精細化?？谱o理對老年2型糖尿病合并肺部感染病人疾病轉歸的影響

戴倩 王娟

2017年糖尿病防治指南中指出，2型糖尿病病人容易合并各種感染［1］。老年糖尿病病人由于高齡、合并疾病多、多重用藥等，導致感染等并發癥發生風險進一步增加。老年糖尿病合并肺部感染的病人除了進行藥敏試驗使用敏感抗生素以外，對其呼吸道以及全身的護理也對疾病的預后有重要的意義。老年人作為特殊的人群，其護理也應有特殊性。精細化護理是以科學管理為基礎，以精、準、細、嚴為特征，其目的是用最優的手段和方法達到最理想的結果。精細化護理被廣泛應用于護理質量管理中，是一種數據化、系統化、標準化、模板化的先進護理模式，其在神經內科病房［2］、神經外科病房［3］、COPD急性加重期合并2型呼吸衰竭病人［4］中的應用效果已經被反復證實，且其具體實施措施各有不同的側重點。本研究制定了具體的適合感染科病房的精細化?？谱o理措施并將其應用于老年2型糖尿病合并肺部感染病人中，以期加快病人康復，改善預后，為老年感染病人的個性化護理模式探求進一步發展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性納入2019年1～12月南京市第一醫院感染科病房收治的肺部感染合并2型糖尿病病人35例，年齡60～91歲，平均（71.80±8.04）歲。其中男23例，女12例。本研究經醫院倫理委員會批準，所有對象簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有對象符合2型糖尿病的診斷；（2）所有對象符合肺部感染的癥狀和體征；（3）年齡≥60歲。排除標準：（1）合并重癥感染的病人；（2）心、腦、腎嚴重功能不全的病人；（3）合并認知功能障礙的病人。按入院順序分別給予一般常規護理（2019年1～6月）（n＝15）以及精細化護理（2019年7～12月）（n＝20）。2組年齡、性別、合并高血壓、吸煙、飲酒、HbA1c水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別 年齡（歲） 男性（n） 合并高血壓（n） 吸煙（n） 飲酒（n） HbA1c（%）精細化護理組（n＝20） 71.35±7.85 13 3 5 2 7.87±1.84常規護理組（n＝15） 72.40±8.53 10 2 3 3 7.08±1.23

1.3 治療方法 2組均給予抗感染、降糖，必要時吸氧、氣管切開等治療。常規護理組在此基礎上接受常規肺部感染專科護理措施，精細化護理組在一般治療基礎上進行精細化?？谱o理。

1.3.1 常規?？谱o理措施：入院后，給予病人一般護理常規措施，包括口腔和皮膚護理、常規叩肺吸痰、飲食教育、補充營養，常規監測呼吸、脈搏、血壓、心率。

1.3.2 精細化?？谱o理：在常規護理組的基礎上，精細化護理組制定感染科護理管理質量以及服務質量規范，并進一步規范了?？谱o理措施。

1.3.2.1 制定感染科護理管理質量以及服務質量規范：定期對護士進行肺部感染、高熱、呼吸困難、咳嗽咳痰、糖尿病?？谱o理的理論培訓，學習專業知識和技能，制定規范化的護理程序，并對其進行考核。

1.3.2.2 ?？谱o理措施：規范血液、痰液標本留取，病情觀察、風險評估等相關流程。（1）病情觀察：嚴密監測病人的生命體征，重點觀察體溫的變化，注意發熱的過程、熱型、持續時間、伴隨癥狀，根據病情確定體溫測量的間隔時間；實施物理或化學降溫后，評價降溫的效果，觀察降溫過程中病人有無虛脫等不適表現。指導并協助病人在餐前、餐后、睡前漱口，病情嚴重者給予口腔護理，口唇干裂給予甘油等保護。高熱病人大量出汗后，應用溫水擦拭，及時更換浸濕的床單及衣物，保持皮膚的清潔干燥，使病人舒適，防止皮膚繼發感染；有驚厥時防止舌咬傷，必要時配合醫生予以鎮靜等處理。遵醫囑予以氧氣吸入；咳嗽咳痰者每2 h給予翻身扣背，促進排痰，以改善肺部感染癥狀和呼吸；痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入或遵醫囑予以祛痰劑稀釋痰液，同時配合翻身拍背，促進痰液排出。（2）風險評估：進行Braden評分、跌倒墜床評分、疼痛評分、Barthel評分、靜脈血栓栓塞癥風險評估、導管滑脫風險評分、約束等級評分等評估，有相應風險者給予相應的預防處理措施。加強防護，根據病情增加巡視次數，查找不利于老年人行動的因素，預防跌倒、墜床，保證病人安全；加強翻身，防止壓力性損傷的發生；加強床欄保護或適當約束、注意安全。（3）糖尿病飲食護理以及健康教育：飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，糖尿病病人應嚴格執行飲食計劃并堅持，指導病人控制總熱量，平衡膳食，食物合理搭配，以清淡富含纖維素為宜，定時定量進餐。告知其進食高蛋白、高熱能、高維生素、易消化的流質或半流質，病情允許情況下鼓勵多飲水，每日飲水量在1500～2000 mL。（4）用藥護理：遵醫囑使用抗生素，規范糖尿病用藥管理，觀察療效和不良反應。（5）休息與臥位：提供良好的休息環境；臥床休息，以減少氧耗量；病室應盡可能保持安靜，溫濕度適宜；根據病情及身體狀況采取舒適臥位，氣急者給予半臥位，幫助病人建立良好的睡眠習慣。（6）心理護理：給予病人適當的心理支持，使其保持良好的情緒。（7）加強病房管理：保持病房清潔和空氣流通，嚴格執行各項護理常規和制度，防止交叉感染。

