血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及子宮內膜檢測對生化妊娠的診斷價值分析

路云琿

生化妊娠指的是受精卵結合著床失敗狀態,即女性體內血清人絨毛膜促性腺激素較正常值高,但無法通過超聲檢查觀察到宮腔內外的孕囊,之后妊娠狀態自然終止,亦被稱為隱匿性流產、不明部位妊娠［1,2］。受精卵是否能夠順利著床在很大程度上取決于囊胚表面滋養細胞與子宮內膜的發育是否同步且功能協調,受精卵需經過定位、附粘、侵入3 個過程才能完成在子宮內膜的著床,其中任何一個環節發生錯誤均會導致著床失敗進而引發流產事件［3］。當前,臨床尚不能完全明確生化妊娠發生的具體原因,有學者認為生化妊娠的發生與母體激素分泌、子宮容受性、胎兒質量等母體及胎兒因素密切相關［4-6］。生化妊娠一旦漏診、誤診會嚴重影響到患者及其家庭,故尋找出一種能夠對生化妊娠進行早期準確診斷的方法具有相當的必要性［7］。本研究以2018 年3 月～2020 年9 月就診于本院的36 例正常宮內早孕孕婦和36 例生化妊娠患者作為觀察對象,旨在探討血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內膜檢測診斷生化妊娠的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2020 年9 月就診于本院的36 例正常宮內早孕孕婦作為參照組,另選取同時期在本院接受治療的36 例生化妊娠患者作為驗證組。參照組孕婦年齡最大36 歲,最小21 歲,平均年齡(28.13±3.06)歲；停經時間43～56 d,平均停經時間(48.94±5.14)d。驗證組孕婦年齡最大37 歲,最小21 歲,平均年齡(28.67±3.11)歲；停經時間42～57 d,平均停經時間(49.15±5.26)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究在醫院倫理委員會同意且監督條件下開展。納入標準：①參照組孕婦為正常宮內妊娠,驗證組患者經相關檢驗明確為生化妊娠；②既往月經周期規律；③對本研究知情且同意積極配合研究過程。排除標準：①存在心、腎、肝等重要臟器器質性病變者；②90 d 內接受過藥物或激素治療者；③血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮升高系其他原因導致者；④有盆腔疾病史者；⑤宮內有節育器者。

1.2 方法 兩組受檢者入院時予以一次血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及子宮內膜檢測,48 h 后再實施一次相同檢測,具體方法為：抽取受檢者5 ml 清晨空腹外周靜脈血,常規離心處理后取上層血清,借助西門子IMMULITE2000Xpi 型號化學發光免疫分析儀,采用化學發光法測定兩組受檢者血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平,具體操作步驟、方法皆嚴格依照說明書實施。由同一組醫師借助ALOLA SSD3500 彩超機為兩組受檢者實施陰道超聲檢查,探頭頻率3.5～5.0 MHz,行子宮、子宮直腸窩、附件區檢查,重點檢測受檢者子宮內膜厚度。

1.3 觀察指標 ①比較兩組入院時血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內膜厚度。②比較兩組初檢48 h 后血清人絨毛膜促性腺激素(升高≥50%、升高＜50%、下降)、孕酮(下降)及入院時、初檢48 h 后子宮內膜厚度的變化情況。③比較血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及子宮內膜厚度單一檢測及聯合檢測生化妊娠的早期診斷符合率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內膜厚度比較 入院時,驗證組血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平均低于參照組,子宮內膜厚度低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組入院時血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內膜厚度比較()

表1 兩組入院時血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內膜厚度比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組初檢48 h 后血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及入院時、初檢48 h 后子宮內膜厚度的變化情況比較 初檢48 h 后,驗證組血清人絨毛膜促性腺激素水平升高≥50%的占比明顯低于參照組,血清人絨毛膜促性腺激素水平下降、孕酮水平下降的占比明顯高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；初檢48 h后,驗證組子宮內膜厚度明顯低于入院時和參照組,參照組子宮內膜厚度高于入院時,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組初檢48 h 后血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及入院時、初檢48 h 后子宮內膜厚度的變化情況比較［n(%),］

表2 兩組初檢48 h 后血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及入院時、初檢48 h 后子宮內膜厚度的變化情況比較［n(%),］

注：與參照組比較,aP＜0.05；與入院時比較,bP＜0.05

2.3 血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及子宮內膜厚度單一檢測及聯合檢測生化妊娠的早期診斷符合率比較 血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內膜厚度聯合檢測生化妊娠的早期診斷符合率為97.22%(35/36),明顯高于血清人絨毛膜促性腺激素檢測的83.33%(30/36)、孕酮檢測的75.00%(27/36)、子宮內膜厚度檢測的72.22%(26/36),差異有統計學意義(χ2=3.956、6.464、7.715,P＜0.05)。見表3。

表3 血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮及子宮內膜厚度單一檢測及聯合檢測對生化妊娠的早期診斷符合率比較(n,%,n=36)

3 討論

以往臨床B 超為早期妊娠、流產實施檢測的常用方法,通常情況下女性孕35 d 左右時即可借助陰道超聲檢測出孕囊,隨著時間的推移,孕囊繼續生長,當妊娠期女性血清人絨毛膜促性腺激素水平達到3000 IU/L、孕囊直徑＞10 mm 時即能通過B 超檢測出卵黃囊［8,9］。但是,在受孕遲、停經時間短及胚胎著床失敗情況下,僅憑B 超檢測不能有效分辨異位妊娠、宮內早孕及生化妊娠,患者需要多次接受檢查,不僅加重患者經濟負擔,增加醫療資源的浪費和醫療風險,還會很大程度上給患者及其家庭帶來困擾,影響其正常生活［10,11］。所以,積極探尋出一種能夠有效、準確早期診斷生化妊娠的方法具有重要意義。

為明確血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內膜厚度診斷生化妊娠的價值,本研究對36 例正常宮內早孕孕婦(參照組)和36 例生化妊娠患者(驗證組)實施了上述3 項檢查,結果顯示,入院時,驗證組血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平均低于參照組,子宮內膜厚度明顯低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。初檢48 h 后,驗證組血清人絨毛膜促性腺激素水平升高≥50%的占比明顯低于參照組,血清人絨毛膜促性腺激素水平下降、孕酮水平下降的占比明顯高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；初檢48 h后,驗證組子宮內膜厚度明顯低于入院時和參照組,參照組子宮內膜厚度高于入院時,差異有統計學意義(P＜0.05)。血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內膜厚度聯合檢測生化妊娠的早期診斷符合率明顯高于血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內膜厚度單獨檢測,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析原因為生化妊娠患者母體激素分泌存在缺陷、滋養層細胞發育不良、滋養層細胞功能差,很容易出現血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平分泌不足情況；同時,受精卵著床后女性的子宮內膜會持續增厚,呈現出蛻膜樣改變,一旦子宮內膜逐步發生變薄趨勢,則發生異位妊娠、早期流產的風險將大大提高［12-14］,血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內膜厚度均能在一定程度上提高妊娠期女性的妊娠狀態,血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、子宮內膜厚度聯合檢測能顯著提高對生化妊娠的早期診斷準確率,為臨床醫師的后續治療提供參考支持,實現對生化妊娠的早發現、早確診、早治療。

綜上所述,血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平及子宮內膜厚度能明確反映生化妊娠患者的妊娠狀態,三者聯合檢測能提高對生化妊娠的早期診斷符合率,對患者的早期診治十分有利。