孕前體質指數及妊娠期體重增長與妊娠糖尿病發病率的相關性

孟雪蓮， 鮑立平， 徐曉艷， 宋 佳， 張 穎

(河北省承德市婦幼保健院產科， 河北 承德 067000)

隨著“二胎政策”開放，高危孕婦不斷增加，研究顯示河北省妊娠期糖尿病發生率不斷增加[1]。妊娠期糖尿病是妊娠期間最常見的代謝紊亂性疾病之一,將增加孕婦及其子代患2型糖尿病的風險,嚴重危害母嬰健康。因此，針對GDM發生的高危因素篩查顯得尤為重要，本研究回顧性分析2019年2月至2020年10月期間在本院孕檢的140例孕婦的孕前BMI和妊娠早期體重增長情況，探究該因素對GDM發病率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年2月至2020年10月期間在本院孕檢的140例孕24～28周孕婦作為研究對象，根據是否患有妊娠期糖尿病分為GDM組和非GDM組，患者年齡19～38歲。納入標準：①本研究所納入的研究對象均于孕早期在本院孕檢并建立檔案；②孕24～28周經葡萄糖耐量試驗(OGTT)進行GDM篩查，GDM組孕婦符合《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[2]的診斷標準；③所有孕婦均為單胎。排除標準：①孕婦合并有高血壓或其他類型糖尿病；②合并有較嚴重的臟器功能障礙或外科創傷；③有吸煙、飲酒史；④近期內接受過血糖調節或影響血糖代謝的治療。

1.2方法:調查所納入研究孕婦的的一般資料，包年齡、孕次、產次、孕早期BMI和妊娠期體重增長情況，BMI=體重(kg)/身高(m2)，根據BMI可分為低體重組(BMI<18.5kg/m2)、正常體重組(18.5

2 結 果

2.1兩組孕婦一般資料對比:經OGTT篩查，GDM組孕婦33例，非GDM組孕婦107例，兩組在年齡、孕次、產次方面，組間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料對比

2.2不同BMI和體重增長的GDM情況:對不同BMI和體重增長的GDM發病率進行比較，結果顯示，BMI≥28.0kg/m2時GDM發病率最高，為86.67%，BMI<18.5kg/m2時GDM發病率次高，為71.43%。根據BMI分組差值，設定體重增加，發現體重增加>5kgGDM發病率最高，為36.73%。見表2。

表2 不同BMI和體重增長的GDM發病率比較

2.3孕前BMI及妊娠早期體重增長與GDM發病率的關系:對BMI、體重增長進行二元logistic回歸分析，BMI、體重增長均為GDM的獨立危險因素(P<0.05)；在進行Kendall相關性分析中，BMI、體重增長均與GDM發病率存在相關性。見表3、4。

表3 孕前BMI及妊娠早期體重增長與GDM發病率的回歸分析

表4 孕前BMI及妊娠早期體重增長與GDM發病率的相關性分析(r)

3 討 論

GDM是指女性在妊娠期內出現的糖代謝指標異常，該異常指標的水平達到一定程度即可診斷為GDM[4]。妊娠期是一個比較特殊的生理時間段，在此期間可以使隱性糖尿病顯性化、原有糖尿病患者病情加重，也可以使既往無糖尿病的孕婦出現GDM。GDM對孕婦和胎兒的危害程度受到病情嚴重程度和后續血糖控制水平的影響。如果整個孕期或孕中后期的病情、血糖控制不良，有可能導致胚胎發育異常或流產，且生產后也存在母體感染、難產、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等等不良結局。因此，探究GDM的影響因素，控制血糖并降低GDM發生幾率尤為重要。

近年來，隨著生活質量、生活方式的改變，孕婦超重和肥胖率也逐年增加。再加上其他生理性、病理性的影響條件，導致妊娠期內分泌系統功能紊亂，機體糖代謝異常。從近些年關于孕婦體質指數和母嬰結局的相關報道來看，肥胖是導致GDM的重要危險因素[5]。費曉萍[6]等在研究孕前BMI與GDM的關系時發現，孕婦的BMI增加，孕期內的各時間點血糖值也隨之增加，二者呈正相關性，孕前超重對于GDM具有一定預測價值。本研究從經GDM角度進行分組，發現BMI≥28.0組GDM發生率最高，18.5～23.9組發生率最低，GDM組內的正常體重孕婦明顯少于非GDM組。究其原因，在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對營養物質需求量變大，孕期內的腎血漿流量及腎小球濾過率隨之增加[7]。再加上雌激素和孕激素會加大葡萄糖利用率，孕婦空腹狀態下的葡萄糖清除能力增強，血糖水平降低。而到妊娠中晚期，孕婦體內的孕酮、皮質醇、胎盤生乳素等抗胰島素物質會降低機體胰島素敏感性。為了維持正常糖代謝水平，胰島功能在原有血糖水平上繼續代償作用，導致血糖上升，原有糖尿病加重或出現GDM[8]。由于脂肪細胞會降低胰島素敏感性，BMI越大的超重孕婦胰島素抵抗性越高，導致機體內的胰島素分泌水平異常升高，血糖水平也隨之升高。因此，在孕前應將孕婦的BMI控制在正常范圍內，減少該因素對胰島素功能的影響。

除孕前體重外，妊娠期內的體重增大情況也會影響孕婦的分娩結局。本研究從體重增長分組來看，隨著妊娠期體重增加，GDM發生率逐漸升高，且妊娠早期體重增加>5kg的GDM發生率顯著高于其他增長組。根據相關性分析，正常BMI與GDM發病率呈顯著負相關，而低體重組、超重組、肥胖組和體重增加>5kg組均與GDM發病率呈顯著正相關性；回歸分析中，正常BMI為獨立保護因素，而其他BMI分組及體重增加>5kg組均為GDM危險因素。這說明，不管是孕前超重還是正常體重，整個孕期內的體重增長過多都會增加GDM發生率，因此，在孕前保持正常BMI且孕早期體重增加控制在5kg以內可以有效降低GDM風險。

綜上所述，隨著孕前體質指數的增加，孕婦出現GDM的幾率也增加，表明孕早期甚至孕前控制體質指數對于控制孕期GDM十分重要，對平衡血糖的干預越早越能夠降低GDM風險。由于不管在何種BMI分組中，妊娠期內體重增加5kg均會增加GDM發病率，因此孕婦妊娠期間必須監測并控制體重增長，記錄孕婦各項指標檔案，根據檔案反饋合理搭配飲食和適當運動。