糖皮質激素聯合甲巰咪唑治療甲亢的效果及對患者血清FT4、FT3 水平的影響探討

任秋穎

甲亢是一種常見的內分泌疾病,是由于甲狀腺分泌過多所引起的一種自體免疫性內分泌疾病。我國甲亢人群正呈現年輕性、高發性、復雜性趨勢,年輕的甲亢患者越來越多、年齡也越來越小,甲亢已經成為我國重點防治的疾病［1］。該病癥的表現通常為食量增加、容易出汗、排便增多、體重下降、心率加快等,一些患者還表現出眼瞼水腫、眼球突出、視力下降、甲狀腺腫大等情況［2］。治療甲亢的常規方式為手術與藥物兩種,藥物治療容易使病情反復,為了提高患者生活質量,選擇具有穩定療效的藥物是關鍵。糖皮質激素聯合甲巰咪唑是當前臨床使用范圍較廣、使用效果較好的一種聯合用藥方式,獲得了非常理想的臨床實用效果和患者口碑［3］。本次研究選取本院2017 年8 月～2020 年8 月收治的甲亢患者,著重探究糖皮質激素聯合甲巰咪唑治療該疾病的臨床效果及對患者血清FT4、FT3水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年8 月～2020 年8 月收治的78 例甲亢患者,根據隨機數字表法分為對照組和研究組,各39 例。對照組男23 例、女16 例；平均年齡(58.24±3.51)歲；平均病程(2.27±0.32)年。研究組男24 例、女15 例；平均年齡(57.93±3.46)歲；平均病程(2.23±0.27)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［4］①患者病癥均符合院內關于甲亢的相關診斷標準；②臨床病癥均表現為食量增加、出汗增多、多便、體重減輕、心律不齊、眼瞼水腫、眼突、視力下降,可單項出現或聯合多項出現；③清楚知曉本次研究內容。

1.2.2 排除標準 ①對本次研究藥物存在過敏現象；②身體臟器有衰弱趨勢,或伴有精神疾病；③有手術史；④未在研究認同書上簽字。

1.3 方法 對照組患者接受甲巰咪唑［世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司,國藥準字H19994008,規格：5 mg］治療,10 mg/次,3次/d 口服,隨后根據病情調整藥物劑量,治療3個月。研究組患者接受糖皮質激素聯合甲巰咪唑治療,甲巰咪唑10 mg/次,3次/d 口服,隨后根據病情調整藥物劑量；糖皮質激素選擇醋酸潑尼松片(三才石岐制藥股份有限公司,國藥準字H44023869,規格：5 mg),5～10 mg/次,2～3 次/d 口服。治療3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療前后甲狀腺激素水平 治療前及治療3 個月后抽取患者空腹靜脈血3 ml,進行離心分離后應用放射免疫法測定患者TSH、FT3及FT4水平,以此評估甲狀腺功能。

1.4.2 臨床療效 根據《中國甲狀腺疾病診治指南》制定的甲亢療效標準對患者臨床療效進行判定,顯效：甲狀腺激素水平恢復正常,且相關心動過速等臨床表現均消失；有效：甲狀腺激素水平與治療前相比有較大改善,且相關心動過速等臨床表現均有所減輕；無效：甲狀腺激素水平與治療前相比無較大改善,且還存在心動過速等臨床表現［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.3 不良反應 主要包括庫欣綜合征、體重升高、胃腸道反應、肌無力等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前,兩組FT3、FT4、TSH 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FT3、FT4、TSH 水平均優于治療前,且研究組均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較()

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率為97.44%,高于對照組的74.36%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較(n,%)

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為5.13%(2/39),對照組不良反應發生率為48.72%(19/39)。研究組不良反應發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(χ2=18.832,P＜0.05)。

3 討論

醋酸潑尼松片作為臨床常見的糖皮質類藥物,常用于臨床治療自身免疫性、炎癥性疾病及過敏性疾病,在臨床治療中應用較為廣泛,效果較為顯著［6］。但在實際應用過程中,因糖皮質激素屬于激素類藥物,也會給患者造成一定的不良影響,毒副作用較強,如體重增加等［7］。所以,醫護人員應根據患者病情變化情況合理運用糖皮質激素,盡可能縮短藥物的使用時間,降低藥物對患者的傷害［8］。

本文研究結果顯示,研究組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前,兩組FT3、FT4、TSH 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FT3、FT4、TSH 水平均優于治療前,且研究組均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明研究組甲狀腺功能指標恢復更好。本研究結果還顯示,研究組不良反應發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此說明在甲亢治療中應用糖皮質激素聯合甲巰咪唑的不良反應發生率低,安全性高。究其原因,糖皮質激素聯合甲巰咪唑作用于人體后可有效對患者的甲狀腺內過氧化物酶起到較好的抑制作用,同時也能抑制血液中甲狀腺刺激性抗體水平［9］。當前,仍沒有統一治療甲狀腺疾病的糖皮質激素治療方案,雖然可以選擇的藥物眾多,但關于此方面的研究仍然較少,根據國外研究結果可知,使用甲基強的松龍等糖皮質激素的療效突出,但患者不良反應發生率也相應升高,故不建議使用大劑量糖皮質激素治療［10］。同時,當前部分醫院在應用糖皮質激素治療時采取甲狀腺局部注射方法,雖然能夠在一定程度上降低不良反應發生率,但其安全性仍有待考究。靜脈滴注的方式可更快的發揮藥效,針對急診入院的患者,醫護人員可以考慮選擇靜脈滴注的方式。

綜上所述,甲亢患者采用糖皮質激素聯合甲巰咪唑治療可有效提高臨床療效,同時改善甲狀腺激素水平,值得推廣。