對漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎進行診斷的臨床價值分析

耿偉達 吳瑛琦 尹夢竹

一般來說漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎在臨床上只是發病部位不同,漿細胞性乳腺炎發病于乳腺導管,而乳芽性乳腺炎好發于乳腺小葉周圍,在病理診斷上基本相同,都屬于炎癥［1］。兩病初期極為相似,難以通過臨床癥狀來判斷,容易混淆兩者的病癥,以至于導致治療錯誤,從而對患者的病情不利,甚至會造成患者乳房全切的局面,從而嚴重影響患者的生活和健康［2］。因此,本研究以乳腺炎患者作為對象,探討對漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎進行診斷的臨床價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月收治的乳腺炎患者106 例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各53 例。對照組中32 例有哺乳史,21 例沒有哺乳史；年齡22～51 歲,平均年齡(38.3±11.7)歲；病史0.1～2.0 年。觀察組中29 例有哺乳史,24 例沒有哺乳史；年齡23～53 歲,平均年齡(39.3±12.1)歲；病史0.2～3.0 年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組通過臨床判斷消除誘因,選擇局部或全身使用抗菌藥物,根據患者的病情決定療程長短。如果乳房有膿腫或者腫塊,則可選擇手術治療。

觀察組通過病理檢查結果顯示對癥治療,具體如下：①檢查方法：a.使用細針抽吸細胞法抽取膿腫性乳腺炎患者的炎癥細胞,為其進行病理檢查。b.使用空心針穿刺法抽取腫塊性乳腺炎患者的炎癥細胞,為其進行病理檢查［3］。②治療方法：通過診斷結果分別為漿細胞性乳腺炎以及肉芽腫性乳腺炎患者進行針對性治療。漿細胞性乳腺炎：對患者進行消炎和排膿。為炎癥較為嚴重的患者使用異煙肼、利福平和乙胺丁醇進行三聯抗菌治療［4］,直到患者竇道閉合停止用藥。如果患者的周圍乳腺炎腫塊較大,則需采用手術切除乳腺腫塊。肉芽腫性乳腺炎：使用皮質激素,肌內注射,最初2 周的用量為20 mg/d,第3 周開始逐漸減少至4 mg/d,治療6 周后停止用藥［4］。若患者在停藥后復發,需采用手術切除乳腺腫塊。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者痊愈率；②對比兩組患者治療滿意度,使用本院自制的滿意度統計表判定兩組患者治療滿意度,分為滿意、一般、不滿意。總滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者痊愈率對比 觀察組痊愈率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者痊愈率對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療滿意度對比 觀察組總滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療滿意度對比 ［n(%)］

3 討論

乳腺炎是由于乳腺導管阻塞、乳汁淤積、細菌感染引起的炎癥反應,常見于哺乳期婦女,主要癥狀表現為寒戰、高熱、乳房腫脹、疼痛甚至膿腫,還有的表現為慢性乳房腫塊,癥狀較重會導致乳房劇痛,哺乳期乳腺炎可能導致哺乳期被迫縮短,會對婦女的身心健康造成嚴重影響。漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎具有十分相似的臨床癥狀,從而會導致醫生的誤判。但是肉芽腫性乳腺炎乳腺局部腫塊伴疼痛較常見,常表現為乳房一側疼痛性腫塊,發病初期局部膚色、溫度無明顯異常［5］,部分患者可能伴有發熱、寒戰、皮疹等全身癥狀,此病的細菌以及真菌培養或染色均為陰性,抗生素對其治療無效,表示病原體與此病的發生無關。有研究顯示此病為器官特異性自身免疫病,病變中會有微膿腫、上皮樣巨噬細胞及異物肉芽腫的形成［6］,認為局部感染、創傷及化學物質引起的炎癥造成此病的發生,因炎性損傷會破環導管上皮,導致管腔內容物進入小葉間質,從而誘發了肉芽腫性炎癥。漿細胞性乳腺炎主要表現為乳腺腫痛、腫塊形成、腋下有腫大的淋巴結。乳腺炎如果治療不及時,嚴重者則會導致細菌感染入血,可能出現菌血癥以及發熱、惡心、頭暈甚至昏迷,或可能會出現乳腺囊腫,臨床癥狀為感染部位腫塊堅硬、疼痛。漿細胞性乳腺炎的主要原因是由于局部導管或導管的開口處狹窄、阻塞而導致分泌物引發此病［7］,比如先天性疾病,乳頭內陷畸形或發育不良；或者是因為哺乳問題,哺乳期有乳汁潴留,則會導致乳房堵塞,分泌粉刺樣的物質同時伴有異味；或乳房退行性病變致乳管肌上皮細胞退化而收縮無力；以及異常激素刺激,當血清中泌乳素水平異常增高時,會刺激乳腺導管異常分泌,從而造成導管擴張,引起乳腺導管擴張癥即漿細胞性乳腺炎［8］。乳腺炎性和腫塊發生改變是漿細胞性乳腺炎最顯著的臨床特征,一般的主要反應為多發性膿腫和乳腺組織炎性,外科手術是治療的主要手段。既往研究表明：漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎具有十分相似的臨床癥狀,因此,診斷鑒別漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的不同之處在外科手術治療前是尤為重要的。本研究中,觀察組為鑒別診斷治療,對照組則為普通的臨床診斷,經治療后觀察組經手術治療、藥物治療、手術藥物聯合治療的痊愈率均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后滿意度顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明對漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎進行準確診斷,有助于提高患者的治療效果以及患者的治療滿意度,從而有效地避免為患者的生活質量帶來不可彌補的負面影響。

綜上所述,對漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎進行準確診斷,有助于提高治療效果以及患者對治療效果的滿意度,值得推廣應用。