卡前列素氨丁三醇治療產后出血的效果分析

張燕

產后出血是產科常見的臨床癥狀,主要由宮縮乏力引起。如果沒有得到及時的治療,患者會因為失血過多而休克甚至死亡。因此,產后出血及時有效的治療十分重要。臨床上普遍認為產后出血與多種因素,如產道裂傷、出現機體異常凝血功能、精神緊張,宮縮乏力等有關,而主要因素是宮縮乏力。催產素是治療產后出血的常用藥物,但其防治效果有限,對患者出血控制效果不夠理想。目前醫院普遍采用的方法是通過增加子宮收縮力來防治產后出血［1］。雖然縮宮素能減少出血,但其半衰期短,維持時間也不長。卡前列素氨丁三醇能提高子宮收縮頻率和幅度,對產后出血有良好的防治作用。本研究選取本院收治的60 例產后出血產婦,隨機分組,分別采取縮宮素、卡前列素氨丁三醇治療,比較兩組效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2020 年1 月～2021 年1 月收治的60 例產后出血產婦,隨機分為觀察組與對照組,各30 例。對照組初產婦18 例、經產婦12 例；年齡22～42 歲,平均年齡(28.65±4.45)歲；平均孕周(39.26±1.56)周。觀察組初產婦19 例、經產婦11 例；年齡22～41 歲,平均年齡(28.13±4.29)歲；平均孕周(39.42±1.56)周。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用縮宮素注射液治療,若是剖宮產,分娩后給予500 ml 的林格氏液+10 U 縮宮素(馬鞍山豐原制藥股份有限公司,國藥準字H34020474)靜脈滴注；自然分娩則在分娩后給予縮宮素10 U 肌內注射,10 U 縮宮素+林格氏液500 ml 靜脈滴注。

觀察組給予卡前列素氨丁三醇(Pharmacia &Upjohn Company,注冊證號H20120388),給予卡前列素氨丁三醇注射液250 μg 宮腔壁注射給藥,若產婦仍然出現出血跡象,則在給藥后15 min 繼續給藥1 次,但總給藥劑量應＜2 mg。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組出血情況(產后2、24 h 出血量)、Hb 降低幅度、治療效果。療效判定標準分為顯效、有效、無效3 個方面。顯效：在給予本研究方案藥物后,子宮在15～20 min 內有明顯收縮現象,且出血量明顯減少；有效：在給予本研究方案藥物后,子宮在25 min 內收縮且出血量減少；無效：在給予本研究方案藥物后,子宮無收縮現象且出血量不變。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出血情況及Hb 降低幅度比較 觀察組產后2、24 h 出血量均少于對照組,Hb 降低幅度低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組出血情況及Hb 降低幅度比較()

表1 兩組出血情況及Hb 降低幅度比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組顯效15 例、有效14 例,無效1 例；對照組顯效11 例、有效10 例,無效9 例。觀察組治療總有效率96.67%(29/30)高于對照組的70.00%(21/30),差異有統計學意義(χ2=7.680,P＜0.05)。

3 討論

產后出血是胎兒自然娩出24 h 內出血量＞500 ml,剖宮產出血量＞1000 ml,是分娩過程中的一種嚴重并發癥,居我國產婦死亡原因之首。導致產后大出血的原因很多,其中宮縮乏力、胎盤因素、產道松弛撕裂、凝血功能障礙是最主要的,宮縮乏力是最常見的。普通胎盤分娩后,子宮肌纖維收縮,使胎盤剝離面迅速收縮；同時,生理性地結扎周圍動脈,止住血竇,控制出血。因此,所有影響子宮肌纖維正常收縮的因素均可導致宮縮乏力及產后出血。常見的原因：①系統因素：產婦壓力過大、貧血或合并慢性疾病。分娩時間長,胎盤早剝導致子宮肌水腫或滲出、前置胎盤、妊娠高血壓等。②子宮因素：多胎妊娠、羊水過多、巨大兒造成子宮肌纖維過度伸展、瘢痕子宮、子宮肌瘤、子宮發育不良等,引起子宮肌壁損傷或子宮病變。③藥物因素：如過量使用麻醉劑、鎮靜劑等。有效的預防和干預產后出血是預防和控制出血的關鍵。

