×40mm華佗牌毫針,常規進針得氣后留針30min,四神聰及雙側神門、照海、申脈、三陰交、安眠穴接康嶺G 91-D型電子針療儀,連續波密波,頻率100Hz,強度以患者舒適為度,每次30min。每日1次,10次為1個療程,療程間隔1周,連續治療3個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上采用任三針陰中求陽針法治療。任三針陰中求陽針法取任脈膻中、中脘、氣海3個穴位。膻中針刺方法:穴位常規消毒后,取0.30mm×50mm毫針成30°角快速刺入皮下,向中脘方向平刺40mm,取0.30mm×40mm毫針平刺中脘、氣海,由上向下刺入25mm,然后以每分鐘200次的頻率快速捻轉,每穴3min,根據患者病程長短,可以適當延長膻中的捻轉時間和次數,其他針刺方法同對照組。每日1次,10次為1個療程,間隔1周再行下1個療程,連續治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①睡眠質量優良率。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表對兩組患者治療前后的睡眠情況進行評估,該量表包括入睡時間、總睡眠時間及睡眠效率等指標,每項分值為0～21分,0～5分為優;6～10分為良;11～15分為可;16～21分為差。優良率＝(優例數＋良例數)/總例數×100%,優良率越高,治療效果越好。②心理狀態評分。采用漢密爾頓焦慮量表與漢密爾頓抑郁量表評估兩組患者治療前后心理狀態變化情況。漢密爾頓抑郁量表總分＞35分為重度抑郁,20～35分為中度抑郁,8～19分為輕度抑郁,＜8分為正常;漢密爾頓焦慮量表總分≥29分為嚴重焦慮,21～28分為明顯焦慮,14～20分為一般焦慮,7～13分為可能焦慮。分數越低表明效果越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)睡眠改善情況比較 治療組優良率為96.67%(29/30),明顯高于對照組的70.00%(21/30),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頑固性失眠患者睡眠質量改善情況比較[例(%)]

(2)心理狀態比較 治療前,兩組患者漢密爾頓焦慮量表總分、漢密爾頓抑郁量表總分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者漢密爾頓焦慮量表總分、漢密爾頓抑郁量表總分均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組頑固性失眠患者治療前后心理狀態比較(分,±s)

表2 兩組頑固性失眠患者治療前后心理狀態比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 漢密爾頓焦慮量表總分 漢密爾頓抑郁量表總分治療組 30 治療前 13.59±1.25 13.56±2.03治療后 5.78±1.46△▲ 4.74±1.56△▲對照組 30 治療前 13.51±1.22 13.58±2.01治療后 7.25±2.79△ 6.15±2.06△

4 討論

頑固性失眠是臨床常見的一種重癥睡眠障礙,其發病機制較為復雜。現代醫學表明,失眠癥與睡眠-覺醒周期、神經遞質及腦功能代謝密切相關[5]。失眠癥屬于中醫“不寐”范疇,亦稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等,病機為情志所傷、憂思過度、勞倦體虛等導致臟腑功能紊亂,氣血虧虛,陰陽失調,陽不入陰導致不能正常睡眠,輕者入寐困難,寐而易醒,醒后不能入睡,亦有時寐時醒,重者整夜不能入睡。臟腑精血內耗,心神失養,神不內收,陽不入陰,每致頑固性不寐,難治而不愈。頑固性失眠病位主要在心,涉及肝、脾、腎,治宜寧心安神,調整臟腑,交通陰陽。?類經?云:“凡五臟受傷,皆能使臥不安……五臟主藏精者也,臟有所傷則精有所失,精有所失則神有所不安。”?類證治裁?言:“陽氣自動而之靜則寐,陰氣自靜而之動則寤。不寐者,病在陽不交陰。”提示陰虛是失眠癥的重要病因,陽不入陰,浮越亢奮,從而出現失眠。任脈之“任”有總任的含義,統司全身的精血、津液,主陰。任脈為陰經脈氣所匯聚,有“陰脈之海”之稱,可調節全身陰經之氣。?景岳全書?云:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。”本研究選取任脈的膻中、中脘、氣海三穴,膻中為八會穴之氣會,心包之募穴,為宗氣所聚之處,可調上焦心肺,又能寬胸理氣,調暢情志;中脘為胃經募穴,八會穴之腑會,又為手太陽小腸經、手少陽三焦經、足陽明胃經、任脈之交會穴,可通調三焦氣機,乃三焦之樞紐,可調補脾胃以安脾意;氣海居下焦原氣生發之處,可補先天不足,培腎固本,以定神志。針刺三穴,可補陰之不足,使陽得以入陰;又可從陰引陽,陽得陰助,陰陽協調,陰陽交泰而成眠,即陰中求陽;還可調達臟腑功能,即治病求本。神門為心之原穴,寧心安神;三陰交為肝、脾、腎經的交會穴,可益氣養血安神;百會通督絡腦以調督安神;四神聰安神定志;照海、申脈調陰陽蹺脈以安神;驗效穴安眠安神利眠。電針具有疏通經脈、增加針感之功。諸法合用,共奏調和陰陽、安神利眠之功。電針刺激相應穴位,參與睡眠機制的神經調節,激活大腦皮質各區域血流量,增加神經元的能量代謝,調節皮質功能,改善失眠與睡眠-覺醒周期、神經遞質及腦功能代謝,從而激活睡眠功能[6]。

本研究結果顯示,治療后,治療組優良率高于對照組(P＜0.05);漢密爾頓焦慮量表總分、漢密爾頓抑郁量表總分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05),提示任三針治療頑固性失眠效果較好,值得在臨床上推廣。目前,基于中醫辨證理論探討失眠機制的實驗研究數據較少,針灸治療失眠癥的報道多選取頭部穴位,但頭針治療失眠臨床應用并沒有統一規范,頭皮針的原理基于腦的解剖及神經病理,還有生物全息論,今后筆者將基于局部神經解剖、神經病理、生物全息論,并使用各項先進技術來觀察針灸對于失眠的機制研究,同時應將動物研究和臨床研究相結合系統探討針灸治療失眠的機制。