CT 導航下球囊壓迫治療三叉神經痛的臨床療效

王振華

三叉神經痛是一種在面部三叉神經分布區域內反復發作的陣發性劇烈神經痛。臨床特點主要是在頭面部三叉神經分布區域內,發生驟發驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛,說話、刷牙或微風拂面時,都會導致陣痛,嚴重影響患者的正常生活和工作［1,2］。目前對于此疾病的病因和發病機制還不明確,可能認為與腦干腫瘤、脊髓空洞癥、多發性硬化和口腔疾病、血管硬化等疾病有關［3］。微血管減壓術是一種有效的治療方法,具有創傷小、預后良好的特點,但術后也容易復發,治療效果不太理想。故本研究主要探討CT 導航下球囊壓迫治療三叉神經痛的臨床效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月在本院診治的60 例三叉神經痛患者,按照抽簽的方式分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男女比為17∶13；年齡28～79 歲,平均年齡(53.5±8.5)歲。觀察組男女比為16∶14；年齡26～78 歲,平均年齡(52.3±8.8)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行微血管減壓術治療,取側臥側頭位或側臥位,全身麻醉(全麻),在乳突后取3～4 cm 切口,切開硬膜,在顯微鏡下探查病變部位,確定治療方案。剪開神經根和腦橋背外側表面的蛛網膜,采用銳性剝離的方式將血管游離,促使神經根部腦干得到充分減壓,再用無菌棉片止血,觀察無出血后,嚴密縫合硬膜,放置鈦板補片,常規關顱。

觀察組行CT 導航下球囊壓迫治療,取平臥位,全麻,行CT 掃描定位,掃描以底座為起點,從上至下掃描,記錄檢查結果,明確手術方案。消毒鋪巾,以患側口角外側2 cm 作為進針點,在CT 引導下定位卵圓孔,并取穿刺針穿刺,取出針芯,同時把穿刺針放入內含導絲的球囊導管,經卵圓孔導入Meckel 腔,撤出導絲,緩慢將球囊內注射非離子造影劑充盈球囊。待球囊預充盈容積約0.4 ml,用CT 驗證球囊位置繼續注入造影劑0.3 ml。球囊充盈壓迫時間為2～3 min,排空球囊,撤出穿刺針,壓迫穿刺點5～10 min,予以輸液貼覆蓋穿刺點,術畢。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后VAS 評分、并發癥發生情況及復發情況。采用VAS 對患者的疼痛程度進行評定,分值范圍0～10 分,分數越高表明患者疼痛程度越嚴重。并發癥包括面頰麻木、咀嚼肌肌力下降、動靜脈瘺等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況及復發情況比較 觀察組并發癥發生率為10.00%、復發率為3.33%,均明顯低于對照組的33.33%、20.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況及復發情況比較［n,n(%)］

3 討論

三叉神經痛的危害主要是心理上的,患者往往害怕疼痛而不敢刷牙、洗臉、進食等,嚴重影響患者的生活和工作,短期內患者會顯得憔悴,長此以往,則會產生恐懼、悲傷,甚至焦慮的情緒［4］。隨著病情逐漸發展,藥物控制不良,或異常放電逐漸持續,可導致患者夜間疼痛無法入睡,對日間工作產生較大影響,且極大程度地影響患者的精神狀態。因此,建議患者確診三叉神經痛后,及時到正規醫院就診,遵從醫囑進行相應治療,若藥物治療效果不佳,則應及時選擇手術治療,以免對生活及精神造成較大危害。

近年來,隨著微創技術的不斷發展,球囊壓迫治療在臨床的應用也越來越廣泛。在臨床上球囊壓迫治療三叉神經痛是一種在全麻的基礎上對患者進行微球囊擴張,機械性壓迫半月神經節的治療方法。通過術前CT 數據三維重建,觀察卵圓孔大小、形態,模擬穿刺路徑,能夠做到對每例患者“胸有成竹”；治療過程中輔助C 型臂機器透視下穿刺,能夠保障手術的安全、精準；穿刺后,通過導管向球囊注入造影劑,在透視下球囊呈梨形,提示治療成功,整個操作安全可靠。此治療方法,能夠改善患者臨床癥狀,促進患者恢復［5］。微血管減壓術雖有良好的療效,但會導致患者再次復發,同時術后并發癥發生風險也較高,不利于預后［6］。胡強等［7］文獻結果報道,經微血管減壓術患者手術療效與經皮穿刺球囊壓迫治療相當,且手術時間及住院時間長于經皮穿刺球囊壓迫治療(P＜0.05)。提示球囊壓迫治療具有成功率高、操作安全、無痛,且創傷小等優勢,加上經CT 導航下,能夠更準確的定位,從而提高治療效果,能夠在一定程度上彌補微血管減壓術的缺陷,受到廣大患者和醫師的青睞。王鼎等［8］研究結果認為,經皮穿刺球囊壓迫術是一種安全有效、簡單易行的手術方法。本研究結果顯示：治療后,觀察組VAS 評分(3.21±1.27)分明顯低于對照組的(5.86±0.11)分,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率為10.00%、復發率為3.33%,均明顯低于對照組的33.33%、20.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。管海博等［9］文獻結果顯示,在三叉神經痛治療中應用經皮穿刺微球囊壓迫術,具有起效快、操作簡單等特點,認為更適用于疼痛劇烈難以忍受的老年患者。作者認為,其原因是由于球囊壓迫術選擇性保留了傳導角膜感覺的無髓鞘纖維,大大降低了角膜反射小時的危險性,因此更加適用于老年人。但手術畢竟是有創的,若不稍加注意或操作不當,極有可能增加患者術后并發癥的風險。李鍇等［10］文獻結果報道,經皮穿刺微球囊壓迫術治療原發性三叉神經痛的術后并發癥發生率高,是因為其合并癥如高血壓、糖尿病,均是術后發生并發癥的獨立危險因素,認為在手術操作過程中應加強血壓、血糖水平控制,并適當調整術中球囊參數,有助于減少術后并發癥。同時作者還建議,在手術過程中還需要配合相應的護理干預,比如加強心理疏導,做好患者的思想工作,消除其緊張情緒；做好預防并發癥的護理措施,比如加強口腔清潔,預防感染和潰瘍的發生；保持皮膚的清潔和保護,避免皮膚破潰和感染而加重病情；指導術后飲食,給予全食和半流食,鼓勵其多飲食,以保證營養和增強體質,此外,注意觀察患者有無并發角膜炎和周圍性面癱,這對減輕疼痛,避免相關并發癥和不良反應,提升臨床依從性,促進患者康復有重要臨床意義。

綜上所述,CT 導航下球囊壓迫治療三叉神經痛的臨床效果顯著,可減輕患者疼痛感,減少并發癥的發生,降低復發率,具有較高的應用價值和意義。