剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的療效

金淑琴

女性生殖系統疾病的發病率較高。子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的腫瘤之一,在妊娠期間不易發現。其增加了大多數患者在分娩時的潛在危險。與此同時,大部分子宮肌瘤患者的臨床癥狀相對較輕,治療上存在一定的疏忽。子宮肌瘤是一種良性腫瘤,也是婦科多發疾病。患者在懷孕或分娩時都會對胎兒產生影響,危及母嬰健康。女性子宮肌瘤的生長可受荷爾蒙分泌影響,特別是在妊娠期間,雌激素分泌迅速增加。但是,隨著子宮肌瘤的長期存在,其影響仍在繼續。如果病情由良性轉變為惡性,就會嚴重威脅患者的生命和健康。所以臨床上對子宮肌瘤的治療非常重要。患有子宮肌瘤的孕婦,分娩時子宮供血豐富,邊界清楚,分離難度相對較低［1］。對于妊娠子宮肌瘤,傳統的治療方法是剖宮產術后,但反復手術會影響患者的健康,傳統治療方法需要改進。所以,大多數臨床醫護人員認為,剖宮產術時,根據患者具體情況切除腫瘤,可有效地降低感染率,減少再次手術的風險和創傷,而且患者術后住院時間不會延長,相關指標變化不大。采用剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術的方法,可以保證胎兒順利分娩,對子宮肌瘤進行切除,提高治療效果。本研究選擇本院2017 年1 月～2018 年1 月妊娠合并子宮肌瘤患者100 例,采用隨機數字表法分為兩組,分析剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2018 年1 月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者100 例,采用隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組50 例。其中,對照組年齡25～36 歲,平均年齡(33.56±2.92)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.34±2.23)周；子宮肌瘤直徑2.4～5.3 cm；31 例單發性子宮肌瘤、19 例多發性子宮肌瘤；初產婦38 例,經產婦12 例。觀察組年齡25～36 歲,平均年齡(33.24±2.84)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.34±2.21)周；子宮肌瘤直徑2.5～5.3 cm；32 例單發性子宮肌瘤、18 例多發性子宮肌瘤；初產婦38 例,經產婦12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者單純剖宮產手術,術后擇期實施子宮肌瘤剔除術治療。剖宮產術中采用腰麻-硬膜外聯合麻醉下行剖宮產術,靜脈注射縮宮素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31020850),然后縫合傷口觀察,確保患者送入病房時無子宮出血。術后擇期實施子宮肌瘤剔除術治療。

1.2.2 觀察組 實施剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療。檢查胎兒及子宮肌瘤的位置,決定手術方案,選擇合適的子宮切口。剖宮產手術治療同對照組。在靜脈注射縮宮素后,不僅要注意子宮出血,還要注意子宮肌瘤周圍組織。在手術中,子宮肌瘤可注射縮宮素,以促進收縮,減少術中出血。行剖宮產后子宮肌瘤剔除術前,結扎子宮動脈上行支,減少宮內血流量及術中出血,觀察胎盤分娩情況。分娩完成后,清除宮腔,再次行子宮肌瘤剔除術,觀察子宮肌瘤的情況。若為黏膜下肌瘤,應先切除,然后將子宮縫合。如患者為漿膜下或壁內平滑肌瘤,先縫合子宮下段,然后分離肌瘤包膜,取出全部。肌瘤切除后,縫合腹腔,應用抗生素治療,防止感染。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、住院時間、惡露干凈時間、產后抗菌藥物使用時間、產后出血量、并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、惡露干凈時間、產后抗菌藥物使用時間、產后出血量比較 觀察組手術時間長于對照組,住院時間、惡露干凈時間短于對照組,產后出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組產后抗菌藥物使用時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、住院時間、惡露干凈時間、產后抗菌藥物使用時間、產后出血量比較()

表1 兩組手術時間、住院時間、惡露干凈時間、產后抗菌藥物使用時間、產后出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組發生1 例產褥期感染,并發癥發生率為2.00%,對照組發生8 例產褥期感染,并發癥發生率為16.00%。觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=5.983,P=0.014＜0.05)。

3 討論

為了減少多次手術帶來的痛苦及反復發生術后并發癥,臨床醫師在術中發現體積大于保守治療范圍或產道阻塞的子宮肌瘤時應該將其取出。這種情況和子宮的生理狀況有關。產后子宮生理收縮時,會增加對縮宮素的敏感性,注射縮宮素能降低出血量,但對子宮肌瘤邊緣影響較小,易于切除。產后肌瘤體積減小,隨分娩激素水平下降,壁內肌瘤直徑＜2 cm 時不能切除,而肌瘤直徑≥2 cm,需再次手術切除,增加對機體的傷害［2］。所以剖宮產術結合子宮肌瘤剔除術不僅能減少術后并發癥的發生,而且能避免對身體的二次傷害。盡管手術時間延長,但不對患者造成傷害,經濟可行［3-5］。對此,有醫務工作者認為,對剖宮產患者實施子宮肌瘤剔除術可減輕手術創傷,改善產后恢復情況。但是有一些研究認為,如果剖宮產術中切除了子宮肌瘤,與患者相關的手術指標會發生變化,但整體上對患者影響不大［6,7］。

本研究結果顯示,觀察組手術時間長于對照組,住院時間、惡露干凈時間短于對照組,產后出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組產后抗菌藥物使用時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組并發癥發生率為2.00%,低于對照組的16.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。可見,剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術會增加手術時間,但并不增加術中出血量,兩種術式聯用,可一次手術解決妊娠期子宮肌瘤問題,避免二次手術,減少二次手術對子宮的損傷,降低感染的可能性。并且,降低子宮肌瘤患者產后康復所帶來的心理負擔,更好地促進產后康復［8,9］。值得注意的是,剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術并不適合所有患者,有黏膜下子宮肌瘤、前置胎盤、嚴重心臟病、子癇、凝血功能不全者,禁止行剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術。剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術能減少產后出血、疼痛、感染等并發癥,避免子宮肌瘤的生長。經綜合治療,充分發揮其協同作用,使子宮肌瘤孕婦的手術指標明顯改善,效果顯著,適用范圍廣泛。治療過程中仔細觀察肌瘤的部位、大小、性質等,進行常規血液準備治療,以提高整體治療效果［10-12］。

綜上所述,剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的療效確切,雖然手術時間延長,但是并發癥更少,產后出血更少,可加速康復,值得推廣。