1.4 資料收集 收集病人的一般資料，包括年齡、性別、合并高血壓等一般資料，記錄吸煙、飲酒等生活習慣。分別于入院及治療1周后收集血常規、生化、炎癥指標等水平。其中血常規包括WBC、中性粒細胞計數（NEUT）、淋 巴 細 胞 計 數（LY）、單 核 細 胞 計 數（MONO）；炎癥指標包括CRP、肝素結合蛋白（HBP）、降鈣素原（PCT）等，比較2組病人入院時以及治療1周后上述指標的差異。同時記錄病人的住院時間以及預后情況。采用病人滿意度調查表評估對護理工作的滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，干預前后比較采用配對t檢驗；偏態分布資料采用中位數（四分位數間距）［M（Q1，Q3）］表示，組間比較采用非參數檢驗；計數資料采用頻數和百分比（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組血常規水平比較 入院時，2組WBC、NEU、LY、MONO差異無統計學意義；入院1周后，2組上述指標與入院時比較，差異無統計學意義，且2組間差異無統計學意義。見表2。

表2 2組血常規比較（±s，×109）

表2 2組血常規比較（±s，×109）

項目常規護理組（n＝15）精細化?？谱o理組（n＝20）入院時 入院后1周 入院時 入院后1周WBC 6.16±3.88 5.69±3.65 7.15±2.89 6.89±2.99 NEU 2.23±2.86 3.89±2.50 5.27±2.96 4.09±2.55 LY 1.29±0.74 1.34±0.56 1.27±0.59 1.73±0.86 MONO 0.48±0.35 0.49±0.26 0.53±0.28 0.48±0.22

2.2 2 組炎癥因子水平比較 入院時，2組CRP、HBP、PCT水平差異無統計學意義，入院后1周，2組炎癥因子水平均較入院時改善，且精細化專科護理組CRP以及HBP水平低于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組炎癥因子水平比較

2.3 2 組住院時間以及預后比較 2組病人肺部感染均治愈出院。常規護理組住院時間為（10.36±2.01）d，精細化專科護理組住院時間為（8.11±1.95）d，2組比較，差異有統計學意義（t＝3.3342，P＝0.002）。

2.4 2 組病人滿意度比較 2組病人滿意度均為100%。

3 討論

隨著人口老齡化以及生活水平的提高，2型糖尿病人口總數呈不斷上升的趨勢。由于血糖水平升高以及合并其他疾病，老年糖尿病病人伴發感染的風險明顯上升。2型糖尿病病人合并肺部感染的治療除了用藥控制感染外，對老年人的全身護理也應重點關注。老年人用藥的特殊性，使其對護理的要求也相應增加。精細化護理是指通過制定高水平的護理工作標準以及規范化的護理流程，指導護士在護理工作中認真落實各種細節，使護理工作中可能出現的問題發生概率降至最低，最大程度提高護理質量，提高病人的臨床治療效果并使病人能盡快恢復健康［5］。精細化護理是近年來新興的護理模式，其已經在臨床各個科室中被廣泛應用。

本研究在精細化護理的基礎上，制定了適合本科室特點的?？谱o理措施。首先對護理人員進行精細化護理的相關培訓，讓護理人員充分了解精細化護理的含義，提高護理人員在護理工作中對護理細節的掌控，加強其護理精細化處理。其次，建立了精細化?？谱o理團隊，在團隊協作下完成精細化護理。最后針對老年糖尿病病人肺部感染的特點，制定了具體的?？谱o理措施。由于其在臨床實踐中可從制度、流程、職責、操作技術等方面對護理過程進行詳細的規范，將常規護理優質化、精細化，因此，可以進一步避免護理工作中出現疏忽、錯誤等情況，進一步提高護理質量［6］。

CRP、HBP、PCT均是非特異性全身炎癥反應標志物。HBP是中性粒細胞產生的一種多功能顆粒相關蛋白，作為趨化物質，其主要激活單核細胞以及巨噬細胞釋放多種炎癥物質，導致組織炎性水腫［7?8］。PCT由甲狀腺C細胞產生，機體在發生感染時，PCT水平顯著升高，是體內炎癥應激反應的標志物［9］。本研究結果顯示，治療后，2組CRP、HBP以及PCT水平均較治療前降低，且精細化?？谱o理組的CRP、HBP水平較常規護理組降低更明顯，提示精細化護理可以協同治療措施進一步促進感染病人體內炎癥應激的消退，促進病人康復。

精細化專科護理從環境、生理、心理、社會各個角度對糖尿病肺部感染病人進行關懷護理，減輕病人因緊張、焦慮而導致的應激水平增加；通過對肺部感染病人咳嗽、發熱、呼吸困難等體征進行個體化護理，以及每隔2 h一次的翻身、扣背、排痰等措施，進一步促進肺部感染病灶的消散；對病人進行糖尿病營養管理教育，保障病人營養充足，提高其機體免疫、抵抗能力，促進病情恢復［10］。同時，加強病房環境以及探視制度的管理，有效減少了病房內的交叉感染以及帶入細菌的風險，促進病人感染的恢復。本研究顯示，精細化護理組的住院時間明顯短于一般護理組，提示精細化護理可以加快病人的恢復。

綜上所述，精細化?？谱o理可進一步降低糖尿病合并肺部感染病人體內炎癥應激水平，縮短住院時間，可在感染病房中應用于糖尿病病人，其較一般護理措施具有優勢。