單間室膝關節置換術治療膝關節內側單間室骨性關節炎的效果

田興

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨變性、關節邊緣及軟骨下骨質增生缺失為特征的慢性退行性疾病,多見于中老年人,病灶可累及單室或多室,以早期單室性病變為主,最常見的是內側單室性病變。目前的研究表明,膝關節骨性關節炎的發展是一個階段性的過程,首先是內側間室性病變,其次是退行性病變,如外側間室、髕股關節等,當膝關節病變局限于內側間室時,即開始介入治療,行單間室置換手術可望延緩患者病情向其他間室發展,甚至患者膝關節病變發展停止［1,2］。單間室膝關節置換術治療膝關節內側單間室骨性關節炎具有創傷小、恢復快、并發癥少、術后關節本體感存在、患者接受度高等優點［3,4］。本研究收集2018 年2 月～2021 年2 月采用單間室膝關節置換術治療的膝關節內側單間室骨性關節炎患者30 例(單間室置換組)以及行全膝關節置換術治療的30 例患者(全膝置換組)的相關臨床資料,對膝關節內側單間室骨性關節炎行單間室膝關節置換術治療的療效進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年2 月～2021 年2 月采用單間室膝關節置換術治療的膝關節內側單間室骨性關節炎患者30 例(單間室置換組)以及行全膝關節置換術治療的30 例患者(全膝置換組)的相關臨床資料。單間室置換組患者年齡41～75 歲,平均年齡(56.56±6.15)歲；體重44～83 kg,平均體重(62.45±6.85)kg；男18 例,女12 例；病程1～9 年,平均病程(4.73±1.56) 年。全膝置換組患者年齡41～76 歲,平均年齡(56.81±6.40)歲；體重44～81 kg,平均體重(62.14±6.29)kg；男18 例,女12 例；病程1～9 年,平均病程(4.76±1.42)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全膝置換組選擇全膝關節置換手術治療,患者常規麻醉后臥床,屈膝下垂,從髕骨內側切開,逐漸切開組織,鈍性分離股四頭肌,吸收滑液。安裝假體試驗模型,根據患者具體情況,放置適當的墊圈,注射骨水泥,固定髕骨周圍,修復髕骨周圍,檢查正確縫合切口。術中注意保護側側副韌帶,術后行骨外翻、截骨和下肢髓外定位。

單間室置換組選擇單間室膝關節置換術治療。臥位,術中膝關節屈90°。全身麻醉后切開關節囊,屈膝后髕骨完全脫位,用Homan 牽引器收縮外側髁,充分暴露。利用神經牽引力檢測交叉韌帶的張力和完整性,同時檢測髕骨關節的退行性變化。去除股骨、脛骨周圍骨贅,重度內翻的患者從髕腱向脛骨下平臺放松2 cm。將冠狀面與脛骨長軸垂直,并向后傾斜至5°。對股骨假體進行測量,刮去骨面軟骨,安裝假體,術后引流縫合。于術后48 h 給予抗生素治療,并于術后第3 天進行相關功能鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者治療前后HSS 評分、ROM 和視覺模擬評分法評分,術中失血量、手術時間、住院時間、醫療費用。視覺模擬評分法評分范圍0～10 分,分值越低疼痛程度越輕。HSS 評分滿分100 分,分值越高說明膝關節功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HSS 評分、ROM 和視覺模擬評分對比 治療前,兩組患者的HSS 評分、ROM 和疼痛視覺模擬評分法評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HSS 評分、ROM 和視覺模擬評分法評分均較術前顯著改善,單間室置換組的HSS 評分顯著高于全膝置換組,ROM 顯著大于全膝置換組,視覺模擬評分法評分顯著低于全膝置換組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HSS 評分、ROM 和視覺模擬評分法評分對比()

表1 兩組治療前后HSS 評分、ROM 和視覺模擬評分法評分對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與全膝置換組治療后對比,bP＜0.05

2.2 兩組術中失血量、手術時間、住院時間、醫療費用對比 單間室置換組術中失血量(192.23±15.45)ml 少于全膝置換組的(254.45±35.12)ml,手術時間(92.21±5.13)min、住院時間(12.17±2.02)d 均短于全膝置換組的(124.34±15.12)min、(15.45±5.45)d,醫療費用(4.57±1.01)萬元少于全膝置換組的(5.23±1.41)萬元,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

單間室膝關節置換術優點：①微創：單間室膝關節置換術采用髕骨內側入路,切口8～10 cm,較全膝關節置換術切口(15～20 cm)小,且美觀,因此創傷小,且保留膝關節伸展結構及前后交叉韌帶,較少植入假體,術后有關節本體感覺,骨量充足；②與全膝關節置換術比較,單間室膝關節置換術對股四頭肌的早期功能及軟組織損傷較少,術后可積極鍛煉股四頭肌的肌肉功能,術后關節功能恢復快,可盡早進行關節屈伸運動,術后盡早下地活動,有效預防術后并發癥(如下肢深靜脈栓塞、術后肺部感染及尿潴留)的發生［5-8］；③無需輸血：可減輕患者的經濟負擔,減少輸血并發癥；④單間室膝關節置換術較全膝關節置換術住院時間縮短,可提高病房周轉率,節省醫療資源。與全膝關節置換書相比,單室膝關節置換術更加精確,操作更加嚴格,這要求外科醫生具有更多的臨床經驗［9,10］。

本研究顯示,治療后,兩組患者的HSS 評分、ROM和視覺模擬評分法評分均較術前顯著改善,單間室置換組的HSS 評分(92.44±5.21)分顯著高于全膝置換組的(83.34±5.67)分,ROM(114.45±15.21)°顯著大于全膝置換組的(101.12±10.06)°,視覺模擬評分法評分(1.45±0.13)分顯著低于全膝置換組的(2.78±0.56)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。單間室置換組術中失血量(192.23±15.45)ml 少于全膝置換組的(254.45±35.12)ml,手術時間(92.21±5.13)min、住院時間(12.17±2.02)d 均短于全膝置換組的(124.34±15.12)min、(15.45±5.45)d,醫療費用(4.57±1.01)萬元少于全膝置換組的(5.23±1.41)萬元,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,采用單間室膝關節置換術治療膝關節內側單間室骨性關節炎,術中創傷小,可縮短手術時間,減少手術失血量,縮短住院時間,緩解患者疼痛和改善膝關節功能,且醫療費用較全膝關節置換術低,是一種值得推廣的手術方式。

綜上所述,單室膝關節置換治療膝關節內側單間室骨性關節炎出血少,創傷小,療效確切,能減少患者的醫療費用,縮短患者住院時間,加快患者康復,提高醫院資源利用率。