美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療心肌梗死的臨床效果觀察

劉仁波

心肌梗死作為心血管疾病中的一類危重癥,有著起病急、病情進展速度快且嚴重及病死率高等特點,已對人們生命健康產生嚴重威脅［1］。近幾年來,心肌梗死發病率呈現日漸年輕化趨勢,若未得到及時有效的治療,將會隨病情發展至心律失常、休克或心衰等嚴重并發癥,因此早期診斷后及時予以治療對改善患者預后意義重大［2］。過去常規治療多采用阿司匹林及硝酸甘油來緩解癥狀,但隨著疾病的復雜化,該方案效果有所欠佳［3］。本研究為進一步研究治療心肌梗死患者的臨床方案,嘗試采用美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣進行治療,以2019 年1 月～2020 年8 月本院收治的心肌梗死患者為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選擇2019 年1 月～2020 年8 月本院收治的64 例心肌梗死患者,隨機分為對照組與實驗組,每組32 例。對照組：男19 例,女13 例；年齡45～78 歲,平均年齡(61.51±6.28)歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、下壁、下壁+正后壁比例為7∶8∶9∶8。實驗組：男20 例,女12 例；年齡46～79 歲,平均年齡(61.98±6.49)歲；梗死部位：前壁、廣泛前壁、下壁、下壁+正后壁比例為8∶7∶8∶9。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合心肌梗死的診斷標準［4］；②對本次研究項目知情同意；③入選前未接受過介入治療；④無其他重要臟器功能受損。

1.2 方法 兩組患者入院后均完善相關檢查,并予以常規吸氧、抗凝、溶栓等對癥治療。

對照組給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業股份有限公司,國藥準字H20093819,規格：20 mg×7 片)治療,常用的起始劑量為10 mg,1 次/d,劑量調整時間間隔應為4 周或更長,最大劑量為80 mg,1 次/d。阿托伐他汀鈣片可在1 d 內的任何時間1 次服用,并不受進餐影響。

實驗組在對照組的基礎上用美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391,規格：25 mg/片)治療,初始用藥劑量為7 mg/次,2 次/d,之后根據患者的病情變化調整用藥劑量和用藥次數,最大用藥劑量為80 mg/次,3 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組臨床療效 根據患者癥狀制定判定標準：顯效：患者病癥明顯改善,心電圖恢復正常；有效：癥狀較治療前有所好轉,心電圖恢復正常；無效：患者癥狀無變化,甚至有加重跡象［5］。總有效率=有效率+顯效率。

1.3.2 對比兩組心功能 包含CO、LVEF、LVEDD、E/A。

1.3.3 對比兩組并發癥發生率及死亡率 并發癥主要包含心衰、心律失常、心絞痛及心源性休克等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能對比 治療前,兩組E/A、CO、LVEF、LVEDD 對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組E/A、CO、LVEF、LVEDD 均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能對比()

表2 兩組治療前后心功能對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率及死亡率對比 實驗組的心衰、心律失常、心絞痛及心源性休克發生率與死亡率低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率及死亡率對比 ［n(%)］

3 討論

心肌梗死的發病機理尚未明確,研究認為可能與精神壓力、日常飲食習慣、長期吸煙等因素相關［6］。此病常伴隨持久性的胸骨疼痛、發熱、白細胞增多、甚至昏迷等,若治療不當或延誤治療,將導致心肌出現缺血性壞死,造成不可逆性病變［7］。因此尋找一種安全有效的治療方法意義重大。

現階段,臨床對于此病癥的藥物治療方案多以改善患者血流動力學的藥物為主,通過該類藥物擴張患者心臟的側支循環,減少心肌細胞的耗氧量,從而減少外周血管阻力,增加冠狀動脈血流量,增強心室的收縮和舒張功能。阿托伐他汀鈣是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的選擇性、競爭性抑制劑,降低高密度脂蛋白膽固醇水平；而美托洛爾作為一種A 類的β 受體阻滯劑,兩者均具有心臟保護作用［8］。本研究試圖將阿托伐他汀鈣與美托洛爾聯合運用于心肌梗死的治療中,結果顯示：實驗組治療總有效率93.75%高于對照組的71.88%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組E/A、CO、LVEF、LVEDD分別為(1.34±0.13)、(4.53±0.97)L/min、(55.41±8.12)%、(43.74±5.14)mm,均優于對照組的(1.11±0.29)、(3.28±0.89)L/min、(44.15±8.41)%、(54.18±5.21)mm,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組的心衰、心律失常、心絞痛及心源性休克發生率與死亡率低于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。分析其原因為：阿托伐他汀鈣作為他汀類降脂藥,除能降脂之外,還能穩定斑塊、避免血栓生成、改善血管內皮以及抗炎等［9］；而美托洛爾屬于β 受體阻滯劑,除了選擇性的阻斷β受體外,還可以有效抑制兒茶酚胺的收縮作用,減少心臟的耗氧量,在改善心率變異現象的同時為心肌提供足夠的血液供給,并且借助對交感神經的保護作用還可以有效阻斷心肌重塑,有著減緩心率、降血壓和降低CO 等效果,聯用二者除能改善脂質代謝紊亂,減輕氧自由基給血管內皮帶來的損傷,在改善機體血流動學的同時維持機體氧氣供需的平衡,增強臨床治療效果［10］。

綜上所述,采用美托洛爾聯合阿托伐他汀鈣治療心肌梗死的效果顯著,能有效改善患者心功能,快速緩解臨床癥狀,減輕患者不適,有利于身心全面康復。