曲克蘆丁聯(lián)合丹紅注射液治療對腦梗死患者神經(jīng)功能及凝血功能的影響

吳文彬 福建省安溪縣醫(yī)院 362400

腦梗死(CI)在中醫(yī)學(xué)屬于“中風(fēng)”范疇，治療上以中藥、針灸治療為主，丹紅注射液作為中成藥注射劑，可疏通腦梗死患者經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮活血化瘀的作用[1]。近年來，已有大量研究證明，中西醫(yī)結(jié)合治療具有獨特優(yōu)勢，該治療效果顯著優(yōu)于單純中藥治療或西藥治療，但目前并未見大量文獻(xiàn)報道曲克蘆丁與丹紅注射液聯(lián)合用藥的效果。因此本文重點分析曲克蘆丁聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死疾病的效果，同時分析治療前后患者神經(jīng)功能及凝血功能變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院神經(jīng)內(nèi)科2018年10月—2019年11月收治的腦梗死患者61例，按照就診順序進(jìn)行依次編號，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組(n=31)與對照組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中研究疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)CT或MRI影像學(xué)手段確診為急性腦梗死；(3)首次發(fā)病患者，發(fā)病至入院時間<48h；(4)年齡45～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦疾病；(2)嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病者；(3)發(fā)病前嚴(yán)重意識障礙或精神疾病者。觀察組中男21例，女10例；平均年齡(50.25±4.78)歲；平均病程(4.56±2.85)h；基礎(chǔ)疾病：高血壓12例，高血脂9例，糖尿病5例；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)12例，腦葉9例，小腦6例，腦橋4例。對照組中男18例，女12例；平均年齡(50.27±4.63)歲；平均病程(4.59±2.79)h；基礎(chǔ)疾病：高血壓10例，高血脂8例，糖尿病4例；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)11例，腦葉10例，小腦6例，腦橋3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有入選患者均為自愿參與本研究，且簽署知情同意書；本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)對癥治療，包括維持呼吸功能、低流量吸氧及預(yù)防感染、顱內(nèi)高壓、腦水腫等對癥治療，然后給予曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液(規(guī)格：10ml，生產(chǎn)批號180214，吉林四環(huán)制藥有限公司)治療，單次劑量為2ml，應(yīng)用時加入0.9%氯化鈉溶液250ml進(jìn)行靜滴，1次/d，治療21d為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹紅注射液(規(guī)格：20ml/支，生產(chǎn)批號180125，山東丹紅制藥有限公司)治療，單次劑量為40ml，應(yīng)用時加入0.9%氯化鈉溶液250ml進(jìn)行靜滴，1次/d， 21d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)，評價兩組治療14d時的臨床療效。基本痊愈：治療后NIHSS評分下降90%～100%，疾病所造成的殘疾程度為0級；顯著進(jìn)步：治療后NIHSS評分下降46%～89%，疾病所造成的殘疾程度為1～3級；進(jìn)步：治療后NIHSS評分下降18%～45%；無變化：治療后患者NIHSS評分下降<18%；惡化：治療后，患者疾病加重，NIHSS評分升高。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)兩組入院24h內(nèi)(治療前)、治療3個月后抽空腹靜脈血5ml，采用半自動血凝儀(型號：pun-2048A，北京斯達(dá)沃科技有限公司)檢測纖維原蛋白、D-二聚體(D-D)，采用血細(xì)胞分析儀檢測[型號:DxH800，貝克曼庫爾特商貿(mào)(中國)有限公司]血小板計數(shù)等凝血功能指標(biāo)。(3)治療前及治療后1d、3d、5d、7d、14d美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National institute of health stroke scale，NIHSS)[4]：本量表總共11項，評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。(4)對比兩組治療后藥物不良反應(yīng)(寒戰(zhàn)、輕度發(fā)熱、過敏性瘙癢)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較 觀察組患者臨床療效總有效率為96.77%，優(yōu)于對照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前，兩組纖維蛋白原、D-D、血小板計數(shù)等凝血功能指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組纖維蛋白原、D-D、血小板計數(shù)等凝血功能指標(biāo)較治療前下降(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 治療前兩組NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1d、3d、5d、7d和14d后兩組NIHSS評分低于治療前(P<0.05)，且觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前及治療后1d、3d、5d、7d、14d的NIHSS評分比較分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

本病在中醫(yī)學(xué)屬于“中風(fēng)病”，因靜脈空虛與血氣不足等造成發(fā)病，以突然昏倒、口舌歪斜、半身不遂、語言不利為主要癥狀；中醫(yī)治療主要以通經(jīng)活絡(luò)與活血化瘀為主[5]。丹紅注射液主要成分為丹參和紅花，丹參有活血化瘀的效果，可改善血液黏稠度，緩解微循環(huán)障礙，增強(qiáng)纖維蛋白的降解速率；紅花可有效抑制血小板集聚與活化，可對抗血栓的形成，擴(kuò)張腦血管，增強(qiáng)腦供血。

本文應(yīng)用曲克蘆丁聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率優(yōu)于對照組，可見聯(lián)合用藥的治療效果顯著優(yōu)于單一用藥。研究報道，纖維蛋白原呈現(xiàn)高表達(dá)是加快局部血栓形成的獨立危險因素[6]。在患者腦梗死發(fā)生12～24h直至數(shù)天后白細(xì)胞計數(shù)會顯著升高，產(chǎn)生并釋放自由基、血管活性因子，使血管內(nèi)皮發(fā)生損傷，導(dǎo)致血小板大量集聚而發(fā)生血管收縮，使腦細(xì)胞與神經(jīng)元損傷，加快對血腦屏障的破壞發(fā)生嚴(yán)重腦水腫產(chǎn)生嚴(yán)重腦損傷[7]。本文中，治療后觀察組纖維蛋白原、D-D水平和血小板計數(shù)等凝血功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示丹紅注射液中的紅花可改善患者的血液黏稠度，加速患者血液中紅細(xì)胞變形能力，減少血小板與白細(xì)胞的黏附程度，改善血漿纖維蛋白原濃度，刺激血流速率，緩解腦部缺血、缺氧狀態(tài)。治療1d、3d、5d、7d和14d后兩組NIHSS評分較治療前下降，且觀察組NIHSS評分優(yōu)于對照組，同時治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率也較對照組低。說明曲克蘆丁聯(lián)合丹紅注射液可顯著促進(jìn)NTF、NGF分泌，減少NSE表達(dá)水平，改善神經(jīng)功能，且用藥安全性較好。

綜上所述，曲克蘆丁聯(lián)合丹紅注射液可有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，臨床治療效果優(yōu)于單一用藥，且安全性高。