產后出血可引起貧血和休克,嚴重時可危及產婦生命。妊娠期高血壓綜合征、子宮疤痕、盆腔血、巨大兒、異常羊水量是產后出血的影響因素。若要減少產后出血,應盡量減少與產后出血有關的因素。具體地說,應加強對孕婦的健康教育,指導其做好臨產期保健工作,定期產前檢查,發現高危因素,及時給予細致的護理和隨訪服務。80%的產后出血在產后2 h 內發生。產后2 h 內應注意觀察,需要進行子宮按摩,子宮按摩應間隔15～30 min,重點關注高危產婦,條件允許的產婦可進行心電圖監測,直至病情穩定。

縮宮素是一種子宮收縮藥,已被證明能增加子宮底部的收縮力,維持子宮的極性收縮。縮宮素能迅速起效,有利于及時控制產后出血,但半衰期短,持續時間短。出血一旦控制不住,就容易再次失血。另外,縮宮素是通過與子宮內受體結合而發揮作用的,這種受體的數量有限,當受體完全飽和時,縮宮素將不起作用,因此反復使用效果不佳［3］。

卡前列素氨丁三醇含有天然前列腺素F2α(15 S)-15 甲基衍生物。卡前列素氨丁三醇以鈣離子為載體,能提高細胞內鈣離子濃度,抑制腺苷酸環化酶,阻斷鈣離子在細胞內的生成,使細胞內鈣離子增多,引起肌纖維收縮。卡前列素氨丁三醇能刺激子宮平滑肌細胞間間隙形成,使子宮平滑肌協調、有力且持續收縮,從而達到止血目的。卡前列素氨丁三醇具有類似的前列腺素成分,它能引起血小板聚集,誘導血管活性物質和凝血因子釋放,從而產生凝血效應。因此卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力所致產后出血是有效的,而且是方便、快捷、高效、安全的,從而減少了因藥物治療產后出血所致輸血無效甚至子宮切除的可能性,有一定的臨床應用價值［4］。

觀察組產后2、24 h 出血量均少于對照組,Hb 降低幅度低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。產后出血通常發生在產后2 h,因此,確診后有效止血十分重要。子宮切除術如不及時治療,甚至會導致產婦的死亡,因此及時采取有效的治療十分重要。宮縮乏力是產后出血最常見的病因,因此,子宮收縮力的增強可降低產后出血的發生率。女性產后出現子宮收縮乏力時,易發生產后出血,因此治療主要以加強宮縮劑治療為主。迅速有效地止血對改善預后至關重要。分娩后出血者,臨床常用縮宮素。縮宮素能促進子宮收縮,減少出血,縮短半衰期,30 min 起效。就臨床而言,縮宮素常被用來治療產后出血［5］。因為胎盤能產生縮宮素酶,縮宮素能很快被滅活,從而降低效果。所以縮宮素治療產后出血效果不理想,限制了其應用。另外,縮宮素酶在臨床上廣泛應用于子宮收縮乏力癥的治療,盡管具有一定的止血效果,但半衰期短,催產素酶易使其失活,因而療效不佳［6,7］。肌內注射催產素可持續30 ms,但容易飽和,限制臨床使用。卡前列素氨丁三醇是以氨丁三醇和卡前列素為主要成分的前列腺素衍生物,具有良好的收縮功能,可軟化擴張宮頸,促進子宮切口血竇快速關閉,具有良好的止血作用［8,9］。卡前列素氨丁三醇具有良好的水溶性、收縮性、半衰期長、作用時間長等特點,對于產后出血有良好止血效果。卡前列素氨丁三醇能進一步增強子宮收縮功能,促進子宮內膜平滑肌分泌,抑制腺苷酸環化酶的活性,進一步提高子宮內膜平滑肌的收縮力,通過鈣離子載體與肌腔空間結合,能有效增加宮內壓力,控制出血。卡前列素氨丁三醇作用時間長,半衰期短,持續2～3 h。經宮腔注射,可被吸收進入血液循環,從而迅速達到血藥的最高濃度,起到止血的作用。另外,卡前列素氨丁三醇能增加孕期婦女子宮肌層的催產素受體數,增強其子宮收縮力,從而迅速止血［10-12］。

綜上所述,卡前列素氨丁三醇對產后出血療效確切,能有效地減少產后出血,提高療效,更好地維持血紅蛋白的穩定,值得推廣應用。